糖尿病专科护士定位与生活方式

糖尿病专科护士的角色定位与生活干预,目前，糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤之后严重威胁人类健康的全球性卫生问题。我国已成为世界上糖尿病最多的国家，据最新中国糖尿病流行病学调查结果显示，中国成人糖尿病患病率达11.6%，50%的成人处于糖尿病前期。而且，糖尿病是终身性疾病，需要进行综合治疗和长期管理，所以，糖尿病领域对护士的专科化需求日渐突出 ，需要护士与各方医务人员合作，共同参与糖尿病的预防、教育、治疗、研究。,概 况,为了顺应医学发展的需要，【中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）】对专科护理发展提出了明确要求，并计划在“十二五”期间在全国范围内建立专科护理培训基地，自2003开始，江苏省率先开设了糖尿病专科护理培训，2009年，浙江省由邵逸夫医院、浙二医院、浙江中医药大学附属第一医院联合作为糖尿病专科护士培训基地。我们医院也培养了一位糖尿病专科护士。,医院在全院层面成立了糖尿病专业小组，并实施规范 化 管理，有效提高了糖尿病专科护理质量和水平，保障了护理 安全。小组组长由糖尿病科室护士长及糖尿病专科护士担任，其他科室部分护士长协助，各科室指派一位护士作为糖尿病专科质控员。,我院糖尿病护理组织架构,一、制定糖尿病专科护理小组培训和管理计划：成立糖尿病 专科小组目的是组建一支拥有糖尿病专业知识的护理团队，在 院内为糖尿病患者提供同质、安全的专科护理，要求小组成员掌握糖尿病相关的基础理论及专科知 识；掌握糖尿病专科的基本护理操作技能，包括规范化 的血糖测定和胰岛素注射等；掌握糖尿病酮症酸中毒 、高渗性昏迷 、低血糖等急救流程 ；运用专业理论及技术独立完成糖尿病专科护理及健康教育 。,专科护士职责,二、实施分阶段培训方案 。培训方法有糖尿病工作坊小组教育指导 、个体化教育 培训 、技能操作 培训 、实践演练 、健康教育情景表演等 。,三、建立糖尿病专科护理质控体系：1、考核指标包括 ：糖尿病小组成员 的理论 成 绩 和 实 践操 作考核成绩 、患者健康教育知识评分、科室成员规范化操作成绩。2、小组成员每季度对临床科室进行糖尿病专科护理质控检查 。每次抽查1名糖尿病患者进行进行糖尿病知识评估，从而评估护士对糖尿病健康教育普及率和满意度测评。3抽查科室1名护士进行糖尿病技能操作 (胰岛素注 射 、血 糖 监测 )考核，评价全院糖尿病规范化操作成绩 。,四、持续质量改进 每季度召开糖尿病质控员会议，将检查中发现的问题 进 行原因分 析并提出整改措施 ，以提高临床科室 糖 尿 病 专 科护理质量和水平， 保 障护理安全 。,质量改进,胰岛素注射操作流程五指定位法规范注射部位轮换,血糖仪使用规范室内质控流程,胰岛素注射宣教胰岛素注射教育单规范宣教内容,血糖管理低血糖急救规范处置流程,提高对全院糖尿病的质控管理,胰岛素注射操作流程五指定位法规范注射部位轮换,血糖管理低血糖急救规范处置流程,血糖管理低血糖急救规范处置流程,1、开设糖尿病专科护理门诊，负责门诊糖尿病病人的咨询，进行饮食、运动、药物、血糖监测及胰岛素注射等方面的指导。2、病房每周两次进行糖尿病健康教育讲座，对住院病人进行集中宣教。3、对其他病区的糖尿病病人进行随访，由于糖尿病人较多，目前主要针对血糖不稳定的患者进行介入干预。,专科护士独立的具体工作,4、开展糖尿病治疗新技术：如管理全院的胰岛素泵和动态血糖仪的使用。5、开展糖尿病方面的科研工作：近几年，我们参与了DPP-4抑制剂在临床的应用研究、三人行教育等国家及省级科研项目，也投入了大量的精力。,认识糖尿病,为什么会得糖尿病？遗传因素糖尿病环境因素,生活方式不健康,高脂高糖饮食,少运动,性格问题等,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第10-11页.,4, 肥胖者,哪些人容易得糖尿病？ 糖尿病家族史：,父母、兄弟姐妹或其他有血缘关系 40岁以上 曾经有过高血糖或尿糖阳性者,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第18页., 出生时体重小于5斤 娩巨大儿的妇女,15,糖尿病大部分也有可能不表现任何症状,多尿,多饮,多食,体重下降,糖尿病有哪些表现？典型的“三多一少”,视物模糊,疲倦,皮肤瘙痒,不典型的症状,饥饿,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第17-18页.,糖尿病分哪些类型？,妊娠糖尿病,16,2型糖尿病,还有病因相对明确的其他特殊类型糖尿病,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第20页.,1型糖尿病,糖尿病如何诊断？,糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值,17,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第19页.,空腹血糖,6.13.9,餐后血糖,11.17.0,7.83.9,慢性高血糖会带来哪些危害？,20,视网膜病变,中风、心衰,心脑血管疾病,心绞痛,肾病变,下肢浮肿,肾功能不全、肾衰,下肢血管病变,间歇性跛行 下肢缺血性溃疡,足溃疡/坏疽、截肢,糖尿病足,腹泻或便秘 四肢麻木,神经病变,感觉丧失/过敏,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第193-212页.,得了糖尿病该怎么办？,“五驾马车”治疗缺一不可：, 饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗21中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第37-38页.,糖尿病的综合管理包含哪些内容？,降糖降压调脂抗凝控制体重改善生活方式等,22,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第53页.,饮食治疗篇,糖尿病饮食治疗为何如此重要？,吃是： 人的本能 人的权利 吃不好也会使血糖难以控制,科学饮食是糖尿病治疗的基础： 协助维持血糖在理想水平 控制血脂、血压，降低心血管疾病发生风险,3,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第63-64页., 减轻胰岛细胞负担 维持合理体重血糖正常，体重也正常！,饮食享受和饮食控制不能兼得吗？,4,错误认识： 饮食控制等于不能吃、不能喝! 糖尿病无所谓：饮食享受就是大吃大喝！科学观点： 科学的饮食治疗贯穿始终 科学饮食的目的：控制病情 + 享受美食！如何做到呢？,大庆研究、芬兰研究等多个循证医学证据均证实个体化的医学营养治疗能有效降低糖尿病的发病率，有利于血糖控制，减少心血管病发病率、心血管病死亡率和全因死亡率。目前营养治疗对糖尿病患者的综合管理的意义已被各国的医生和专家认同。2013年5月在中华内分泌杂志上发布的糖尿病医学营养治疗专家共识提出所有的糖尿病患者均应接受个体化的医学营养治疗以达到理想的治疗目标，并更进一步规范了我国的糖尿病营养治疗。,4,饮食治疗的总原则,合理控制摄入总热量,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡,称重饮食，定时定量进餐,少量多餐，每日36餐,4,营养要均衡,蛋白质1520%,脂肪30%,5,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第70-71页.,怎么计算每日总能量？1.计算标准体重身高(cm)105 消瘦标准体重20%；肥胖标准体重20% 理想体重：标准体重 10%2.每天需要的能量理想体重能量级别3.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别 活动量不同，所选择的能量级别也不同,如何权衡能量级别？,以轻度活动(退休、老年)正常体形为基准：,体形消瘦正常肥胖,极轻劳动kcal/kg/d20-2515-2015,轻度劳动kcal/kg/d3525-3020-25,中度劳动kcal/kg/d403530,重度劳动kcal/kg/d40-454035, 体力活动每增加一级能 量增加5kcal/kg体重 肥胖者减5kcal/kg体重 消瘦者增加5kcal/kg体重6中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第71页.,举例,老王，男性，56岁身高170厘米，体重68公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,7,算算老王每天需要的总能量,先算老王的理想体重17010565公斤老王体型正常，轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别,所以：每天总能量30652000千卡试着计算一下您每天需要的能量吧8,热量千卡120014001600180020002200,谷薯类3两4两5两6两7两8两,菜果类1斤1斤1斤1斤1斤1斤,肉蛋豆类3两3两3两3.5两3.5两3.5两,浆乳类0.5斤0.5斤0.5斤0.5斤0.5斤0.5斤,油脂类2汤勺2汤勺2汤勺2汤勺2汤勺2汤勺,注：1两 = 50克(生重),如何合理分配饮食？,陈伟著.糖尿病一日三餐巧搭配,北京:中国广播电视出版社,2003;7:110.,9,饮食治疗的指导（1）,1. 每日至少三餐2. 每餐都含四大类食物3. 每餐都吃含淀粉的食物4. 减少脂肪，尤其是动物脂肪的摄入5. 避免高糖与油炸食物,7,饮食治疗的指导（2）,6. 两餐间隔 4 6小时7. 两餐间隔 6小时，应有小吃，量少， 富含营养8. 每天喝水，68杯/天9. 不空腹饮酒，啤酒 2 杯 / 次10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入,7,能吃新鲜美味的水果吗？,时机：血糖控制比较理想的情况下适量吃水果时间：选择在两餐之间种类：选择低糖分瓜果 苹果、梨、桔子、桃、草莓等计量：从每天摄入的食物总能量中扣除水果能量,19,无糖食品能随便吃吗？,无糖食品可解决糖友嗜好甜味的习惯，但是不宜过量，也会因为总能量超标而影响血糖理想的甜味剂 不提供能量 不升高血糖 无毒无害 耐高温,20,能饮酒吗？,21,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第72,74页,水：每日保证68杯酒：不喝或限制总量 25ml白酒=350ml啤酒=100ml红酒=90kcal 空腹饮酒易出现低血糖，尤其是注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物的患者限制,每日吃盐最好不超过6克！,采用何种烹调最合理？,烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖、拌油盐少放点儿，口味清淡点儿油炸、油煎、红烧烹调不适合您,22,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第76页,怎么能不再饥肠辘辘？,放慢吃饭速度，每口饭菜多嚼慢咽讲究吃饭顺序：先喝清汤，再吃蔬菜少食多餐，分餐解饿降低多盐口味粗粮代替细粮水分餐,25,52,饮食教育的工具,知晓健康饮食/健康平衡的基本知识营养指南食物金字塔信号系统（健康食物选择）手掌法则盘子模型,营养指南,2017/12/3,中国居民平衡膳食宝塔,55,各国食品指南,澳大利亚食品指南,56,南非以食物为基础的饮食指南（FBDG）,食品多样化淀粉类食物作为大部分膳食的基础每天多吃蔬菜和水果豆类吃得越多越健康每天吃一些动物食品少吃脂肪少吃盐水被忽视的营养节制饮酒,57,健康饮食,58,健康平衡-英国的好吃餐盘,59,食物金字塔印度,手掌法,61,盘子模型,62,盘子模型,它作为一种基本的宣教工具，对下列人群非常有用：最近被确诊的人想要一个简单方法或者认为使用其他复杂方法有困难的人在阅读或处理数字方面有困难的人经常出去吃饭的人打算减少摄入蛋白质或碳水化合物数量的人,每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小每天吃一个网球大小的苹果和梨每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食用标准碗盛米饭，每次为2两,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,快速确定食物份量的小贴士,64,等量主食(谷类、米面类)交换表-1,25克大米,25克挂面,25克玉米,25克小米,25克绿豆,25克粉条,25克藕粉,25克赤豆,等量主食(谷类、米面类)交换表-2,35克馒头,25克苏打饼干,25克银耳,37.5克面包,125克土豆,150克荸荠,等量蔬菜类食物交换表-1,500克白菜,500克菠菜,500克韭菜,500克青菜,500克芹菜,500克西葫芦,500克冬瓜,500克鲜蘑菇,等量蔬菜类食物交换表-2,500克茄子,500克黄瓜,500克番茄,500克花菜,350克白萝卜,350克甜椒,350克南瓜,350克丝瓜,等量蔬菜类食物交换表-3,100克豌豆,250克豇豆,350克苦瓜,200克蒜苗,250克荷兰豆,200克胡萝卜,等量水果类食物交换表-1,500克西瓜（带皮）,250克梨,200克菠萝,300克草莓,250克橘子,200克橙子,等量水果类食物交换表-2,200克苹果,200克猕猴桃（带皮）,200克李子,200克桃子,100克香蕉,200克葡萄（带皮）,71,等量鱼、肉、蛋、豆制品类食物交换表-1,25克瘦猪肉,25克猪大排,25克猪肝,25克瘦牛肉,75克鱼肉,25克瘦羊肉,100克虾仁,等量鱼、肉、蛋、豆制品类食物交换表-2,50克鸡肉,55克鸡蛋,60克鹌鹑蛋（6个）,200克豆腐（图中显示为400克）,50克豆腐干,20克干黄豆,等量豆浆、乳类食物交换表,25克低脂或脱脂奶粉，3汤匙,110毫升酸牛奶,110毫升牛奶(图中为220毫升）,220毫升脱脂牛奶,25克奶酪,200毫升淡豆浆,等量油脂类交换表,9克花生油、豆油、菜油或芝麻油,15克花生米，约30粒,12.5克核桃仁,15克杏仁,30克葵花子,30克南瓜子,15克芝麻酱(2汤匙),易于控制总热量 同时控制主食与副食来控制总热量。 在控制总热量的同时，把握好三大产热营养素的比例。 在控制总热量的同时，均衡分配各类食物的摄入，构成“均衡膳食”。 在控制总热量的同时，营养素含量相似的食物等量互换，方便改善花色品种。,食品交换份法的优点,注意到化学上的碳水化合物和能量相当，没考虑等量碳水化合物的不同类型以及其它食物成分对血糖的影响，尤其是交换表没有反映出不同食物在血糖反应方面的差异。,缺 点,妊娠期糖尿病患者均应接受营养师的营养建议，由专业营养(医)师对患者的代谢状态、生活方式、经济因素进行综合评估后，为其制定个体化的医学营养治疗方案。包括足够的热量、碳水化合物、蛋白质尤其是优质蛋白、脂肪、膳食纤维和微量元素等以满足孕妇妊娠期生理变化及胎儿生长发育之需。建议每天做到少量多餐、定时定量进餐，可适当加餐。使用胰岛素的孕妇更应注意饮食，避免血糖波动对孕妇及胎儿产生不利影响。,老年糖尿病患者 老年糖尿病患者基础疾病多，脏器功能减退，用药情况复杂，应对老年糖尿病患者给予更科学、合理的营养指导，发挥饮食管理作为糖尿病基础治疗措施的地位。结合国内外糖尿病最新营养治疗指南，建议对我国老年糖尿病患者不进行过度的减重干预，要保证总能量、优质蛋白质和碳水化合物的摄人，维持理想体重。同时，在运动安全性评价的基础上，进行规律的有氧和抗阻相结合的运动形式，以改善身体结构，协助疾病的控制，并提高生活质量。,危重症糖尿病患者 对有危重症的糖尿病患者来说，营养支持的基本原则与非糖尿病患者是一致的。胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的危重症患者，应优先考虑给予肠内营养。可给予“糖尿病适用型”肠内营养制剂，采用连续输注、间歇重力滴注或间歇推注法等方式给予。从小剂量开始，待适应后逐渐增量。不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的危重症患者，应选择肠外营养支持途径，包括中心静脉和外周静脉途径。根据患者的血糖、血脂、肝肾功能、伴发疾病等情况给予合理的营养治疗方案。一旦患者可以经胃肠道进食，可逐渐减少肠外营养，逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。,运动治疗篇,运动可以减少糖尿病发病吗？,运动干预可以显著降低糖尿病发病 进行规律运动者，糖尿病发病的相对危险性下降15%-60%中强度的运动45-60分钟/天可预防超重成人进展为肥胖,4中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第2页,运动可以帮助糖尿病前期患者预防糖尿病吗？,运动改善糖耐量异常和空腹血糖受损状态坚持30分钟/天的轻度或激烈运动，均能降低糖耐量异常进展为糖尿病的风险对空腹血糖受损者，运动能明显降低其进展为糖尿病的可能,注：糖尿病前期包括空腹血糖受损和糖耐量异常5中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第4页,糖友适合哪种运动类型？,有氧运动消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺无氧运动氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等,12,最好在什么时间运动？,从第一口饭算起餐后1小时左右早餐后运动效果最好晚餐后运动消耗多余能量晨练不宜过早、不宜空腹,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第102页,13,运动强度和频率如何掌握？,中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南科普版，第103104页,每周35次，每次30分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%70%自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓建议测算运动时的脉率=170-年龄,14,护 足 篇,什么是糖尿病足？,糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢踝关节（包括踝关节）以远感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏俗称“烂脚”,徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第496页,4,糖尿病足有哪些危害？,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页Chantelau E. The diabetic foot syndrome. An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.,是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一糖尿病足患者下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍大约85%的截肢是由于足溃疡引发15%左右的患者一生中会发生足溃疡如果早期正确预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢！,5,如何预防糖尿病足病的发生?1.养成每天检查足的习惯,重点检查足底、趾间及足部变形部位检查内容, 各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧）