中医中药在治疗肿瘤中的应用

2017/12/2,1,中医中药在治疗肿瘤中的应用,2,一、全球肿瘤发生情况和趋势,二、中医药在肿瘤治疗中的地位三、中医药的实验研究成果四、对存在问题的思索,2017/12/2,3,2017/12/2,4,2017/12/2,5,2017/12/2,6,2017/12/2,7,2017/12/2,8,我国每年约有160余万人发生癌症，130余万人因患癌症而夺去了宝贵的生命，目前现症癌症病人常年保持在200万人以上,中医治疗肿瘤有悠久的历史，源于周朝，在宋朝正式以“癌”记载于医书。祖国医学博大精深，深受患者欢迎。近40年来中医不断发展，从过去的单一的辨证论治到今天中医利用现代的诊断手段和实验方法，应用中西医结合的方法治疗肿瘤，明显提高了疗效，被越来越多的医生和患者所采用。 目前，肿瘤的中西医结合治疗不但是国内肿瘤专家采取的治疗方法，而且逐渐得到了国际上学者和患者的接受和认可，中医，中西结合防治肿瘤工作事业正在迅速发展。,2017/12/2,10,二、中医药在肿瘤治疗中的地位 中医药治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分。中医药治疗肿瘤的优势主要体现在以下几点： 1.加速肿瘤手术后康复，减轻并发症； 2.放化疗期间的减毒增效作用； 3.术后，放、化疗后用药稳定病情，提高远期效果， 减少复发转移 4.预防和治疗癌前病变等。 5.对于晚期不能手术及放化疗的患者中医药改善症 状，提高生存质量，延长生存时间。,2017/12/2,11,中医药与手术治疗中医药与化学治疗中医药与放射治疗肿瘤的中医药综合治疗中医中药在治疗肿瘤中的应用模式,2017/12/2,12,中医药与手术治疗 肿瘤手术前治疗 肿瘤术后康复 肿瘤术后并发症治疗 预防肿瘤术后转移,2017/12/2,13,1肿瘤手术前治疗目的：保证手术顺利进行，术后并发症也较小。中医治则：补气养血、健脾益气、滋补肝肾方药：四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤、 保元汤、六味地黄汤等。,2017/12/2,14,2肿瘤术后康复 （1） 健脾和胃：胃肠功能紊乱，纳差、腹胀、便秘。 方选：香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤。（2） 气血双亏：神疲乏力、少气懒言、气短汗出、面 色无华等气血亏虚证候， 方选：当归补血汤，十全大补汤。 （3）养阴生津：适用于手术失血过多伤及阴液，以致 胃阴大亏，口咽干燥、舌红少津、脉细数。 方选：沙参麦门冬汤、五汁饮。,2017/12/2,15,3肿瘤术后并发症治疗： （1）胃癌术后的胆汁返流性胃炎： 占胃癌手术后病例的310。中医辩证多为胆胃不和，治以疏肝利胆，和胃降逆，投以小柴胡汤加减。,2017/12/2,16,（2）消化道手术后的倾倒综合症 腹泻、腹胀，并急需排便，伴面色苍白，疲倦乏力，心悸、眩晕，大汗出，脉细弱或脉数，约1小时左右症状自行消退。 中医辨证为脾虚气弱，胃失和降。 治以健脾益气，和胃降逆。,2017/12/2,17,（3）乳腺癌手术后的患肢肿胀 乳腺癌手术因切除组织较多，淋巴回流不好，此时会出现患侧上肢的水肿，随着时间的延长，治疗效果越差。 中医辨证为气血亏损，水湿停留。 治以益气，补血，利水。中药予五皮饮，葶苈大枣泻肺汤，当归补血汤，四君子汤，十全大补汤等。,2017/12/2,18,4.中医药防肿瘤术后转移,2017/12/2,19,转移途径,肿瘤细胞 脱落 穿透血管壁 入血 黏附血管壁 进入组织着床 形成新转移灶,2017/12/2,20,手术后长期服用中药减少复发与转移可能，延长生存时间。 益气，活血，解毒中药综合组方。益气；提高免疫功能，从而达到对肿瘤细胞的监控， 如黄芪，党参，山药，陈皮，麦冬，百合等。活血：改变血黏度，减少癌细胞的着床， 如当归，丹参，赤芍，川芎，莪术等。解毒：对残存的肿瘤细胞杀伤， 如半支莲，苦参，土茯苓，白花蛇蛇草等。中药作用的发挥是依靠其多部位，多靶点的联合作用。,2017/12/2,21,中医药与化学药物治疗 化疗中的中药治疗 中药对化疗药物的增敏作用,2017/12/2,22,化疗中的中药治疗（1）化疗的消化道反应： 益气，健脾，和胃 中药如人参、党参、白术、山药、黄芪、淡竹茹，焦三仙，木香、砂仁、法半夏、陈皮等可以防治恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。 成药如香砂六君子汤，香砂养胃丸之类。,2017/12/2,23,化疗中的中药治疗（2） 化疗的骨髓抑制：对骨髓抑制引起的白血球下降，血小板下降或红细胞减少，中医认为是多为伤及脾胃，日久伤及气血所致，重则伤肾。多用健脾益肾、补气养血之中药如山药，白术、黄芪、人参、枸杞、鸡血藤、当归、生地、阿胶、菟丝子、女贞子，补骨脂之类。常用方剂如健脾益肾冲剂、贞芪扶正胶囊，十全大补汤、当归补血汤等。,2017/12/2,24,化疗中的中药治疗（3） 化疗引起的肝肾功能损伤可试用滋补肝肾药物如炒柴胡，山栀，丹参，当归、枸杞、女贞子、茯苓，桑寄生，黄精、枸杞等。有些化疗药可引起的心脏功能损伤，应用益气养血，活血通脉的中药如黄芪、当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁等，方剂如生脉散等。,2017/12/2,25,化疗中的中药治疗（4）化疗引起的其它副反应：静脉炎：生肌玉红膏外敷。化疗药外渗：黄连，黄柏，虎杖煎汤冷敷。周围神经炎：长春新碱和鬼臼乙叉甙可以引起周围神经炎,轻则肢端麻木,乏力,重则膝腱反射低下,肠麻痹等。常以通经活络法调治，如鸡血藤，五加皮，木瓜，威灵仙，葛根，黄芪，当归等。,2017/12/2,26,中药对化学药物的增效作用 体外研究发现，部分扶正药物和活血化瘀药虽然对肿瘤细胞没有直接的抑制杀伤作用，但与某些化疗药物联合应用可明显提高对肿瘤细胞的杀伤作用。,2017/12/2,27,如人参、茯苓等与环磷酰胺具有协同增效作用。十全大补汤与5-Fu、MMC联合应用有较强的增效减毒作用。益气药（如黄芪、人参，党参，白术、山药女贞子，冬虫草等）可提高机体免疫功能，监控和杀伤癌细胞，活血药（如当归，莪术，红花，川芎等）可以增加局部血流和带氧，促进化疗药作用于病灶而发挥增敏作用。,健脾益肾冲剂合并化学 治疗胃癌（期）术后患者生存期观察 （303例） 1983年-1988年 余桂清等 一年生存率 三年生存率 五年生存率 99.01% 77.31% 53.40% 300/303例 181/238例 102/191例1）化疗方案： mmc 8mg 5-FU 500mg2-3 28天 VCR 2mg2）健脾益肾冲剂：党参、白术、菟丝子、女贞子 枸杞子、破故纸 每日二次、每次一包（9克）,参一胶囊与化疗相结合 对非小细胞肺癌提高了有效率组 别 n CR PR MR SD PD 有效率 R值化疗+参一 120 5 35 20 52 8 33.3% 0.05化疗+参芪 30 0 5 5 13 7 16.7% 化 疗 组 31 0 4 2 18 7 12.9,2017/12/2,30,中医药与放射治疗 中医药配合放射治疗 中药的放疗增敏作用,2017/12/2,31,中医药配合放射治疗,放射治疗对部分肿瘤有较好的治疗作用，但因一些组织敏感，对放射线的耐受性有限，易产生一些毒副反应。中医认为放射线热毒耗气伤阴，损及津液脏腑。临床表现为除皮肤的损伤外，在 头颈部：口粘口干，重则耳鸣耳聋。 胸部：肺部放射性炎症，干咳少痰，时有血丝，胸闷气短。 腹部：倦怠乏力，纳呆食少，脘胀不适、恶心呕吐。 放疗甚则伤阴，故口干喜冷饮，心烦，小便黄赤，大便干结。,辨证为热毒内盛，津液受损、气血不和、脾胃失调，肝肾亏损： 1清热解毒：银花，连翘，山豆根，黄连，天花粉， 蒲公英，板蓝根益气养阴：生地，玄参，麦冬，石斛，天花粉， 芦根，天冬凉补气血：生黄芪，沙参，西洋参，生地，丹参， 鸡血藤健脾和胃：党参，白术，茯苓，陈皮，半夏，木香， 砂仁，甘草. 滋补肝肾：枸杞子，女贞子，何首乌，山萸肉，菟 丝子，补骨脂,2017/12/2,34,中药的放疗增敏作用： 现代研究证明：活血化瘀药对放疗后患者，可改善肿瘤周围血液循环，增加血氧供应，调节结缔组织代谢，起到放疗增敏作用。,鼻咽癌患者放射治疗加活血化瘀 中药疗效观察 中国医学科学院肿瘤医院谷铣之等 （ 1989年） 生存率（%） 病例数 1年 3年 5年放疗+中药 110例 91% 67%（31/46） 53%（21/40）单纯放疗 110例 80% 33%（19/51） 24%（12/50） P0.05 P0.05 中药：赤芍 桃仁、红花、当归等。,食管癌放射治疗加中药治疗疗效观察 中国人民解放军301医院 （1988年） 鲍云华等 生存率 病例数 1年 3年 5年单纯放疗 50 48.0(24) 10.0(5)# 2.0(1)*放疗+中药 28 60.7(17) 35.9(10) # 21.4(6)*放疗+化疗 22 59.1(13) 18.2(4) 9.1(2) # P0.01 * P0.01 中药：黄芪、沙参、赤芍、桃仁等。,2017/12/2,37,肿瘤的中医药综合治疗 辨证治疗 中医综合治疗 合理应用扶正与祛邪中药 中西结合的综合治疗 常用抗肿瘤中成药,2017/12/2,38,中医中药治疗的目的 控制肿瘤， 减轻临床症状， 提高生存质量， 延长生存时间。,2017/12/2,39,在疾病的特定阶段，中医药治疗发挥主导作用。如晚期肿瘤患者和不适于手术，放化疗患者的中医中药治疗。用药应以辨证为主，重用扶正和祛邪中药。此时的治疗无固定治法，因病种，病位，病期和临床症状不同，选用的方法也不同。在治疗中应注意以下几点：,2017/12/2,40,1、辨证论治疗 辨证治疗是中医药治疗的主要方法。晚期和不适于放化疗的患者中医治疗要特别注意辨证，要根据临床表现辨证区别用药，只有辨证方法准确，用药合理才能奏效。,2017/12/2,41,2、 中医的综合治疗 中医中药也有多种方法的联合治疗。比如：药物有口服，注射，静点，外用。治疗有理疗，针灸、按摩等。治疗应根据患者的疾病和病情选择合适于患者并疗效好的中药和方法，可以是一种，也可以是多种药或方法的联合。,2017/12/2,42,3、 合理的应用扶正与祛邪中药 扶正和祛邪是中医治疗肿瘤的两大主要法则，但临床用药有很大技巧。合理的用药能明显的提高临床疗效。 体质虚弱应以扶正为主，祛邪为辅； 体质较好应以祛邪为主，扶正为辅； 体质一般应扶正祛邪相同用药。,2017/12/2,43,4、 中西医结合的综合治疗对于以中药为主的治疗仍可根据患者的需要选择合适的西医辅助治疗，如骨转移的局部放疗，乳腺癌的内分泌治疗，肾癌的生物治疗等，任何治疗任何方法的选择都应以患者的疗效作为第一考虑，选择的治疗也应是中西医的最优方法。,随着医学模式的转变，学术界已逐渐认识到生存质量和生存期的延长对肿瘤病人有着决定意义，而肿瘤大小只是治疗评价中的次要结局指标。疗效 肿瘤变化 个体化治疗 综合疗效 辨证论治 瘤体 生存质量 生存期 无进展生存期 中位生存 总生存期,2017/12/2,45,中药制剂确有肿瘤缩小作用,三氧化二砷注射液缓解白血病 华蟾素注射液缩小肝转移灶榄香烯、华蟾素对锁上淋巴结有效,晚期非小细胞肺癌肺瘤平膏 治疗与化疗近期疗效对比 朴炳奎等分 组 病例数 PR NC PD肺瘤平组 195 0 166 29化 疗 组 144 10 70 64,2017/12/2,47,常用抗肿瘤中成药,抗肿瘤药：康莱特、肝复乐、华蟾素注射液、得力生注射液、艾迪注射液、榄香烯注射液 肿瘤辅助治疗药：威麦宁、清肺益化膏、参莲胶囊、参一胶囊、健脾益肾冲剂提高免疫功能：贞芪胶囊 、参芪注射液 改善骨髓功能：生白口服液 、黄芪多糖注射液,中医中药在治疗肿瘤中的应用模式,手术 术前：扶正 术后：益气，活血，解毒 放疗：益气养阴，活血结毒 化疗：健脾和胃，益气养血 单纯中药治疗 体质佳：祛邪为主扶正为辅 体质可：祛邪扶正并重 体质弱：扶正为主祛邪为辅,2017/12/2,49,三、中医药的实验研究成果 1、中药的提高免疫功能作用 2、中药的抑瘤作用 3、中药抑制肿瘤转移作用 4、中药的抗多药耐药作用,2017/12/2,50,中医药的实验研究源于70年代，70年代主要扶正培本法的研究，研究证实中药合并放化疗具有减毒增效的作用。80年代，主要侧重于抗肿瘤中药的研究，结果证实清热解毒中药具有抑制肿瘤的作用；90年代侧重于活血化瘀抗转移的研究，证实中药可以作用于转移的不同环节。,2017/12/2,51,1、中药的提高免疫功能作用： 中药的提高免疫功能的研究，内容最多，时间最长，工作最深入，结果最肯定。 实验方法采用巨噬细胞吞噬功能的测定，淋巴细胞转化，E-玫瑰花环试验到目前采用的TC亚群实验，NK细胞活性，IL-2功能的测定等。,2017/12/2,52,为在分子免疫学水平上探讨扶正中药提高免疫功能的机理，主要细胞免疫方面的进行系统研究，包括(1)T 细胞免疫活化途径与信号传导如CD2、IL-12 、IL-2、IL-6等；(2)人体免疫环T细胞亚群，NK细胞活性，巨噬细胞，IFN；TNF，LAK细胞等。以上研究证实中药可以一个方面或几个方面提高免疫功能，其中扶正中药作用最优，如黄芪，人参，冬虫夏草，女贞子，枸杞等。,2017/12/2,53,2、中药的抑瘤作用： 通过体内和体外实验均证实中药的抑瘤，中药的抗瘤作用多弱于化疗药，但毒副作用小。以流式细胞术等观察药物对细胞周期的影响，明确一些中药对肿瘤细胞的分化诱导作用。研究结果证明清热解毒类中药抗肿瘤作用明显，大多数提取有效成分后疗效明显。,2017/12/2,54,3中药抑制肿瘤转移作用的研究： 目前开展较多的工作是中药抑制肿瘤转移作用机理的研究，通过利用分子生物学手段，进行基因水平的研究；利用流式细胞仪进行DNA的研究、血小板粘附因子、内皮细胞粘附因子的研究；免疫学方面进行转移与蛋白酶降解方面、转移与肿瘤血管生成方面的研究。研究结果已初步体现了中药的多部位，多靶点的作用。,2017/12/2,55,4、中药的抗多药耐药作用： 肿瘤耐药是目前治疗存在的难题。中药抗多药耐药研究已出现较好的势头，浙贝母碱等相关中药研究正在为中药的抗多药耐药作用提供科学的依据。,2017/12/2,56,四、对存在问题的思索 1中医疗效评价标准 2中医药疗效评价结果 3基础研究有待提高 4中西医结合方法研究,、中医疗效评价的标准： 目前急需统一制定。以往采用的是西医肿瘤瘤体变化的客观疗效评价指标；目前人们越来越多的注重于患者的生存时间和生存质量，而不能仅依肿物大小评价治疗肿瘤疗效。特别是中医药