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骨二科3月份护理查房,患者xxx,2016.10.26在我院行MRI检查提示:左膝外侧半月板变性伴体部垂直裂损,在家中行热敷症状无缓解,今为求进一步诊治,门诊以“左膝外侧半月板紊乱”收入院。,入院诊断:膝外侧半月板紊乱 主诉:左膝间断性疼痛半年余,现病史: 患者半年无明显诱因出现左膝间断性疼痛,行走时疼痛加重,2016.10.26在我院门诊行左膝MRI检查提示:左膝外侧半月板变性伴体部垂直裂损,左膝内侧半月板体后部上关节面缘撕裂,后角变性。在家中行热敷症状无缓解,今来我院就诊,门诊以“左膝外侧半月板紊乱”收入院。,即往史:约4年前因外伤致右手食指缺损畸形,约7年前因右股骨骨折行手术治疗,约10年前因“子宫糜烂”行手术治疗。体格检查:T:36.8 P:76次/分R:20次/分 BP:110/85mmHg,治疗原则:骨科护理常规护理 完善相关检查 择期手术治疗,护理原则:做好入院护理 做好心理护理,术前(P) 焦虑 与下列因素有关 诊断结果不了解 对治疗条件.设备.方法不了解 关节肿胀.疼痛.功能障碍 环境的改变 (I)主动与病人交谈,鼓励出心理感受 介绍关节镜手术的目的.方法.使病人 对其诊断治疗手 段有所了解。 患肢抬高15-30度,减少活动必要时给予镇静止痛剂。 介绍病区解构治疗护理计划提供安静舒适的治疗环境。 评估记录病人对解释的反应(O)措施实施后病人情绪稳定能主动配合治疗护理,术前(P)知识缺乏 缺乏检查.配合知识与职业和 文化程度有关 (I)评估病人接受能力 解释检查目的.意义和配合要求及 注意事项。遵医嘱备皮.禁食.抽血 化验.和给药。 术前3天训练床上大小便,并说明 床上训练的必要性。 解释患肢制动是减轻疼痛和关节肿 痛的治疗方法之一。 评估患者是否达到预期目标。 (O)病人能积极配合术前准备工作,完善相关检查,于2017年3月2日在全麻下行半月板部分切除术,术毕于10:55回房,术后伤口敷料干燥,患肢末梢血运好,给于抗炎补液对症治疗。,(P)疼痛 与手术创伤.术后体位不当,加压包扎过 紧有关(I)术后24小时内遵医嘱适当应用止痛药。 抬高患肢15-30度,以减轻肿胀压迫。 定时观察患肢血运.感觉.活动情况。 观察膝关节肿胀程度,鉴别引起疼痛的原 因。 教病人用分散注意力的方法减轻疼痛,如: 交谈.听音乐.有节奏的呼吸。 按摩患肢减轻肌肉紧张和疲劳。(O)措施实施后病人无痛苦面容,对疼痛可耐受 主诉疼痛减轻,生命体征平稳。,(P) 潜在的感染 与手术创伤.机体抵抗力低下有关(I)术前严格备皮 室内定时通风,空气消毒每日一次。 保持伤口敷料清洁干燥。 按医嘱应用抗生素。 每4小时测量体温一次,体温超过38度以 上,要及时向医生报告以便分析原因.及时 处理。 减少陪护及探视,避免交叉感染。 加强营养,增强抵抗力,防止着凉。(O)无感染发生,(P)发热 与机体对手术创伤的反应、外科吸收热 有关 发热、体温高于37.5摄氏度。 (I)倾听病人主诉,评估病人的症状、体征并告诉病人体温升高的早期表现,如呼吸增 快,脉搏加速、 虚弱等。 密切观察体温变化趋势,必要时可随时测量。 给予能减少体热产生,增加体热散失的措施: 1)调节室内温、湿度、定时通风,使病人舒适。 2)体温超过39时,给予物理降温,如醇浴、冰 敷等,并观察反应,半小时后 测体温。 3)遵医嘱合理使用药物降温,并注意病人出汗情况,出汗后予以妥善处理以防虚脱、 受凉。 4)减少发热给身体造成的影响: 4.1鼓励病人多饮水。遵医嘱行静脉补液,以 维持水、电解质的平衡。 4.2保持口腔清洁,以防口腔炎。 4.3加强营养,给予清淡、高维生素、易于消化的饮食,以补充能量的大量消耗。,(O)1病人掌握了高热时的自我保护措施。 2病人能随时反映体温升高的自觉 3体温正常,(P)自理能力缺陷 与制动不能正常活动有关(I)术前3天训练床上大小便。 鼓励病人多饮水和多吃含纤维的蔬菜水果。 便器放在病人能够达到的范围。 准备辅助器械:如拐杖.座便器。(O)病人能能自行解决大小便问题。,(P)潜在的废用综合症 与下列因素有关: (I) 术后指导患者早期进行功能锻炼 与病人一起制定功能锻炼的计划 停止功能锻炼的标准:膝关节功能及下肢 肌力完全恢复正常。(
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