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消化性溃疡护理查房,内科,前言,消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。其中,十二指肠溃疡最常见,发病率约为胃溃疡的3倍,主要好发于十二指肠球部及悬韧带。青壮年多见,男性患病较女性多。尤以秋冬和冬春之交盛行。,解剖结构,正常消化道粘膜,粘膜发生溃疡,病史概括,患者郑兴,男性,54岁,因“反复上腹部胀痛2年,再发1周”于2013-05-09入院。患者2年前无诱因下出现上 腹部胀痛不适,饥饿时较明显,进食后可缓解,在当地卫生院就医口服“多潘立酮”等药物治疗,症状略缓解,仍反复发作,偶有泛酸,嗳气,为进一步治疗,遂至我院就诊,门诊查胃镜后拟“十二指肠溃疡”收住入院。,既往个人史,患者体健,出生本地,无疫源疫水接触史,无手术外伤史,无食物药物过敏史。务农,育有1女,妻子及女儿体健。经济条件一般。,体格检查,T:36.8,P:82次/分,R:18次/分,BP:132/83mmhg,神志清,精神可,双肺呼吸清,腹平软,肝脾肋下未及,上腹部压之不适,无反跳痛。舌质淡红,苔薄白,脉细。,入院诊断,中医:腹痛 脾胃虚寒型西医:十二指肠溃疡 糜烂性胃炎,入院医嘱,内科护理常规,软食,完善各项相关辅助检查,泮托拉唑抑酸护胃等治疗。,护理诊断,疼痛:与十二指肠黏膜受侵蚀及胃酸刺激 有关。营养失调:低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少有关。睡眠型态紊乱:与夜间疼痛有关。焦虑:与过度担心病情有关。知识缺乏:缺乏正确使用抑酸药的知识。潜在并发症:消化道出血。,护理措施,1,缓解疼痛: a. 休息 b. 进食 c.用药 d.转移注意力 2.饮食指导: a.进餐方式:少吃多餐 细嚼慢咽 b.食物选择:面食为主 碱性为宜,护理措施,3.促进睡眠 a.提供良好的睡眠环境 b.维持睡前习惯 c.心理指导4.用药指导 a.正确用药 b.副作用,护理措施,5.预防并发症 a.避免机械性刺激强的食物 b.病情观察,健康教育,告知病人引起和加重溃疡的相关因素。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导药物的服用:时间、方式、剂量, 提醒药物的副作用。,中医辨证施护,1,室温略高而温暖,慎避风寒,多着衣被,多休息,少劳累,劳逸适度。2,汤药宜温服,服药后宜进热粥,热饮。以助药力。痛时饮生姜红糖汤,以温胃止痛。3,宜热食,营养丰富,易消化,少量多餐。多食温中健脾之品。如牛奶,鸡蛋,大枣。忌生冷,寒凉及肥腻,甜粘之品。4,痛时给生姜,荚服子,葱白炒热装入衣袋熨贴。或足三里隔姜艾灸。,提问1,十二指肠溃疡的临床表现,症状:节律性、周期性上腹部疼痛、餐后延迟痛(餐后34小时)、饥饿痛、夜间痛。进食后腹痛可暂时缓解,服用抗酸药物能止痛。疼痛多为烧灼痛或钝痛。消化不良。反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等。 体征:溃疡活动期可有上腹部固定而局限的轻压痛,压痛点常偏右。缓解期无明显体征。,提问2 消化性溃疡的治疗,药物 抗酸药、抑制胃酸分泌药 保护胃粘膜 硫糖铝、枸橼酸铋钾 根除幽门螺杆菌 三联疗法(奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素) 手术 大量出血经内科无效或病情严重者,提问3,胃痛的辨证要点,1,辨寒热2,辨虚实3,辨气血,中医护理疾病查房教案中医诊断:胃痛( 脾胃虚寒型)西医诊断:十二指肠溃 疡糜烂性胃炎查房目标:回顾护理经过、查找不足、总结护理经验, 学习胃痛的辨证施护。重点分析:胃痛的中医辨证施护拟提的问题:1,十二
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