胰腺癌的诊疗规范2015

胰腺癌的诊疗规范,霍州市人民医院,定义临床表现诊断鉴别诊断治疗预后健康教育,定义,胰腺癌 胰外分泌腺的恶性肿瘤，表现为腹痛、食欲不振、消瘦和黄疸，恶性程度高，预后差。,胰腺癌的三大特点,胰腺癌的病因:,病 理,发病部位 胰头部 60 体部 25 尾部 5 弥漫性或多灶性 10,临床表现,1.症状腹痛体重减轻黄疸食欲不振和消化不良，晚期病人有脂肪泻。,体征：消瘦、上腹压痛和黄疸。courvoisier征，库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，表面光滑可移动，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征 。在胆总管结石梗阻所致的黄疸病人中，由于胆囊也常有慢性炎症，囊壁因纤维而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性，因而有黄疸但胆囊常不肿大，称为Courvoisier征阴性。,体征：,辅助检查,1、影像学检查2、组织病理学和细胞学检查3、血液、尿、粪检查,影像学检查,CT超声MRCPERCPX线钡餐造影,CT检查,诊断率7588左右 非侵入性显影技术 、能较清晰地观察胰腺的位置、轮廓、肿瘤等 表现：可以显示大于2cm的肿瘤，局部肿块，胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大；胰腺周围脂肪层消失；胰头部肿块、邻近的体、尾部水肿；由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶性密度减低区,B型超声显像,可了解：肝内外胆管有无扩张胰头或胆总管下端有无肿块肝外胆管梗阻部位、性质和胆管扩张程度表现：胰腺局限性肿大或分叶状改变边缘不清晰回声减低或消失,MRI显像,Tl值的不规则图像瘤体中心Tl值更高如同时有胆管阻塞，则认为是胰腺癌的特异性表现对鉴别良恶性肿瘤有意义,MRCP（磁共振胆胰管成像）,非侵入性无创伤无严重并发症检查时间短不需注人造影剂无X射线损害能够清楚显示胆管及胰管情况,ERCP,能直接观察十二指肠壁和壶腹部的情况。能够收集胰液，壶腹部的活检，必要时可以放置胆道内支架减轻黄疸。为手术做准备。,X线钡餐造影,钡剂造影 能够间接反映癌的位置、大小、及胃肠的受压情况。胰头癌时有特异的反“3” 形等征象。,影像学检查,CT超声MRCPERCPX线钡餐造影 互相补充、互相印证、诊断更准确,组织病理学和细胞学检查,剖腹探查术中，病理学检查在B超或者CT定位和引导下细针穿刺。,血液、尿、粪检查,血：血清胆红素升高，以结合胆红素为主。ALP,GGT,LDH,铁蛋白升高。合并胰腺炎时，血清淀粉酶和脂肪酶。OGTT异常，血糖的升高或者糖尿。尿：重度黄疸时，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。粪：粪便呈灰白色，粪胆原减少或者消失，吸收不良时有脂肪滴。,诊断,本病的早期诊断困难，出现明显的食欲减退、上腹痛、进行性消瘦和黄疸，和上腹部扪及肿块；影像学检查有占位时。诊断胰腺癌并不困难，但属晚期，绝大多数已丧失手术的时机。,强调早期随访检查,40岁以上，近期有以下临床表现应重视1、持续性上腹不适，进餐后加重不食欲下降。2、不能解释的进行性消瘦。3、不能解释的糖尿病或者糖尿病突然加重4、多发性深静脉血栓或者游走性静脉炎5、有胰腺癌家族史、大量吸烟、慢性胰腺炎者,鉴别诊断,慢性胰腺炎壶腹癌胆总管癌,治疗,以争取手术治疗切除为主。对不能手术的常做姑息性的短路手术，化学疗法和放疗。,治疗,外科治疗内科治疗,外科治疗,因为早期诊断困难，一般的手术切除率不高，约21.2%-55.5%。且手术的死亡率高。,内科治疗,晚期或者手术前后的病人均可进行化疗、放疗和各种对症支持治疗。 化疗的一线药物是吉西他滨，联合化疗的优于单药治疗。局部灌注化疗优于全身的化疗。靶向药物治疗可以单用也可以和化疗联合应用。 放疗可以和化疗联合进行，也可以和手术同时进行。,预后,本病预后甚差。在症状出现后平均寿命约1年左右，死亡率高。扩大根治术治疗的术年存活率4%，近年来采用全胰腺切除术生存期有所延长。强调早期诊断！强调早期的影像学检查。,胰腺癌的健康指导,40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、 食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺作进一步检查。 饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素。 定期监测血糖、尿糖，发生糖尿病时给予药物治疗