胰腺炎护理查房

胰腺炎护理查房疾病概述病史介绍疾病护理内容：定义 ：急性胰腺炎是常见的急腹症之一。一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身 “消化 ”而引起的急性化学性炎症。水肿性胰腺炎坏死性胰腺炎分类：胰腺解剖位置胰腺是人体的第二大腺体，属腹膜后器官。横置于腹上区和左季肋区的深部。贴于腹后壁，平第 1、 2腰椎。胰腺炎解剖位置胰腺分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。胰头被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合，共同开口于十二指肠乳头。病因与发生机制 病因胆道系统疾病 最常见病因壶腹部狭窄或 Oddi痉挛胆石、蛔虫、胆道感染毒素胆汁胆道压力胰管内压力Oddi松弛（暂时）胆胰间淋巴管胰液排出受阻胆汁逆流入胰管肠液反流入胰管胰腺激活胰酶病因大量饮酒和暴饮暴食乙醇大量饮酒胰液分泌增加、 Oddi痉挛、十二指肠乳头水肿胰液引流不畅胰液蛋白沉淀、蛋白栓阻塞胰管慢性嗜酒病因十二指肠液反流十二指肠压力增高 十二指肠液反流入胰管 激活胰酶创伤胰腺组织损伤Oddi括约肌水肿痉挛胰腺供血困难病因内分泌与代谢障碍糖尿病酮症酸中毒高钙血症：胰管结石、钙离子激活胰蛋白酶原高脂血症：游离脂肪酸细胞毒作用、胰腺脂质沉着、脂肪栓塞妊娠有关的代谢发病机理胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少胰酶激活胰腺自身消化临床表现症状腹痛：是主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左。放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。疼痛是胰腺包膜肿胀、胰胆管梗阻和痉挛、腹腔内化学性物质刺激所致。腹胀、恶心、呕吐：与腹痛同时存在。早期呕吐剧烈而频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。随着病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中而发生麻痹、梗阻，腹胀更为明显，并可出现持续性呕吐。其他：合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以突然休克为主要表现。临床表现体征腹膜炎：急性水肿性胰腺炎时，压痛多只限于中上腹，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。皮下出血：腰部、季肋部腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称Grey-Turner症。脐周围皮肤出现的蓝色改变，称 Cullen症。见于少数严重出血坏死性胰腺炎，主要是外溢的胰液沿组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管破裂出血所致。临床表现体征水、电解质紊乱：病人可有程度不等的脱水、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒及低血钙，多由于呕吐和胰周渗出所致。休克：出血性坏死性胰腺炎病人可出现休克，表现为脉搏细速，血压下降等，早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克。黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸。实验室检查及其他检查实验室检查血常规：白细胞计数升高。血清淀粉酶：发病 3小时内升高， 24小时达高峰， 5天后逐渐降至正常。尿淀粉酶：发病 24小时才开始上升， 48小时达高峰， 1-2周才恢复正常。血生化：血钙下降，血糖升高。注： 血清淀粉酶升高大于 5000U/L，（正常值 400-1800U/L）或尿淀粉酶超过 3000U/L，（正常值 800-3000U/L）具有诊断意义。淀粉酶升高的程度与病情严重程度不一定成正比。诊断性腹腔穿刺抽取出血性渗出液，所含淀粉酶值高也有利于诊断。实验室检查及其他检查影像学检查：腹部 B超：首选，可发现胰腺肿胀。还可显示是否合并胆道结石和腹水。胸、腹部 X线平片：看见横结肠、胃十二指肠充气扩张，左侧膈肌升高，左侧胸腔积液。腹部 CT片：对急性胰腺炎有重要诊断价值。可见胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，边界模糊，胰周脂肪间隙消失。若在此基础上出现质地不均、液化和蜂窝状和低密度区，则提示胰腺出血坏死。处理原则非手术治疗急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。1禁食、胃肠减压2补充体液，防治休克3解痉止痛 诊断明确者，4抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 5营养支持 早期禁食6抗生素的应用 早期给予抗生素治疗7腹腔灌洗处理原则手术治疗适应于：胰腺坏死继发感染。虽经非手术治疗，临床症状继续恶化。胆源性胰腺炎。重症胰腺炎经过短期非手术治疗、多器官功能障碍仍不能得到纠正病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。不能排除其他外科急腹症。手术包括：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆炎性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻。术后胃造瘘可引流胃酸，减少胰腺分泌，空肠造瘘可留待肠道功能恢复时提供肠内营养。病史介绍辅助检查护理问题气体交换受损： 与急性呼吸衰竭有关 疼痛 ： 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关体温过高 :与感染、炎症有关 有体液不足的危险 ： 与禁食有关。营养失调： 与禁食、胃肠减压 或出血 有关。潜在并发症： MODS、 出血、胰瘘或肠瘘。知识缺乏： 缺乏疾病防治及康复相关知识。护理措施 气体交换受损1随时观察呼吸机运转情况及病人神志、呼吸、紫绀、尿量变化，并通过心电监护仪观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，发现异常及时查找原因，并通知医师予以处理。2及时添加湿化水。3保持呼吸道畅通，及时给病人翻身、拍背、吸痰，为防止吸痰时引起的通气不足，在吸痰前后给纯氧。4观察并预防机械通气并发症地发生，如肺感染、肺不张、肺与纵隔气压伤，通气不足和通气过废、氧中毒、循环障碍。5密切观察并及时纠正与人工通气有关的并发症，如导管阻塞或脱出、气囊滑脱或破裂及气管粘膜受压引起的缺血、坏死。6保持积水瓶处于呼吸回路的最低点并及时倾倒积水，以防积水流入病人气道发生呛咳。疼痛护理禁食、胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。遵嘱给予抗胰酶药，解痉药或止痛药。协助病人变换体位，使之膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部增加舒适感 。体温过高 ：1.监测病人体温和血白细胞计数；协助并鼓励病人定时翻身、深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔和尿道口护理2保持各管道通畅，妥善固定3观察和记录引流液的量、色和性质，若为混沌、脓性或粪汁样液体，同时伴有发热和腹膜刺激征，应警惕消化道瘘而引起腹腔感染。需及时通知医生。4保护引流管周围皮肤，可用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹，防止皮肤侵蚀并发感染。5根据医嘱，合理应用抗菌药。护理措施护理措施 体 液护理密切观察生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽。记录 24小时出入量，监测水电解质失衡状况。建立 2路静脉通路，及时补液。若病人突然出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿时，则提示休克，应立即通知医生，协助抢救，给予休克卧位，注意保暖。营养失调护理观察病人营养状况，如皮肤弹性， 上臂肌皮皱厚度，体重等。禁食期间，根据医嘱给予营养支持。护理措施 潜在并发症多器官功能障碍 ：常见急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭。1急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸形态，根据病情，监测血气分析；若病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，给予气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸并做好气道护理。2急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及 24小时出入水量。遵医嘱静脉滴注碳氢酸钠，应用利尿剂或作血液透析。护理措施 出血 ：应定时监测血压、脉搏；观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽。若引流液呈血性，并有脉搏细数和血压下降，可能为大血管受腐蚀破裂引起的继发出血；及时清理血迹和引流的污物，立即通知医师，遵医嘱给予止血药和抗菌药等。胰瘘、胆瘘或肠瘘 ：部分急性出血坏死性胰腺炎病人可并发胰瘘、胆瘘或肠瘘。应密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值；注意保持负压引流管周围皮肤干燥、清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。护理措施 知识缺乏1讲解有关疾病治疗和康复的知识，配合病人家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。2帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性。