环境卫生突发事件应急处置技术规范

饮用水突发事件调查处理,周伟杰,一、概述,环境卫生突发事件是指事故性的、人为的环境污染或违反有关卫生管理监督法规销售不安全的产品而造成人群健康危害的事故。,特点,较短时间内发生波及范围广瞬间浓度高暴露人群量大健康危害程度比较严重，甚至造成死亡。,种类,饮用水突发事件 公共场所突发事件 大气环境卫生突发事件 化妆品突发事件,饮用水突发事件,生物性污染的健康危害主要是腹泻病、伤寒、霍乱、甲型肝炎等肠道传染病的暴发流行，尤其是引起腹泻病的饮用水中致病微生物和寄生虫种类较多，近年来罕见的致病微生物、寄生虫导致腹泻暴发流行的报道已不少见。化学性污染主要是造成氧化物中毒、氟中毒、Cr6+中毒、亚硝酸盐中毒、农药中毒及过敏性皮肤损害等健康危害。污染途径主要是通过集中式供水、分散式供水、二次供水系统和有关的不安全的给水用品如净水器、水箱等。,公共场所突发事件,其主要健康危害包括氯气中毒、CO中毒、CO2中毒、红眼病(指流行性急性结膜症)等。污染途径主要是通过室内不安全的供暖、供气、供水设施和游泳池等。,大气环境卫生突发事件,其主要是氯气中毒、烟雾健康危害、氟化物中毒、氟中毒(常由燃烧高氟、高氟含量的煤引起)等污染。污染途径主要是通过大气扩散，并在特定气候条件下如逆温、无风、雾天时容易发生。,化妆品突发事件,主要是由伪劣的化妆美容美发用品造成的，其健康危害主要是皮肤病(包括过敏性皮炎及各种皮肤损伤)、毁容和脱发等。,环境卫生突发事件发生现状,住宅突发事件增多，如使用煤气燃气热水器造成CO中毒报道己屡见不鲜。公共场所突发事件增加，如火锅包厢引起CO中毒和游泳池引起红眼病的流行。给水用品引起突发事件，如玻璃钢水箱涂料引起轻度急性中毒、净水器引起微生物污染等。由日用化学品和劣质化妆品引起突发事件亦增多。,二、环境卫生突发事件的调查处理,调查处理目的,环境卫生突发事件的处理是疾控工作的重要内容之一，也是环境卫生业务技术水平和应急反应、处理能力的综合反映。做好突发事件的调查处理工作不仅是为了掌握因突发事件造成环境污染及健康危害的程度，更重要的是为制订环境卫生对策提供科学依据，从而更好地保护居民的健康,调查处理原则和要求,由于环境卫生突发事件来得突然，情况比较紧急，因此其处理原则是快、准、全。快要求反应要快，奔赴现场要快，救治病人要快，采取控制措施要快。准要求到达现场，初步了解情况后，能正确地提出现场应开展的工作，正确提出初步处理意见，并正确提出结论，正确采取措施。全要求某一突发事件的处理不能仅局限于某一专业方面，如传染病爆发、中毒等与防疫、食品卫生、环境卫生等都有关，不但要考虑控制而且要考虑卫生行政执法。,调查处理程序,接报告电话,接到环境卫生突发事件的报告电话后，要详细做好记录，包括时间、地点、人物、事件及其状况，并向领导汇报，同时核实有关情况。重大事件要及时向上级卫生行政部门和业务部门汇报。,应急反应,组织环境卫生有关专业人员携带必备的物资、器具、文书等及时赶赴现场。,现场调查处理工作比较复杂，需根据事件的类别、性质作具体处理。,到达现场后首先组织人员救治病人。进一步了解事件的情况，包括污染发生的时间、地点、经过和可能原因、污染来源及可能污染物、污染途径及波及范围、污染暴露人群数量及分布、当地饮用水源类型及人口分布、疾病的三间分布以及发生后当地处理情况。,形成初步印象，需掌握以下几种污染特点：化学性污染：工业为主的污染如造纸、电镀厂等集中排污，冶炼废渣浸泡后突发排放；农业污染为主的如突发农药沉船造成的河水污染，农田施农药后暴雨入河污染，化学性污染健康危害多为急性化学性中毒。生物性污染：生活污染为主的污染和医院污水排污污染，其健康危害多为急性肠道传染病；化学性与生物性混合污染：健康危害同时包括急性中毒和急性传染病等。,开展现场调查工作个案调查，全面掌握健康危害特点及有关因素，尤其对首发病例进行详细调查。横断面和回顾性流行病学调查，寻求因果关系。污染源调查，根据源水水系寻找、排查污染源，根据原料、生产工艺和排污成份寻找可疑污染物，并估算排污量。环境监测，采集水(包括污染水体和出厂水、末梢水和有关的分散式供水)、底质、土，必要时采集蔬菜样品等进行可疑污染物成份的检测，并根据毒物量、水流速度、江河段面、水深(截面积)计算可能污染的范围，在污染源下游和饮用水水源水附近设点，同时在上游设对照点进行监测。,生物材料监测，对病人和正常人的血、尿、发等进行有关可疑污染物监测。有关微生物和可疑致病菌的检测。必要的急性毒性试验。同时调查饮水、饮食情况，采集直接饮用的缸水、开水、食物等相关样品进行检测。照相、摄像、录音，做好有关记录。,提出调查分析结论调查分析结论应包括：该事故的污染源、污染物、污染途径、波及范围、污染暴露人群、发病人数、健康危害特点。,初步处理意见及时救治病人，如有必要进行隔离。成立由政府牵头的领导小组，参加单位包括卫生、公安、环保、交通、供水等部门。采取控制措施：采取停水、交通管制、疏散人群、保护高危人群等措施。消除污染源，如停止排放、关闸口、打捞污染物等。必要时通知下游水厂停水或采取保护措施。采取措施如加入药水中和、净化污染稀释处理工艺的能力加大污染物的净化处理，如水厂加大投氯量和净水剂用量，用活性炭处理过高的有机污染物等。,加强监测(包括增加指标和频次)，掌握污染动态。加强水源保护。观察水生物和农作物死亡情况。,事件处理总结报告业务总结报告，包括以下内容：前言、基本情况及事件经过、调查方法结果、分析、讨论、处理措施及效果评价、结语。行政性报告，包括以下内容：标题、文号、主送抄送单位、事件概况、事件经过、现场调查检测和结果、事件原因分析、事件性质与结论、事件处理经过和效果、问题和建议、落款、单位、时间、附件。,资料归档对整个事件有关的资料，包括电话记录、现场调查、监测记录、执行整理、补漏、分类、归档。,三、饮用水突发事件急性健康危害,化学性急性中毒,砷中毒,误饮服砷化合物，如三氧化二砷，一般经过数分钟至2小时即可出现中毒症状。主要症状为：急性肠胃炎，饮服后数分钟，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者出现频繁水样便或血便，剧裂呕吐。休克，中毒后24小时发生，由于剧烈呕吐，引起脱水和电解质紊乱。病人表现极度烦燥不安，眼脸浮肿，心音低钝，常伴有心律不齐。如休克不能缓解，呈急性中毒性脑病表现。,砷中毒,周围神经病，中毒后13周内发生。起初有四肢麻木、针刺样感觉异常，继之出现运动力弱、痛觉过敏，多数病人下肢受累比上肢早而重，症状由股体远端向近端呈对称性扩展。检查可见四肢末梢感觉减退或消失，呈手套、套袜样分布，震动觉、触觉和痛觉受损，肌力减退。跟腱反射早期就可丧失。中毒性肝病，多数有谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。全身症状，多有体温升高，在38度以上。皮肤出现皮炎、出血、紫癫。病人诉心慌、气短、心率加快。检验分析，急性中毒后23周常出现贫血、粒细胞减少，尿砷增高，发砷增多。,氰化物中毒,人在短时间内饮服50100mg氰化钾(或氰化钠)，可立即呼吸停止而骤死。其症状表现为胃肠道出现恶心、呕吐，患者呼出气中有杏仁味、皮肤、粘膜及静脉血呈鲜红色。中毒性脑病神志不清、面色苍白、四肢厥冷、瞳孔略大。电击型中毒死亡。检验分析，尿碳氰酸盐大量增加(正常不吸烟者2mg/L，吸烟者14mg/L)。,有机磷(敌敌畏、对硫磷等)中毒,潜伏期有长有短，短者5分钟，大多数在0.5小时以内，也有12小时者。（1）轻度中毒：血胆碱酯酶下降70%左右时出现头昏、恶心、呕吐、出汗、腹痛、视力模糊、全身不适等早期症状。（2）中度中毒：血胆碱酯酶下降50%时，除上述症状加重外，出现面色苍白，流涎或口吐白沫，多汗；肌内震颤及瞳孔缩小；胸闷，有紧束感，呼吸轻度困难，腹泻。（3）重度中毒：血胆碱酯酶下降30%以下时，出现意识不清，心跳加快、发热、血压升高、瞳孔极度缩小(0.1mm)，对光反应消失、嘴唇紫癫、呼吸困难、肺水肿、抽搐、大小便失禁、昏迷、休克、脑水肿。（4）检验：血胆碱酯酶下降。,亚硝酸盐中毒,其主要症状是：青紫症、乌嘴病。头晕、恶心、呕吐。血压下降、面苍白、手指、嘴唇、口腔粘膜呈青紫色。重症全身青紫，呼吸急促、极度呼吸困难，昏迷不醒，瞳孔大、两眼上翻，心律不齐，大小便失禁。呼吸、循环衰竭至死亡检验分析：取抗凝血液数毫升，在空气中剧烈振摇15分钟后，仍不转为鲜红色；而在56小时才变为鲜红色为含有高铁血红蛋白，仍不变为鲜红色为含有硫化血红蛋白。取抗凝血液5毫升，加5%氰化钾溶液数滴，如有高铁血红蛋白存在，可变为鲜红色。分光镜检测：在波长618630m出现-带，加入5%氰化钾后，光带消失者为高铁血红蛋白。尿液检测：5毫升尿液中，加入3毫升0.3%对氨基苯磺酸与0.1%-荼胺的醋酸溶液，如有亚硝酸盐存在，显粉红色至红色。,过敏性皮炎,皮肤发红，有片状和颗粒状肿块，起水泡，奇痒，抓破后可继发感染。属接触性过敏性皮炎，多有接触史，停止接触后可自愈。,五氯酚急性中毒,多发夏秋季，农民用五氯酚作为除草剂、灭虫剂、灭钉螺、白蚁，进入人体是以误饮误食污染的水、粮食和皮肤、粘膜吸收为主。误饮污染的水(河水较多)后数小时发病。其主要症状：早期乏力、无力、下股沉重、头晕、纳差、继之发热、多汗、恶心、腹痛、腹泻等。重者高热可达41，大汗淋漓、烦渴、心动过速、呼吸急促，面部潮红，血压先升后降，肌肉抽撞。因高热脱水酸中毒24小时内死亡。检验分析：血尿中检出五氯酚达3.77.5mol/L，轻度中毒，7.5rnol/L，重度中毒，二硝基酚阳性，心电图有变化。,生物性污染与疾病,霍乱病毒性肝炎(甲型肝炎、戊型肝炎) 细菌性痢疾伤寒和副伤寒,感染性腹泻病 大便检查除霍乱、病疾、伤寒和副伤寒病原感染引起的腹泻病人外，每日三次或三次以上的稀便或水样便，食欲不振、呕吐或不呕吐，可伴有发热、腹痛及全身不适症。,成人轮状病毒胃肠炎,病原：成人轮状病毒，不同于普通人轮状病毒(A样)而归于B群ADRV。其流行病学特征是：主要发生在青壮年，也可婴幼儿(550岁)。季节为北方冬季，南方春夏季。常呈水型暴发，也可生活接触引起。全国广为流行。症状：潜伏期为17天，短的数小时，常为23天。多数突然发病，无发热或低热。腹泻、腹痛、腹胀、腹泻伴恶心、呕吐，食欲减退，厌食、疲乏、头痛、头昏等中毒症状。黄水样便，喷射性，腹泻每天10次左右，病程为后限性36日，少数10日。实验室检查：白细胞正常。粪便病原检查，用电镜、免疫酶链技术。血清抗体检测，以成人腹泻轮状病毒为抗原，对病人双份血清进行补体结合试验，效价4倍以上。呕吐物检测。是病人粪便污染饮用水源。措施：饮水消毒、不喝生水、病人粪便应消毒处理、卫生宣教。,金属中毒,钡中毒,中毒症状：肌束颤动、惊厥、伴有恶心、呕吐、腹痛和焦虑。有缓脉、心律不齐、血压下降，血饵下降，重症者出现呼吸麻痹及严重心律紊乱，呼吸性酸中毒的表现(潜伏期0.52h)。实验室检查心电图出现心动过缓或过速，T改变，Q-T间期延长及明显的u波等低血锦图象，血清饵下降，白细胞上升，血沉加快。急救处理：尽快驱除毒物：先用温水或5%硫酸钠洗胃，然后再口服20304不宜使用硫酸钡，因其有抑制呼吸作用)。可再用1%硫酸钠500100Oml静脉滴注，23天后改口服。及早充分补充钡盐。对症治疗。,钡中毒,污染来源：金属钡用于制造各种合金。各种钡化合物溶解度越高，毒性越大，以氯化钡、硝酸钡、氯酸钡、醋酸钡、过氧化钡、氧化钡、氢氧化钡、碳酸钡、硫化钡及草酸钡等有可溶性钡盐毒性较强。处理、控制措施：加强个人防护，切勿误食。以硫酸钠中和。,2.1.3.2.硼中毒,中毒症状：口服中毒主要表现为胃肠道症状，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，继之可发生脱水、休克、昏迷或急性肾功能衰竭。有的病例可出现高热、黄症、惊厥。多数病例有皮损，在四肢、面部及颈部见有红斑，严重者如树皮状脱屑。污染来源：硼矿：硼烷是火箭和导弹的高能燃料，制造各种含硼合金、玻璃、搪瓷、釉料、珐琅。处理、控制措施加强个人防护；用5%碳酸氢钠中和 。,四、突发事件环境污染控制和净化处理,1. 饮用水消毒,消毒剂种类：常用的消毒剂有：稳定性二氧化氯(液态，有效氯含量为2%)，漂(白)粉精(有效氯6070%)，漂白粉(有效氯25%)，二氯异氰尿酸钠(又名优氯净，有效氯60%)等；漂粉精片(有效氯24mg)，有机碘片(含活性碘48mg)，69-1型饮水消毒片(有效氯1-2mg，溴6-18mg)等。,消毒方法：分散式供水消毒(指缸水、井水的消毒)采用持续加氯消毒器(塑料制品，通过调节释氯孔控制释氯量)，缸水消毒时内装60片漂精片(有效氯60%)的小型持续加氯饮水消毒器，如每日用水量4060升左右，持续消毒时间可达到45天；井水消毒时采用内装250500片漂精片的中型持续加氯饮水消毒器，投入井中半天后即可饮用，如2030人用水，持续消毒时间亦可达到45天。该消毒器影响因素较多，余氯波动较大，应设管理监督人员定期检查。如无上述产品可用自制竹筒打眼后代替。,直接加氯消毒法缸水消毒：药剂用量按每100升水(即两担水)计，技加漂粉精片12片或漂白粉12g或漂粉精0.4一0.8g或稳定性二氧化氯原液2.55.0ml或等效量的其它消毒剂。投加方法：将所需药剂(片剂先碾碎)放入洁净碗内，加少量水搅匀再将上清液倒入缸中并搅动，使之与水充分混合，30分钟后即可用。,井水消毒：一般情况下，公用井每日早、中、晚各投药一次或每日二次，私家用井每日投药一次即可，投药量为每立方米井水加漂粉精片10片或漂白粉10g或稳定性二氧化氯原液2550ml或等效量的其它消毒剂。投加方法与缸水相同，将上清液倒入井中后，用吊桶将井水上下搅动数次，消毒时间不少于30分钟。井水水量的计算公式为：水量(m3)=井水深(m)水面面积(m2)0.80。个人饮水消毒，每升水加消毒片12片(较清的水1片，浑水2片)，振摇12分钟，放置30分钟即可饮用。,集中式供水消毒,可采用各类消毒剂发生器现场生产、使用，亦可用上述消毒剂进行消毒。消毒剂与水接触时间不少于20分钟。一般情况下，出厂水余氯应不低于0.3mg/1，管网未梢水余氯应不低于0.05mg/1水源污染严重时可酌情增加消毒剂用量。,二次供水消毒,二次供水消毒可延用分散式供水的持续加氯和一次性加氯消毒方法。这里特别强调的是被医院污水污染后的水箱消毒和蓄水池的消毒处理应按以下步骤进行：先加过量氯，然后排出水。进行清洗，尤其虫卵应清除。洗后先用过量氯消毒遍。放少量水后排出。再放干净水后，加漂白粉澄清液使余氯保持在0.31.0以上30分钟然后放水入管网。该水箱的用户水龙头应打开放水半个小时，清排管道内包禳虫卵等。监测至合格后方可使用。,应急送水工具、引水管和蓄配水箱消毒,送水工具可采用消防车、洒水车、水箱(容积为5657m3/个)和塑料水桶(容积为2050L/只)，其消毒方法为首先用自来水将容器冲洗干净，再用万分之二浓度的漂白粉溶液(有效氯浓度约为50mg/1)浸泡24小时后排空，并用自来水重新冲洗干净。如水的需要紧迫，可用万分之四浓度的漂白粉溶液浸泡，时间可减少到1小时。消毒后，应取样进行微生物检验，合格后方可投入使用。消毒液亦可采用其它消毒剂按等效浓度配制。新安装的临时引(供)水管可用同样方法进行消毒。新安装的临时蓄配水箱消毒方法为：先用自来水冲洗干净，再用漂白粉澄清液(12%)或稳定性二氧化氯溶液(100500mg/1)或次氯酸纳(1000