精神康复护理

,精神康复护理,北京大学第六医院工娱室 邱彦红 2016年11月,课程内容安排,第一部分-精神康复概述第二部分-康复护理的目的及原则第三部分-医院内精神康复机构的组织与管理第四部分-康复服务技术实践,第一部分-精神康复概述,精神康复立法国内外康复进展精神康复新理念,为什么要康复？,精神病的高患病率、高疾病负担、高肇事肇祸率、低治疗率、高致残率 -对个人/家庭/社会的不良影响 -影响社会安定、发展、和谐还有人口基数更大的抑郁、自杀，心理亚健康等高危群体的心理卫生问题,高患病率,1、二十世纪末我市精神疾病流行病学调查结果显示：（1）重性精神障碍：（不包括精神发育迟滞、酒、药依赖、人格障碍）总患病率为北京市总人口的11.67。由此推算，我市至少有13.5万人患有重性精神障碍。其中精神分裂症的总患病率为7.21。（2）神经症：患病率为35.18，据此估计，患病人数为45万余人。（3）精神发育迟滞：患病率6.10 。（4）酒精和药物依赖：药物依赖（皆为医源性成瘾，不包括麻醉品成瘾案例）的患病率为2.18。2、2003年北京地区抑郁障碍流行病学调查资料显示： 2003年北京市抑郁性障碍流行病学调查显示：抑郁性障碍的终生患病率为6.87%，时点(月)患病率为3.31%（年患病率为4.12%），据此推算，目前北京市有抑郁性障碍患者约45万人以上。,高疾病负担,2005年 全球非感染性疾病负担 系统 % 神经精神 神经，精神 28 抑郁症 10心血管 22 分裂症 2恶性肿瘤 11 双相障碍 2感觉器官 10 痴呆 2呼吸 8 酒/药使用 4消化 6 其它精神障碍 3肌肉骨骼 4 癫痫 1其它 7 其它神经疾病 2 其它神经精神 32020年预计有6种精神疾病将进入前20种主要疾病行列，将上升至我国疾病总负担的四分之一,高肇事肇祸率,公安部2006年专项调查： 2004-2005年肇事肇祸病人有42.9万名美国资料： 精神疾病患者约占无家流浪人群的1/2 火灾1/3因精神疾病患者所致 致死的火灾中1/2 因精神疾病患者所致杭州、上海调查报告-高肇事肇祸率的主要原因是： 缺乏有效的治疗和管理,低治疗率、高致残率,我国精神病人治疗率15%30%我国精神病人致残率7080%,精神残疾？,长期住院综合症,情感淡漠，缺乏或不能表达内心感受独立性丧失，个人习惯、打扮和一般生活标准的退化被动顺从，对不正确的指令也不表现不满始动性缺乏，不积极参加各种活动对生活、事业无所追求,患者面临的最大困难是什么？,难以重返社会生活,精神康复立法,第四章 精神障碍的康复第五十四条 社区康复机构在康复方面的义务第五十五条 医疗机构在康复方面的义务第五十六条 基层群众性自治组织在康复方面的义务第五十七条 残疾人组织在康复方面的义务第五十八条 用人单位在康复方面的义务第五十九条 监护人在康复方面的义务,精神卫生法,精神康复立法,第五十五条 医疗机构在康复方面的义务医疗机构应当为在家居住的严重的精神障碍患者提供精神科基本药物的维持治疗，并为社区康复机构提供有关的精神障碍康复的技术指导与支持。,精神康复,又称社会心理康复是帮助那些因精神障碍而出现各种功能缺陷者达到在社区独立生活的最佳水平的过程康复目的是使患者的生活、工作、学习、社交等能力全面恢复到病前水平，而绝对不仅仅是去除疾病康复最终目标是回归社会,精神康复发展简史,形成于19101940年5060年代非住院化运动推动了精神疾病的社区康复70年代后期开展了各种家庭干预与心理教育措施80年代广泛推行了各种技能训练、社区病例管理，以及某些职业康复方案近20年来发展过渡性社区精神康复服务设施（日间医院、庇护工场等）,国内康复服务进展,我国社区精神卫生服务简况及发展趋势 服务简况：从1958年全国精神病防治工作会议之后起步 70年代后建立了精神疾病三级防治网 20世纪80年代建立了不同类型的社区精神卫生服务模式 发展趋势：建立健全精神卫生三级防治网，提供预防、保健、诊疗、护理、康复、健康教育为一体的综合性的服务,国外康复服务进展,国外社区精神卫生服务简况及发展趋势 服务简况：从20世纪60年代开始改革，将传统的医院治疗模式转向社区精神卫生康复服务模式 发展趋势：“非住院化运动” 减少和缩短住院时间,国外康复服务模式意大利,特伦多精神卫生模式概述,过渡性居住机构-阳光之家,过渡性居住机构-阳光之家,过渡性居住机构-阳光之家,过渡性居住机构-阳光之家,（在香港）精神病患者的康复之路,医院,家庭、公开就业,日间医院,中途宿舍,庇护工厂,职业治疗部,患者俱乐部,日间训练中心,物理治疗部,家属资源中心,辅助就业,香港不同阶段的精神科服务,急诊与次急诊阶段,康复阶段(住院),预备离院,康复阶段(社区),康复阶段(社区),急诊与次急诊阶段观察评估精神健康教育 规划,康复阶段(住院)持续观察评估了解认知发掘优势强化教导巩固习惯,预备离院确定目标提升家人或照顾者对患者的接纳强化应对技能,康复阶段(社区)持续监控强化教导巩固习惯增强生活角色中的作用应用新技巧实践应对技能,日间康复科,康复训练陶艺,中途宿舍,患者家属资源中心,庇护工厂,康复服务转型方向,医院社区一体化，建立连续全程的服务医疗服务向社会服务延伸，实现全面服务从关注诊疗延伸到前期预防及后期全面的社会功能康复多学科的参与，体现团队服务以患者需求为导向，实现真正意义的“人性化、个性化”的服务,康复服务新理念,全程干预服务全程：服务场所不仅仅在医院内部，还向社区扩展全面：服务的对象不仅仅包括患者还有家属，治疗措施不仅仅包括药物治疗还包括的社会功能的恢复连续：专人负责联系，并提供相应的服务,精神康复新理念,治疗与康复-动态的平衡治疗疗程与康复启动的时间-同步精神症状与药物对躯体的影响-预防患者个人与社会资源-拓展医护与患者的权利-赋权功能与症状的侧重-效果 治疗与康复始终是动态的、以患者为核心的、满足患者需求的,精神康复新理念,心理社会康复与复原康复 促进在社区中生活、学习和工作所必需的躯体、情绪和智力方面的技能。促进个体恢复在社区中独立机能的最佳水平的过程。复原 超越症状、精神残疾和社会障碍的一个更广泛的概念。,精神康复新理念,复原的定义2010年澳大利亚精神卫生服务的国家标准 复原是改变人的态度、价值观、情感、目标、技能和角色的一个非常个人的、独特的过程。 它是一种生活方式，即使存在疾病引起的限制，依然要过一种满意的、充满希望并有所贡献的生活。,精神康复的内容,医学康复（祛除症状，防止复发）心理康复（客观对待疾病，提高心理承受能力，纠正性格缺陷）社会康复（提高社交技能）职业康复（技能培训、就业咨询等）,第二部分 康复护理,康复护理的原则和特点康复护理中护士的角色及能力康复护理中安全管理康复评估,康复护理概述,康复护理学是康复医学的重要组成部分。是一门旨在研究伤病者与伤残者身体、精神 、及康复护理理论、知识、技能的科学。康复护理的目的是为患者功能恢复和再建， 提高生存质量，回归社会创造条件。 康复护理的内容是对患者功能恢复与再建过程的护理及训练指导。康复护理专业是科学性、技术性、社会性、服务性很强的一门专业。需文化素质、专业技术素质、心理素质较强的护理人员来担任康复护士。,精神康复护理的目的,通过各项康复护理措施，使患者丧失的社会功能得以最大程度是恢复；使精神残疾程度降至最低；以及使其患病后留有的社会功能得以最大程度的发挥。首发患者-保持功能复发患者-提高功能慢性患者-改善功能,精神康复护理的原则,通过康复训练使患者偏低的精神潜力得以最大限度的发挥实施早期性、连续性和终身性的康复护理实施渐进性、全面性和综合性的康复护理融教育者角色、照顾者角色、治疗者角色于康复护理活动中,精神康复护理的特点,康复护理的内容多重性康复护理措施丰富多样性康复护理效果的取得重在服务对象努力康复护理可体现护理工作救死扶伤之职责,精神康复护理中护士角色,照顾者指导者咨询者教育者协调者管理者,精神康复护理中护士能力,扎实的康复护理理论人际交往沟通能力组织协调能力教学能力心理护理,精神康复护理中安全管理,规范各项康复技术的管理程序规范各项康复技术的实施程序康复技术实施过程中风险评估康复护理中突发事件的应急预案,管理程序,建立健全各项规章制度岗位责任制巡视制度查房制度安全检查制度.,实施程序,规范各项康复技术制定操作手册规范操作流程规范各项记录,规范记录,风险评估,安全意识（前瞻性）病情的观察与处理（专业知识）康复活动的风险评估（人、环境、物品）做好各科室之间的沟通（病房与后勤）做好安全隐患的处置,应急预案,加强工作人员对突发事件的应急处置能力的培训与考核制定各种不良事件的应急处置流程,精神康复评估,评定量表：ADL、PSP、NOSIE等综合评定：知、情、意全方位评估,第三部分-医院内精神康复机构组织与管理,医院内康复服务机构管理理念康复服务组织管理形式各机构康复服务内容,思考？,如果您的亲人患有精神疾病，需要住院治疗，您选择什么级别的医院？您希望得到哪些服务？您认为哪些服务是“物有所值”的？治疗（药物治疗、电休克治疗等）？护理服务（测生命体征、优质护理服务）？量表检查？心理治疗？康复训练（健康教育、特殊工娱治疗、专项训练等）？.,北大六院康复服务组织结构,康复组织管理理念,院训-“以科学精神体现人文关怀”护理理念-“以人为本，关爱生命”理解、尊重、赋予责任,康复组织管理理念,工作人员的管理 理念的转变 角色的转变 知识更新 岗位责任制 定期考核 持续改进,患者的组织与管理 理念的转变 角色的转变 风险评估 安全管理 组织管理,康复组织管理理念,工作人员的管理 理念的转变（看管式提供服务） 角色的转变（照顾者指导者、教育者）患者的组织与管理 理念的转变（被动服从主动参与）,住院康复服务流程,患者入院 病情评估 根据病员病情特点，给予系统评估 根据评估结果入组，制定康复计划 分组进行专项康复技能训练 训练后再次进行系统评估,住院康复服务目标,改变环境的不良作用培养兴趣爱好、促进参加活动的主动性提高对疾病及症状的认识训练自我管理指导患者提高人际交往的能力帮助其社会功能的康复,住院康复组织管理形式,按管理模式划分封闭式开放式按入院阶段划分新入院阶段治疗阶段康复阶段按区域功能划分住院康复科（工娱治疗室）病房内康复,住院康复组织管理内容-封闭式,病房人文氛围人文环境的设置与管理风险评估安全管理开展多种康复活动及技能训练,住院康复组织管理内容-开放式,开放性人文环境（自由外出）人性化、个性化的服务需求开展丰富多彩的文娱疗活动开展各种团体小组强调自我管理及团队精神赋予患者责任,住院康复组织管理内容新入院阶段,建立良好的护患关系使患者尽快适应病房环境介绍病房作息时间介绍病房小组活动时间及安排召开集体座谈会,住院康复组织管理内容-治疗阶段,保证治疗护理的顺利进行做好自我管理鼓励参加病房小组活动及康复活动鼓励与病友建立友谊,住院康复组织管理内容-康复阶段,做好患者健康宣教（个体及团体）开展丰富的工娱疗活动鼓励患者积极参与病房建设性活动鼓励患者积极参与康复训练及小组活动鼓励患者参与病房管理（承担组长任务）,入院宣教栏,温馨的环境设施,健康宣教,温馨提示语,住院康复服务内容-工娱室,提供人性化的修养环境及人文环境基础的工娱疗活动：球类、棋类活动、手工制作、书法绘画、卡拉OK、图书阅览借阅、生日及节日联谊会等专项康复训练：生活技能训练、体能训练、社交技能训练团体互助会：“康复之友”互助会，工作人员与志愿者共同参与,工娱室特殊工娱疗活动,工娱室专项康复训练,工娱室修养环境,体能训练,社交训练 团体互助会,康复小组 手工、专项小组,音乐治疗小组,团体小组活动,生日联谊会,春、秋季运动会,志愿者服务,住院康复服务内容-病房内康复,符合收治患者的特点便于组织、患者参与率高增进患者之间的情谊,病房内康复活动的内容,心理小组：AA、神经症心理治疗小组、正念治疗小组社会功能训练：生活自理能力训练、社交能力训练、服药技能训练娱乐活动：游戏、手工（老年患者）、电影欣赏、卡拉OK、手操、太极十八拍等健康教育小讲课：精神疾病知识、保健知识（护士与医生共同进行），每月1-4次（各病房不同）,病房专项康复训练,老年科（50岁80岁）综合三科（进食障碍患者）,病房内康复小组,病房内康复小组,病房内康复小组,过渡性康复机构-康复中心,精神疾病康复中心,康复中心的服务对象,出院的患者定期随诊的门诊患者,康复中心的服务目标,解决患者在急性期治疗后和巩固阶段如何提高治疗依从性，为患者回归正常家庭和社会生活提供支持和训练机会提高参与社会活动的主动性，提高康复者治疗和生活的自信心增强自信、拓展兴趣领域和指导患者提高人际交往能力；为患者、家属提供疾病知识教育和咨询,工作内容,彩虹计划个案管理 团体治疗出院健康指导绿丝带志愿者协会社区合作健康教育组织管理,康复中心训练内容,集体心理治疗：疾病知识、家庭教育、心理困扰干预、情绪管理、目标选择、家庭康复护理咨询小组治疗：社交训练、心理支持、性格塑造、建立自信 生活技能训练：手工制作、绒线编织、生活技能、职业技能、城市游览兴趣培养：影视音乐欣赏、书法绘画、参观游览、棋牌类,多学科团队,由医生、护士、心理治疗师、社工、康复治疗师、志愿者,服务时间和收费标准,周一周五上午9：0012：00下午1：304：00个案管理服务：80元/人次（门诊医保报销范围）团体治疗：100元/人次（门诊医保报销范围）,个案管理,个案管理是一种根据不同患者的需求，量身定制的针对性的服务。通常由一位个案管理员或一个团队负责若干位患者。个案管理员通常由精神科护士、社工担任。,入组标准,有获得此服务的愿望病种：人格障碍、酒药依赖排除病情相对稳定具备基本的交流与沟通的能力具备基本的执行计划的能力,个案评估体系,1.精神健康2.躯体健康3.日常生活4.社会关系,5.工作/教育领域6.经济领域7.居住领域8.家庭领域,个案管理的督导,督导形式： 医生的督导 多学科团队的督导：定期个案讨论督导内容： 干预方法 沟通技巧 其他建议,个案管理的功能,服务的协调者： 将案主与其所需的服务、正式的社区支持及非正式的支持网络连结起来温馨家园社区精防医生门诊/住院志愿者自助团体/家属联谊会,服务的提供者： 提供个体化的建议、咨询和治疗精神疾病相关知识的讲解制定切实可行的计划，并督促实施 如：起床心理支持与辅导 如：家庭关系、情绪问题相关技能的指导 如社会交往技能,彩虹计划简介,服务项目收集患者的疾病及治疗等信息对患者进行长期随访，提供连续照料,彩虹计划服务内容,短信提醒患者复诊通知参加知识讲座、家属联谊会协调就医过程中遇到的困难上班时间接受电话及短信咨询免费赠送康复报有机会获得个案管理的服务,彩虹计划操作,日间康复科、门诊或出院转介收集信息加入彩虹计划飞信平台（有手机的患者或家属）提醒按时服药、复诊：根据加入时间将患者分成四组，每周通知一组，保证每位患者每月通知一次发节假日祝福及节日期间门诊值班的短信发家属联谊会及家属讲座短信发一些贴心信息包括：励志、小笑话、警世格言、心理缓解方法等,精神卫生知识讲座,精神疾病与精神健康精神疾病常见症状精神分裂症情感障碍精神疾病的药物治疗精神疾病的家庭护理 精神病患者的家庭护理家庭中如何与精神病人相处,家属联谊会,交流平台心理支持建立友谊减轻病耻感,精神康复报,每月1期编读往来患者心声医护寄语精神卫生新闻国外资讯,精神家园微信,过渡机构给病人带来什么？,生活规律按时服药及时得到心理疏导没有偏见与歧视锻炼人际交往 培养职业技能体验自身价值,过渡性康复机构-“绿丝带”志愿者协会,志愿者的组织、管理志愿者评估、培训与其它服务部门的协调,成立背景,成立“高功能俱乐部”2009年3月开始，分批赴意大利学习在意大利特伦多的精神卫生服务团队中，有一支非常重要的力量患者和家属（User Family Expert, UFE）志愿服务团队，他们用爱心来帮助那些精神康复者。2009年9月成立精神疾病全程干预中心2009年10月开展个案管理,服务宗旨,奉献、友爱、互助、进步陪伴住院患者、尽自己所能帮助他们。在这个过程中，用自己的康复经验和心得为住院患者提供帮助，同时提高自身的工作能力、社交能力等。既助人、也自助。,组织结构,志愿者人员组成,共28人， 23名女性，5名男性27名患者，1名家属患者的平均年龄为32.1岁17名患者病程在5年以上25名患者为精神分裂症患者，3名躁郁症患者,常见风险,参加志愿活动路上的意外情况（交通、天气、走失）在工作中与住院病人发生争执（口角或打架）或由于住院患者病情的原因被打伤。突发躯体疾病服务期间病情复发，患者或家属可能把责任推给医院，导致纠纷,志愿者服务风险的规避,自愿加入的形式：填写入会申请书，要求家属的同意并签字制度建立：服务过程常见风险及应对方法应急处置流程志愿者评估：全部来自于个案中，每月召开一次全体志愿者及相关工作人员会议,服务部门,住院康复部日间康复科全程干预中心门诊社区精神卫生中心,志愿服