十大神经系统疾病的诊断标准

十大神经系统疾病的诊断标准,李闯,一、脑梗死,1、急性起病或进行性加重，症状持续24小时以上未缓解。2、有颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统的症状和体征3、CT或MRI检查发现责任缺血性病灶,二、脑出血,1、非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。2、突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损的症状和体征。3、常合并头痛、呕吐等高颅压的症状。4、头颅CT证实脑出血。,三、短暂性脑出血发作（TIA）,1、短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者12次，多至数十次，多与动脉粥样硬化有关，也可以是 脑梗死的前驱症状。2、表现为颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统的症状和体征。3、每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右，症状和体征应在24小时以内完全消失。4、有条件的医院，尽可能采用核磁共振DWI检查，以区分脑梗死。,四、肌萎缩侧索硬化（ALS）,参照世界神经病学联盟1998年诊断标准和中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南20121.ALS诊断的基本条件：病情进行性发展：通过病史、体检或电生理检查，证实临床症状或体征在一个区域内进行性发展，或从一个区域发展到其他区域。临床、神经电生理或病理检查证实有下运动神经元受累的证据。临床体检证实有上运动神经元受累的证据。排除其他疾病,2.ALS的诊断分级：临床确诊ALS :通过临床或神经电生理检查，证实在延髓、颈髓、胸髓、腰骶髓4个区域中至少有3各区域存在上、下运动神经元同时受累的证据。临床拟诊ALS：通过临床或神经电生理检查，证实在4个区域中至少有2个区域存在上、下运动神经元同时受累的证据。临床可能ALS：通过临床或神经电生理检查，证实在4个区域中至少有1个区域存在上、下运动神经元同时受累的证据，或者在2或以上区域仅有上运动神经元受累的证据。已经行影像学和实验室检查排除了其他疾病。3、排除：在ALS的诊断过程中，根据症状和体征的不同，需要与多种疾病进行鉴别，常见的有颈椎病、腰椎病、多灶性运动神经病、平山病、脊髓性肌萎缩、肯尼迪病、遗传性痉挛性截瘫、副肿瘤综合征等。,五、病毒性脑膜炎,1、急性起病，病前可有上呼吸道感染史。2、发热、头痛，可伴有恶心、呕吐。3、脑膜刺激征阳性。4、脑脊液压力正常或者增高，白细胞轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。,六、帕金森病,参照中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病组制定的帕金森病诊断标准：1.符合帕金森症的诊断运动减少：启动随意运动的速度减慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。至少存在下列1项特征：肌肉僵直静止性震颤4-6Hz姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成）,六、帕金森病,2、支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征单侧起病静止性震颤逐渐进展发病后多为持续性的部队称性受累对左旋多巴的治疗反应良好（70%100%）左旋多巴导致的严重的异动症左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上临床病程10年或10年以上,六、帕金森病,3、必须排除非帕金森病（下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发性帕金森综合征）反复的脑卒中发作史，伴帕金森特征的阶梯状进展反复的脑损伤史明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象在症状出现时，应用抗精神药物和（或）多巴胺耗竭药。1个以上的亲属患病CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水接触已知的神经毒类病情持续缓解或发展迅速用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）10发病3年后，仍是严格的单侧受累,11出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。,七、癫痫&癫痫持续状态,1.癫痫患者出现反复发作的短暂意识障碍、行为异常或者肢体抽搐等症状发作形式相对刻板，发作前可有先兆脑电图可发现癫痫样放电除外晕厥、偏头痛、TIA以及心因性发作等发作性疾病,七、癫痫&癫痫持续状态,1.癫痫患者出现反复发作的短暂意识障碍、行为异常或者肢体抽搐等症状发作形式相对刻板，发作前可有先兆脑电图可发现癫痫样放电除外晕厥、偏头痛、TIA以及心因性发作等发作性疾病,七、癫痫&癫痫持续状态,2.癫痫持续状态连续2次以上（包括2次）强直性阵挛发作，发作间期意识不恢复者单次的强直性阵挛发作持续时间明显超过患者惯常的发作持续时间不能恢复者部分性发作持续30分钟以上者,八、急性横贯性脊髓炎,1.病前1-2周多有前驱感染史2.急性或亚急性起病3.具有横贯性脊髓损害的临床表现包括截瘫或四肢瘫（早期瘫痪肢体肌张力减低、腱反射消失；后期肌张力增高、腱反射亢进，病理征阳性）、损害节段以下各种深浅感觉丧失或减低、二便障碍；可有根性疼痛、束带感或呼吸机麻痹。4、腰穿检查提示椎管通畅，脑脊液正常或蛋白、白细胞轻度增高。5、脊髓MRI显示脊髓横贯性病变6、已除外脊髓压迫症、脊髓血管病,九、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）诊断标准如下：1、常有前驱感染史，呈急性起病，进行性加重，多在2周左右达高峰。2、对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失。3、感觉异常/共济失调和自主神经功能障碍4、脑脊液出现蛋白-细胞分离现象5、电生理检查提示脱髓鞘病变或轴索变性改变6、病程有自限性,十、重症肌无力,1、隐匿起病，病情呈波动性。2、临床表现：眼外肌无力（眼睑下垂、眼球运动受限、复视等）球部肌肉无力（吞咽困难、咀嚼困难、构音障碍等）躯干肌及四肢肌无力