临床输血有效评价

上海市第六人民医院 李志强,临床输血有效评价,上海交通大学附属市六医院李志强,2,医院对科室进行评价医院对医师进行评价医师对病人输血前评价医师对病人输血后评价,上海交通大学附属市六医院李志强,3,医院对科室进行评价医院对医师进行评价医师对病人输血后评价医师对病人输血前评价(医院临床输血评价基础),上海交通大学附属市六医院李志强,4,输血前评价？输血中评价？输血后评价？,上海交通大学附属市六医院李志强,5,输血前评价-基础输血中评价前提输血后评价-保证,上海交通大学附属市六医院李志强,6,输血前评价-适应性输血中评价-安全性输血后评价-有效性,上海交通大学附属市六医院李志强,7,输血适应性评价,上海交通大学附属市六医院李志强,8,一、红细胞制剂输注1.手术病人（1）血红蛋白100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白70g/L，应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂,上海交通大学附属市六医院李志强,9,2.非手术病人（1）血红蛋白100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白60g/L，应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂,上海交通大学附属市六医院李志强,10,二、血小板制剂输注1.非手术病人（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少的病人，PLT10109/L，输注后PLT 20109/L（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT30109/L（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少的病人，PLT50109/L,上海交通大学附属市六医院李志强,11,2.有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作 PLT20109/L 胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检 PLT50109/L腰穿 PLT50109/L,上海交通大学附属市六医院李志强,12,成人急性白血病 PLT20109/L儿童急性淋巴细胞白血病 PLT10109/L 大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板,上海交通大学附属市六医院李志强,13,（2）各种手术的血小板计数安全参考值为：拔牙或补牙 PLT 50109/L小手术、硬膜外麻醉 PLT 50-80109/L正常阴道分娩 PLT 50109/L剖腹产 PLT 80109/L（50）大手术 PLT 80-100109/L,上海交通大学附属市六医院李志强,14,三、血浆输注1.凝血因子缺乏2.TTP 首选去冷沉淀血浆3.华法林过量导致的严重出血：FFP,上海交通大学附属市六医院李志强,15,4. 肝脏疾病合并凝血障碍 当病人存在活动性出血 凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）1.5 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长大于正常对照1.5倍时，建议FFP 肝病病人需行外科手术、肝活检或静脉曲张破裂时，若凝血酶原时间（PT）延长大于4s，建议FFP,上海交通大学附属市六医院李志强,16,5. 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍 病人INR1.5或APTT大于正常对照中位值1.5倍时，若需外科手术或侵入性操作，可考虑血浆 病人INR1.3时，若进行肝脏穿刺，输注血浆 输注血浆致PT延长不超过1.5倍时，手术或侵入性操作是相对安全的,上海交通大学附属市六医院李志强,17,6.大量输血 病人大量输血时需输注血浆 大量输血的病人当纤维蛋白原小于1g/L、INR1.5或APTT延长大于正常1.5倍，考虑输注FFP。7. 维生素K不足导致的凝血异常：不推荐常规使用。,上海交通大学附属市六医院李志强,18,四、冷沉淀1.获得性或先天性低纤维蛋白原血症 当纤维蛋白原水平低于1.0g/L伴活跃出血或拟行手术，血浆源性纤维蛋白原供应缺乏时，可使用冷沉淀补充纤维蛋白原2.大量输血伴出血 当单纯输注FFP不能维持纤维蛋白原水平在1.0 g/L以上时，可同时输注冷沉淀,上海交通大学附属市六医院李志强,19,3.F缺乏症 用于活跃出血者的止血； 手术后出血、刀口愈合延迟或愈合不良的预防； 预防F缺乏相关的习惯性流产。 F的半寿期约为9天，血浆水平达5%就能维持有效止血，故先天性F缺乏者输注1袋/10-20kg冷沉淀即可,上海交通大学附属市六医院李志强,20,4.血友病A：血浆源制品F短缺时可输注冷沉淀5.部分类型的血管性血友病（vWD）：含vWF的血浆源性F供应短缺时，用于1型vWD（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型vWD（禁忌使用去精氨酸加压素）6.尿毒症伴止血功能异常：冷沉淀可用于治疗出血时间延长、血小板聚集功能减弱的尿毒症并出血的病人7.溶栓治疗过度以及原位肝移植出血等,上海交通大学附属市六医院李志强,21,输血有效性评价,上海交通大学附属市六医院李志强,22,一、红细胞疗效评估1.精确评价红细胞2,3-DPG水平和携氧量的关系可用下列公式计算：Y=0.34X+3.5Y是携氧量，用每100ml血液含氧量的ml数表示，X是红细胞的2,3-DPG水平，用mol/gHb表示。2.粗略评价一般输注2u悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L3.临床缺氧症状改善或消失,上海交通大学附属市六医院李志强,23,二、粒细胞疗效评估 临床症状改善-输注后观察病人感染是否得到控制或体温是否下降 而不是观察病人外周血中性粒细胞绝对值是否增加,上海交通大学附属市六医院李志强,24,三、血小板疗效评估1.精确计算（1）血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数（Corrected Count Increment，CCI） CCI大于10表示有效；输注后1小时测定值一般认为CCI小于7.510.0认定为输注无效。（2）输注后血小板回收率又称血小板恢复百分数（） 1小时应大于60%，24小时应大于40%。2.粗略计算 体重50kg病人输注1u机器单采浓缩血小板可使机体血小板计数升高30109/L。3.临床出血症状改善或消失，或出血时间恢复至正常或改善等,上海交通大学附属市六医院李志强,25,四、血浆与冷沉淀疗效评估1.以凝血因子活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次后，凝血因子活性可增高30%。2.临床出血凝血症状改善或消失3.APTT或/和PT或/和凝血时间恢复正常或改善,上海交通大学附属市六医院李志强,26,医院对医师进行评价+公示主要依据-输血病历包括：输