ICU应激性溃疡的预防-来自11个国家97个ICU的调查研究

ICU应激性溃疡的预防来自11个国家97个ICU的调查研究,汇报人： 张奕颖指导老师：李绪言,研究背景,ICU重症患者是应激性溃疡出血的高危人群应激性溃疡的发病机制目前尚未明确其机制倾向于粘膜血流减少、缺血及再灌注损伤,目前所报道的ICU应激性溃疡出血的发病率为0.6%6.0%不等不是所有应激性溃疡都会出血，也不是所有消化道的出血都与应激性溃疡有关应激性溃疡出血增加重症患者的死亡率,应激性溃疡预防（stress ulcer prophylaxis，SUP）能够降低ICU重症患者消化道出血的发生率SUP应用指征包括：机械通气、凝血障碍、胃肠道出血、ICU住院时间延长、激素治疗,然而SUP可能会导致重症患者院内感染风险增加本研究将对ICU成人患者应激性溃疡的预防进行调查,研究方法,选取不同国家、不同类型医院的成人ICU作为研究对象，分别记录ICU所在国家、医院类型、ICU规模、SUP用药方案、当地SUP用药指南、SUP用药指征、SUP停药条件以及用药不良反应。采用F检验进行差异性比较,研究结果,共有来自11个国家97个成人ICU加入研究，包括澳大利亚、加拿大、丹麦、芬兰、冰岛、意大利、荷兰、新西兰、挪威、瑞典、英国。,其中大部分ICU来自欧洲，半数ICU为教学医院，93%（90/97）的ICU接收内科及外科患者（mixed ICU）。64% ICU（62/97）有自己的SUP使用指南,66%(64/97)ICU选择PPI作为SUP首选药物，而31%（30/97）选择H2RA作为首选药物。不同国家对SUP首选药物的选择存在显著差异，例如选择H2RA的国家多为英国周边国家。,不同的医院类型、ICU类型及ICU规模对SUP药物的选择无明显差异只有1% ICU根本不使用SUP,本研究统计了共23条使用SUP的指征，其中最为常见的明确指征为机械通气（有创性及无创性）、凝血障碍、肠内营养不充分、休克,1/4的ICU对所有ICU患者使用SUP，而29%（28/97）ICU根据自己的评估标准仅对高危患者使用SUP,充足的肠内营养及机械通气的停止是最为常用的停止SUP的指征 1/5的ICU（19%）持续使用SUP直至患者转出ICU,81%（78/97）ICU关注SUP所致院内肺炎发病风险的增加，而53%（51/97）ICU关注难辨梭状杆菌感染（clostridium difficile infection,CDI）8%（8/97）ICU 从未关注SUP所带来的不利影响,结论,绝大部分ICU使用SUP首选质子泵抑制剂相当多ICU没有SUP用药指南不同ICU的SUP使用指征相差很大SUP最为常见的不良反应为感染并发症,讨论,研究表明目前全球大部分ICU对患者进行了SUP 一项来自英国2007年的调查显示英国 81%的ICU采 用SUP 一项来自美国2014的调查表明90%的ICU采用SUP,虽然大部分ICU采用SUP，但缺乏SUP的应用指南，即使有应用指南也可能未及时更新临床医生可能会根据个人经验及药物费用来决定是否进行SUP,机械通气和凝血障碍是使用SUP的最常用指征识别出血高风险患者有一定困难，由此可能导致SUP使用不充分或者过度使用SUP的不合理使用很常见，但过度使用较之使用不足是更突出的问题,肠内营养是评估应激相关性出血风险并进行SUP的指标，但目前研究多基于个案报道，缺乏大量的人体及动物实验研究目前难以将肠内营养作为预防应激性溃疡的肯定措施，尚需要更深一步的研究,研究表明SUP造成的胃液PH升高会引起机体免疫防御降低，进而导致院内肺炎及CDI风险增加研究表明与接受H2RA相比，接受PPI者发生院内肺炎及CDI风险明显升高,需要进行S