压疮的护理及新进展

压疮的护理及新进展,学习内容,1.了解压疮的现状及国内、外对压疮的认识2.掌握压疮的定义3.了解压疮的流行病学及病理生理4.掌握压疮的分期及临床表现5.掌握压疮的预防及处理措施6.了解压疮护理新进展,审视压疮的现状,压疮问题广泛发生在各级医疗系统中医院发生率为2.5%8.8%，甚至高达11.6%住院老年人发生率为10%25%脊髓损伤的病人的发生率在25%85%，且8%与死亡有关手术患者发生率为4.7%66%美国压疮的发生率为9.2%,审视压疮的现状,压疮问题广泛发生在各级医疗系统中医院发生率为2.5%8.8%，甚至高达11.6%住院老年人发生率为10%25%脊髓损伤的病人的发生率在25%85%，且8%与死亡有关手术患者发生率为4.7%66%美国压疮的发生率为9.2%,国内、外对压疮的认识,国外的认识：压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院时局部组织已有不可逆的损伤，2448h就可以发生压疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗多，失去了保护作用，自身修复也很困难是难以防止压疮的发生,国内、外对压疮的认识,国内认识：认为压疮完全可以预防 这种观点在国内占统治地位。林菊英先生在医院护理管理学中提出压疮的标注为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带入院者不准扩大,一、压疮（Pressure Sore）,2007NPUAP新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。,压力的强弱,时间,压疮的产生,二、压疮的流行病学概况,压疮的发生率及治疗费用：普遍较高压疮的年龄分布：老年患者压疮发生率明显 高于年轻患者压疮发生地点分布：院外综合性医院压疮部位分布：骶尾部最高发,压疮的病理实质是: 受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死。,三、压疮的生理病理学,局部组织,三、压疮的生理病理学,受压,缺血缺氧 营养不良,溃烂、坏死,四、压疮的危险因素,压疮的危险因素,外在因素,内在因素,其他因素,外在因素,垂直压力剪切力摩擦力潮湿,内在因素,体温年龄感觉皮肤情况活动力营养状况血流灌注状态,其他因素,麻醉及应用镇静剂矫形器械的使用不当吸烟,五、压疮的临床表现,根据压疮不同临床表现可分为以下几期 可疑的深部组织损伤 期 期 期 期 不明确分期,压疮好发部位,压疮好发部位,压疮好发部位,1.可疑的深部组织损伤 局部皮肤完整，但出现颜色改变，出现充血水疱；伴疼痛、硬块等。,2. 期 骨隆突处皮肤完整伴压之不退的局限性红斑,3. 期 真皮部分缺失，浅的开放性溃疡，粉红色伤口床，完整或破裂的血清性水疱。,4. 期 全层皮肤组织缺失，皮下脂肪暴露，腐肉存在，可有潜行和隧道。,5. 期 全层组织缺失，骨、肌腱、肌肉外露，有腐肉或焦痂，常有潜行和隧道。,6.不明确分期全层组织缺失,溃疡底部有腐肉覆盖，或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色)。,六、压疮的评估,压疮评估量表在压疮预防的应用运用压疮评估量表对患者发生压疮的危险因素作定性定量的综合性分析，以协助筛选易于发生压疮的患者，是预防压疮的关健的步骤。,六、压疮的评估,国内临床常用的压疮估评量表主要有Braden 评估表、Narton评估表、Watenlow 评估表。,Braden,评估表,Braden,评估表的评估内容包括,感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力,和剪切力,六个部分，每项,1,4,分，总分,6,23,分，得分越低，发生压疮的危险性越高。,18,分时发生压疮危险的临界值，,1518,分提示轻度危险，,1314,分提示中度危险，,1012,分提,示高度危险，,9,分以下提示极度危险。,Braden 评估表,Braden,评估表,Braden,评估表的评估内容包括,感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力,和剪切力,六个部分，每项,1,4,分，总分,6,23,分，得分越低，发生压疮的危险性越高。,18,分时发生压疮危险的临界值，,1518,分提示轻度危险，,1314,分提示中度危险，,1012,分提,示高度危险，,9,分以下提示极度危险。,Braden 评估表,Braden,评估表的评估内容包括,感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力,和剪切力,六个部分，每项,1,4,分，总分,6,23,分，得分越低，发生压疮的危险性越高。,18,分时发生压疮危险的临界值，,1518,分提示轻度危险，,1314,分提示中度危险，,1012,分提,示高度危险，,9,分以下提示极度危险。,轻度危险 1518分 中度危险 1314分高度危险 1012分 极度危险 小于等于9分,压疮上报流程,评估部位，大小，分期报告病区护士长报告护理部填写压疮报表制定相应的护理措施专家检查、指导提出建议健康宣教跟踪处理评价,七、压疮的预防措施,1.间歇性解除压力 每1 2h 翻身1 次是预防压疮简便而有效的方法。,七、压疮的预防措施,2.正确的体位 患者平卧时床头应抬高以15 30为宜，同时把膝下床抬起或垫软枕；卧位时床头抬高45。,七、压疮的预防措施,3.预防压疮的工具 使用辅助性工具，改善局部组织循环。,七、压疮的预防措施,4.加强营养 应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。,七、压疮的预防措施,5.皮肤的保护清洁时应用温水及中性清洁剂；干燥可使用润肤露；易潮湿浸渍的可使用保护膜。,八、压疮的分期护理措施,（1） 期：去除病因，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免刺激，促进局部血液循环，改善全身营养状况；禁止按摩，可使用水胶体敷料。,八、压疮的分期护理措施,（2） 期：未破的水泡让其自行吸收，避免感染；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，水胶体敷料覆盖；如水泡已破溃，应消毒后再用水胶体敷料覆盖，促进上皮组织修复。,八、压疮的分期护理措施,（3） 期：做创面菌培养，定时换药，增加营养，促进创面愈合。（4）期：清创，祛除坏死组织，清洁伤口，处理渗液，祛除死腔，必要时手术治疗。（5）可疑深部组织损伤及不明确分期：去除坏死组织后按各期具体处理,九、压疮治疗新进展,1.压疮创面物理疗法：红外线灯照射，半导体激光治疗仪。,九、压疮治疗新进展,2.压疮局部氧疗：氧气面罩于压疮上部2 cm5 cm，810 L/min 持续给氧，每日1 次，每次20 min。,九、压疮治疗新进展,3.涡流式水流冲洗伤口：每日换药时用20毫升注射器先后抽取3%的双氧水和生理盐水以每秒2毫升的速度推出水流,由疮面中心点环形向外冲洗，形成涡流式水流，反复冲洗直至伤口清洁。,九、压疮治疗新进展,4.新型外用敷料：胶片敷料,九、压疮治疗新进展,4.新型外用敷料：泡沫敷料,九、压疮治疗新进展,4.新型外用敷料：水胶体敷料,九、压疮治疗新进展,4.新型外用敷料：水凝胶敷料,九、压疮治疗新进展,4.新型外用敷料：其他敷料,九、压疮治疗新进展,4.新型外用敷料：其他敷料,赛肤润,水凝胶,压敏胶,对患者及家属进行压疮相关知识宣教,取得理解和配合; 教会家属预防压疮的措施,如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲防止抓伤皮肤等； 使患者及家属能积极参与自我护理,树立信心和勇气,尽早康复。,十、健康教育,总结 压疮是长期卧床患者，特别是老年患者的常见并发症。医护人员应充分认识其危害性和严重性,不断学习掌握新的方法和技术，降低压疮的发生率。,参考文献1周长青,韩伯杨.压疮预防与护理进展.世界最新医学信息文摘.2014,14(20):238-239.2曾帮萍,曾萍，李敬.压疮的预防及新进展.世界最新医学信息文摘