胸腰椎骨折护理查房_第1页
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文档简介

,胸腰椎骨折的护理,护理,12/1/2017,2,胸腰椎骨折,以胸腰椎局部肿胀、疼痛,骨折处两侧肌肉紧张,不能站立,翻身困难,运动障碍等为主要表现,发生在胸腰椎部的骨折。,12/1/2017,3,将人脊柱解剖学上分三柱: 前柱包括前纵韧带, 椎体和椎间盘的前 2/3 中柱包括椎体和椎间 盘的后 1/3 ,后纵韧带 后柱包括椎根,椎板, 小关节,以及后方韧 带复合体,解剖结构,七个突起,一个椎孔,12/1/2017,5,肌肉拉伤,间接暴力,病理性损伤,损伤原因,直接暴力,骨折分类,压缩性骨折,爆裂性骨折,髓核突入椎体,12/1/2017,8,Chance骨折,骨折线呈水平走行,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,12/1/2017,10,12/1/2017,11,12/1/2017,12,腰椎骨折的临床表现,1、严重伤病史。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛剧增。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状,腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,-13-,治疗:,保守治疗,手术治疗,12/1/2017,14,保守治疗的护理,12/1/2017,15,心理护理:帮助患者适应患者角色,耐心倾听患者主诉,减少恐惧心理,解除其顾虑,教会患者如何分散注意力,使患者对医院和医护人员产生信赖感,帮助患者树立战胜疾病的信心,与医护人员积极配合。饮食护理:食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物,多食蔬菜、水果,保持大便通畅,忌辛辣、烟酒及刺激性食物。,12/1/2017,16,生活护理:1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床,头部不用枕,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫,以维持腰部正常生理曲度,最佳垫枕高度为10-15cm。3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位,以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况,如有变化及时汇报处理。,12/1/2017,17,5、翻身时给予正确指导并协助,嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯干上下一致,同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器,避免加重病情。7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶,有污染潮湿时及时更换。,12/1/2017,18,呼吸训练1、指导病人进行深呼吸训练。2、指导病人吹气球或吹水泡,反复练习,增强病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人讲明吸烟的危害,严禁吸烟,为手术做好充分准备。,12/1/2017,19,并发症的预防及护理,保护皮肤、防止压疮:预防压疮要做到七勤,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。预防呼吸系统并发症:注意保暖,避免着凉而诱发呼吸道感染,协助患者翻身扣背,经常改变体位,鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动,必要时用祛痰药或雾化吸入。,12/1/2017,20,泌尿系感染的预防:嘱患者多饮水,经常变换体位,做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅,会阴擦洗2次日,每日更换引流袋,尿袋不能高于耻骨联合。胃肠道功能障碍的护理:腰椎骨折易形成腹膜后血肿,引起反射性肠麻痹,导致腹胀便秘,应告知患者建立合理膳食,多饮水,多食蔬菜、水果及含粗纤维食物,少吃牛奶、甜食等产气食物,每日沿结肠走向自上而下按摩腹部,促进肠蠕动,养成定时排便的习惯,必要时用开塞露或肥皂水灌肠。,12/1/2017,21,功能锻炼:鼓励患者床上活动上下肢,同时要积极进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼,防止关节强直和肌肉萎缩。,12/1/2017,22,手术治疗的护理,术前一般护理:术前8小时禁食,4小时禁饮备皮,清洁术野区皮肤教会床上大小便,必要时留置导尿根据医嘱备血,做药物敏感试验讲解术后各引流管的注意事项制定功能锻炼的计划,于术前教会病人,12/1/2017,23,术后护理:按硬膜外麻醉或腰麻后护理严密观察病情变化,按医嘱要求监测生命体征。去枕平卧6小时,手术当日尽量减少翻动病人,以利于压迫止血,翻身时要轴位翻身,保持肩腰臀在一条直线上,12/1/2017,24,引流管护理:病人术毕返回病房,应妥善安置、固定好各条引流管,保持引流管通畅,特别注意病人翻身时引流管的位置,保证其不打折、不受压,注意观察引流液的颜色、性质、量,当短时间内有大量血性液体或大量无色液体流出时,提示可能有活动性出血或脑脊液漏,应立即通知大夫,采取有效措施。,12/1/2017,25,神经功能的观察:病人麻醉恢复后,检查双下肢的感觉和运动功能,发现异常,及时通知大夫。疼痛的观察:术前教会疼痛评分,术后进行评估,并遵医嘱用药。,12/1/2017,26,常见护理问题,疼痛焦虑躯体移动障碍自理缺陷知识缺乏潜在并发症:脑脊液漏潜在并发症:深静脉血栓潜在并发症:腹胀、便秘潜在并发症:压疮、肺炎、泌尿系感染潜在并发症:肌肉萎缩、关节僵硬,12/1/2017,27,康复护理的内容,轴线翻身双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 肘关节及腕关节的训练 扩胸运动深呼吸及有效咳嗽肛门括约肌收缩运动腰背肌功能锻炼 等等,12/1/2017,28,康复锻炼安排,术后当天即可被动肌肉按摩机自主屈伸四肢运动及翻身,术后第3天可开始锻炼四头肌及小腿三头肌肌力。手术后1周需指导患者进行腰背肌锻炼。手术4周后可在床上坐起,适当活动,如扩胸运动等。这些锻炼均在不影响脊柱稳定性的情况下进行,每日35组,每组510次。出院宣教:出院后继续卧床休息,避免弯腰活动。伤后3个月来医院复查拍片,如骨痂生长良好稳固可佩戴腰围下地活动。半年内禁止重体力劳动,一年后视情况取出内固定钢板。,12/1/2017,29,康复护理,一、翻身 翻身是脊柱患者预防压疮的重要措施。脊椎骨折的病人必须轴线翻身法,翻身时应由2人或3人操作,禁止在床上拖拉患者,以维护受伤局部稳定,避免造成进一步损伤。胸腰椎骨折患者需2人协助翻身,颈椎骨折患者需3人。,12/1/2017,30,轴线翻身法,提单式翻身法: 以病人在平卧状态下向左侧翻身为例,共分5个步 骤进行: 将双层布中单放于病人身下,上缘平双肩,下缘平臀 部下端; 2名护理人员分别站在病人两侧,先协助病人将双臂放于胸前(如有颈椎损伤,则另安排1名护理人员站在病人头侧,固定病人头颈部); 2名护理人员同时握住布中单上下缘距病人躯体10 cm处,用力绷紧四角,缓慢将病人躯体抬起,避免推、拖、拉等动作造成病人皮肤擦伤和脊柱再损伤,将病人平行移至病床右侧;,12/1/2017,31,轴线翻身法,提单式翻身法:将病人左腿伸直,右腿弯曲90,站在病人左侧的护理人员双上肢跨越病人躯体,两手同时握住病人右侧布中单上下缘距病人躯体10 cm处,均匀用力将布中单拉向左边,使病人头与躯干不扭曲呈轴线侧卧于左侧,再放下布中单;病人右侧的护理人员检查病人皮肤后在其背后放置一软枕,让病人背部至骶尾部平行斜靠在软枕上,使其胸背平面与床面呈30。,12/1/2017,32,康复锻炼,缩唇呼吸:缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来廷长呼气时间,增加气道压力,廷缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气,同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量,以能使距口唇1520cm处,与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。有效咳痰:指导患者深吸气后屏气3秒,然后患者腹肌用力,做爆破性咳嗽,将痰咳出,有伤口者,护士应双手按压在伤口两侧。,12/1/2017,33,康复锻炼,上肢运动(1)两上肢伸直向前平举,掌心相对过头上举(2)左右侧平举与肩平(3)放下,两上肢平放搭肩运动(1)两上肢伸直置于身体两侧,掌心朝上;(2)抬起上臂,屈肘,屈腕,两手搭肩握拳运动 (1)两上肢伸直置于身体两侧,桡侧在上(2)紧握拳头,然后手指伸直撇开联合运动(1)屈肘,两手置于胸前,十指交叉互握,(2)前臂旋前,掌心朝外伸肘,使手过头上举(3)复原。,12/1/2017,34,康复锻炼,肘关节及腕关节的训练:病人曲伸肘关节,旋转腕关节,防止关节僵硬。双下肢的伸肌和屈肌的锻炼:伸肌锻炼:病人仰卧位,伸直膝关节,用力行足背屈动作,坚持510秒后再放松,两腿交替为一组。开始时每次做1020组,每日23次,逐渐增加锻炼次数。屈肌训练,仰卧位,膝关节伸直,行足跖屈训练,每日23次,开始时每次做1020次,逐渐增加锻炼次数。,12/1/2017,35,康复锻炼,踢腿运动(1)尽量曲髋、屈膝。 踢腿使髋关节处于屈曲45位,膝关节伸直, (2) 收回小腿于屈髋、屈膝位后伸直下肢髋关节外展运动(1)双下肢伸直位,右腿外展45,然后内收复原,12/1/2017,36,12/1/2017,37,12/1/2017,38,康复锻炼,腰背肌功能锻炼 是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素。一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻炼。但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时,其锻炼应推迟到伤后的34周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。,12/1/2017,39,腰背肌锻炼,仰卧位锻炼法5点支撑法:患者取仰卧位,用头、双肘、双足作为支撑点,将腰、背、臀向上抬起,悬空后伸。挺起稍离开床面,维持感到疲劳时,再恢复平静的仰卧位休息。3点支撑法:双臂放置胸前,用头及双足支撑,使全身呈弓形撑起,腰背部尽力后伸。4点支撑法: 此法难度较大,适用于青壮年。用双手及双足支撑,使全身腾空后伸呈拱桥形。,12/1/2017,40,腰背肌锻炼,俯卧锻炼法(飞燕点水势)需分步进行第一步:俯卧于床上,两上肢向背后伸,抬头挺胸,使头、胸及两上肢离开床面。第二步:两腿伸直向上抬起,离开床面,可交替进行抬起,然后同时后伸抬高。第三步:此法较前两步难度大。头颈胸及双下肢同时抬起,两上肢后伸,仅使腹部着床,身体呈弓形,如飞燕点水姿势。,12/1/2017,41,出院指导:,按医嘱服药,卧床3个月,加强锻炼,12/

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