爱婴医院复核工作流程、方法及分组

,爱婴医院复核工作流程、方法及分组潘新年,评审基本流程及方法 医院领导创建爱婴工作的汇报:15分钟PPT 查阅文字材料 查看现场环境 口头询问、电话回访 现场观摩 考试 分值统计,分组：共分为四个组,管理组产科组儿科组护理组,爱婴医院复核管理组工作流程,检查内容：一、制定保护婴儿健康和安全的有关规定，并及时传达到全体医护人员。（一）建立爱婴医院领导及技术小组1、2、3（10分）检查方法：1、爱婴医院十项措施落实情况2、领导小组、技术指导小组工作情况,3、查看2014年度计划、总结4、检查爱婴医院活动开展、督导、计划落实、持续性改进：查看 相关的记录，如：开会记录、 检查记录、问题解决的方法。,检查内容：一（二）制定本院母乳喂养、新生儿安全具体规定。1、3、4（7分）检查方法：1、查看本院促进母乳喂养成功的十项措施与WHO促进母乳喂养成功的十项措施国际母乳代用品销售守则 母乳代用品销售管理办法及医疗机构新生儿安全管理制度保持一致2、巡视医院内小卖部、母婴同室是否有奶粉、奶瓶、及奶嘴等销售,检查方法：3、询问5名孕产妇是否有医护人员向其推荐过婴儿奶粉（一票否决）4、检查各级人员岗位责任制（要有母乳喂养的相关内容) 母乳喂养指导纳入常规护理工作程序 母乳喂养是责任护士工作重要内容之一 查看工作规范、制度、指标 查看产科、儿科病程和护理记录,检查内容：二、全体医护人员进行必要管理和技术培训对（一）1、2、3（6分）检查方法：查看培训计划、课程表、培训教材、培训考核记录、考核试卷； 培训时间新员工18小时培训，复训3小时 培训内容：爱婴医院的十项措施，政策，母乳喂养知识及技术 培训考核：理论考核试卷，操作考核记录,检查内容：三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有孕产妇（一）1、2、3（6分）检查方法：1、查看孕妇学校 专人负责；固定场地；必要的设施、设备；宣传资料；课表公布；培训教材，课件包括九项知识要点；2014年授课记录、签到2、在产科门诊、孕妇学校、产科病房等地询问3名医护人员如何开展母乳喂养宣教,检查内容：六（一）5医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受生产经营单位的馈赠和帮助（一票否决）检查方法 查看母乳代用品配置和使用管理制度 正规零售渠道购买，保留购买的发票。 不能接受馈赠及赞助 需要加奶的新生儿，奶粉医院提供 查看发票，奶粉有效期，是否遮盖商标。,检查内容：十促进母乳喂养支持组织建立，将出院的产妇转给这些组织并提供后续服务。（12分）检查方法： 查看对社区进行培训记录 爱婴医院是否有咨询门诊，专人负责 咨询热线电话，线路畅通 询问、巡视、打电话回访出院产妇10名、查阅10份孕产妇保健手册个人信息填写情况,爱婴医院复核标准产科组工作流程,听取医院领导爱婴医院工作汇报15分钟应注意产科床位数、分娩量、剖宫产率等,听取汇报,检查内容：二、（二） 80%以上的产，儿科医护人员能正确回答80%以上有关母乳喂养的问题1、产科、儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能（2分）2、母乳代用品销售管理办法（1分）3、促进母乳喂养成功的十项措施（1分）,检查方法： 抽10名医护人员进行爱婴医院知识考核 （2名产科医生、2名儿科医生、2名儿科护士、1名助产士、3名母婴同室的护士）如有儿童保健科抽1名儿科护士、1名儿保医师 笔试：医生与护理人员问卷内容不同，各有侧重点。要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力评分标准：80分及格，80%医务人员通过，可得4分,检查内容：四、（二）1、做好宣教，促进自然分娩，降低非医学指征剖宫产（6分）2、制定降低剖宫产制定和措施(2分),检查方法： 抽查10份病历（2014年某月剖宫产3份、正常产3份、母婴分离3份、糖尿病1份） 母婴同室，母乳喂养要有医嘱 早接触、早吸吮情况，要有记录 查阅剖宫产手术登记本或分娩登记本，近3年 非医学需要剖宫产率是否逐年降低,检查方法：有降低剖宫产率的制度及措施检查制度落实情况了解2012-2014年剖宫产率查看文件，询问医务人员制度的落实情况,爱婴医院复核标准儿科组工作流程,听院领导工作汇报 爱婴医院十项措施落实情况注意培训、新生儿科促进母乳喂养措施查看爱婴环境:在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区、公共区域、新生儿病房、NICU查阅病例分值统计,工作流程,检查内容：一（二）2、 在产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示三个十条及母乳喂养的宣传规定内容。（3分）检查方法：巡查上述区域爱婴氛围及三个十条粘贴情况,检查内容：三（二）100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答一下9个问题（4分） 1、母乳喂养的好处；2、什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；3、分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；4、24小时母婴同室的重要性；5、产妇喂奶的姿势和婴儿的含接姿势；6、按需哺乳的重要性；7、如何保证产妇有充足的乳汁；8、特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等母乳喂养；9、产妇上班后如何坚持母乳喂养。,检查方法： 产科门诊、产科病房、孕妇学校现场询问5个孕产妇和电话回访5个孕产妇母乳喂养知识9个要点掌握情况及获取知识的情况,检查内容：六、（一）除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养 2、有医学指征得新生儿，需要添加配方奶时应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用量和次数（2分） 检查方法：抽查5分母婴同室的病历，查看是否有医师医嘱、病程记录及护理记录等相关内容,生理体重下降1-2%，总的下降控制7%体重增长新生儿平均每周体重增加约150克满月时体重增长600克以上小便次数第一天1-2次第二天2-3次3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释,如何判断新生儿是否得到足够母乳？,检查内容：七、实行24小时母婴同室（一）3、母婴分离指征（1分）检查方法：抽查5分母婴分离病历 母婴分离的原因病历要有记录 新生儿喂养方式 母乳的储存和喂养方法护理记录 加配方奶的适应症 加配方奶的方法,检查内容：七实行24小时母婴同室（一）4、 产科医护人员具备新生儿疾病早期症状识别能力（5分）检查方法：询问2名产科医师及2名产科护士是否接受过相关培训，了解掌握情况，查看培训记录,爱婴医院复核标准护理组工作流程,四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养,（一）90%以上的新生儿在产后小时内进行早吸吮、皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟 1. 正常新生儿1小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮。在皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖（1分）。 2. 留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起（1分）,五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳,（一）产科、儿科全体医务人员具备指导哺乳的能力（其中3条，各占2分） 1、指导纳入常规（2分） 2、医护人员指导示范（2分） 3、母婴分离。（2分）（二）80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法（占4分） 1、产妇掌握正确的哺乳技能，如哺乳体位、新生儿含接姿势、挤奶/吸奶方法、泌乳方法（4分）,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征.,（一）除了有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。 1、为产妇提供个性化的母乳喂养咨询指导（2分） 3、混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分） 4、（现场）设置规范配奶区、配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制（4分）,七、实行24小时母婴同室,（一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。 1、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间（1分） 2、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过1小时（1分）。,八、鼓励按需哺乳,（一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳） 1、产科、儿科、保健科的医护人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法（2分） 2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养指导（1分）,九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物,（一）在母婴同室内100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害（2分）2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难（1分）3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳旁加奶（1分）4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理（1分）,检查流程,母婴同室病房NICU或新生儿病房 产房,母婴同室病房,检查10名孕产妇：询问母乳喂养知识掌握情况（见孕产妇问题检查单）；查看产妇是否有乳头皲裂或奶涨；查看产妇哺乳姿势；挤奶等询问产妇新生儿沐浴、抚触、接种疫苗、取足跟血等，医院是如何操作的？产妇床头桌或抽屉中是否有奶瓶、奶粉？询问产妇如果新生儿需要加奶，奶粉由谁提供的？,母婴同室病房（续）,检查医务人员询问2-3名医护人员母乳喂养知识；查看2名医务人员指导产妇母乳喂养或医务人员演示母乳喂养的抱奶体位和挤奶方法。查看配奶专区,NICU或新生儿病房,配奶间配奶工作流程及制度；奶具清洗消毒和储存；送来的母乳如何储存和加热,分值统计,配奶室管理制度,1 配奶室应设有独立区域，污染区及清洁区区域分明，有标志，物品按区域分类进行摆放。2.配奶间保持室内温度为24-26度，湿度40%50%,有监测。3.配奶间有专人进行管理，非本病房工作人员不得进入配奶室。4. 配奶间应设立洗手装置，进入配奶室需洗手、带帽子及戴口罩。,配奶室管理制度（续）,5.每日用含氯消毒液(浓度500mg/L)浸泡过的拖布擦拭地面、物体表面及配奶操作台及操作车两次。如有污染时应及时进行消毒；每次配奶后应清洁操作台面。6.每日开窗通风2次，并进行紫外线消毒房间2次，每次1小时，有专人负责并做记录。空气净化病房除外。,配奶室管理制度（续）,7.配奶间内物品应放置有序，消毒后的奶瓶及奶嘴应放置在清洁干燥区保管，一旦污染应随时进行消毒。8.如开展母乳喂养，配奶间应设立独立的母乳存放的冰箱，每日进行清洁，定期进行除霜，并进行温度监测，有记录。,配奶室管理制度（续）,9.每季度对配奶间进行空气监测、消毒后奶瓶、奶嘴灭菌效果监测并有记录。一旦病房出现怀疑食源性院内感染病历时，应及时上报院感科，并积极查找原因，必要时进行上述项目的复查。以查找感染源。,配奶管理制度,配奶管理制度,1.保持配奶间及配奶操作台清洁干燥，配方奶品牌需进行遮挡,使用时应注明开启时间和过期日期，开启后有效期为一个月，并保存在清洁干燥处。2.配奶工作应由护士完成，应严格执行医嘱，严格无菌操作，配奶前及配奶后应用流动水洗手，配奶过程中疑有手污染时应重新洗手。,配奶管理制度（续）,3 夹取消毒后的奶嘴必须使用无菌镊子，不得用手进行抓取，无菌镊子应每日进行消毒及更换（干罐镊子罐开启后有效使用时间为4小时）。4 奶瓶、奶嘴应做到一婴一用,用后应进行清洁与消毒，不得混用。5 使用后的奶瓶及奶嘴应做初步清洁后送至供应室进行高压灭菌。从无菌包装中取出的奶瓶及奶嘴超过24小时，即使没有使用也应重新灭菌。,配奶管理制度（续）,6 配奶用暖水瓶外观每日应由保洁人员清洁擦拭1次，应定期去除水垢，应有密闭瓶塞和暖水瓶盖。7 应保证暖水瓶内水温，暖水瓶内的开水每8小时更换1次，配奶时需将水温调配至4045,并有温度监测。8 按比例冲调奶粉，不可过稀或过浓，用量杯正确的量取水量，小于10ML的奶量需用注射器量取。（先放水再按配比放入等量奶粉）,配奶管理制度（续）,9 所有奶粉应现用现配，剩余奶应及时弃掉。10 母乳喂养患儿所食用的母乳需提前水浴或用温奶器进行复温至3941，不得用微波炉进行加热。11 病房内奶粉应有专人进行管理，遵医嘱定期领取，有出入库记录。,母婴同室配奶区管理制度,一、环境及工作人员要求,1、配奶区为清洁区，工作人员配奶前应洗手、戴口罩。2、 配奶应在单独的配奶间或清洁区内独立的配奶车或配奶台上完成（母婴同室）。3、配奶室内每日紫外线照射并登记，配奶区物表每日用 250mg/L含氯消毒剂擦拭，并保证清洁。4、配奶室温度在22-24，湿度50%60%。,二、奶具管理,1、奶瓶、奶嘴、喂奶杯、搅拌勺均须做到一婴一瓶一杯一勺,一用一清洗一消毒，不得混用2、配方奶应现配现喂，剩余奶及时弃掉。3、配方奶粉外包装应遮挡厂家标志,开启后注明开瓶时间及过期时间，干燥、阴凉处保存有效期为一月。配奶用的量勺不得存放在奶粉罐内，应单独放置于无菌罐内。无菌罐24小时更换。如奶粉分装到无菌罐中，无菌罐也应24小时更换一次。,奶具管理（续）,4、每季度做一次物体表面（消毒后的喂奶杯、搅拌勺或奶瓶、奶嘴等）消毒效果监测并做记录。5、严格执行物品消毒规定，奶瓶刷应每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，消毒后应用清水冲洗，后悬挂晾干。6、工作人员应掌握并严格执行消毒锅消毒规范和操作规程，定期检查消毒锅性能并做记录。7、有条件者由消毒供应中心单独包装，高压灭菌。,母婴同室配奶流程,环境要求,配奶应在单独的配奶间或配奶专区内完成，房间要求清洁、干燥，室内每日紫外线照射，物表每日用250mg/L含氯消毒剂擦拭。,用物准备,配方奶粉1罐（袋）、量勺1个消毒量杯1个、消毒搅拌勺1个、暖瓶1个、温度计1支、凉白开水壶1个。消毒喂哺工具：喂杯，小勺；无菌一次性喂奶管（根据婴儿情况选择合适喂哺用具）；如母婴同室中的新生儿需人工喂养，应准备无菌奶瓶、奶嘴。,操作步骤,1、洗手，戴口罩。2、查看奶粉罐（袋）中的奶粉是否在有效期及配奶说明，明确冲调奶粉量、水量及水温的指示比例。3、取出消毒量杯及消毒搅拌勺。4、将冷热水在量杯中混匀，并用温度计测量，无条件时也可将水滴至手腕内侧测试，温热即可。,操作步骤（续）,5、根据奶粉罐（袋）上配奶说明，留取温开水至所需量。6、根据奶粉罐（袋）上配奶说明，用奶粉罐（袋）内的专用量勺取适量奶粉加入量杯温开水中，用搅拌勺搅匀，使其完全溶解。7、如应用奶瓶，步骤同上。,操作步骤（续）,8、如使用袋装奶粉，取出奶粉后及时用夹子封闭奶粉袋开口。9、喂奶后整理用物，严格执行物品消毒制度（量杯、搅拌勺10、洗手，记录。,注意事项,1、配方奶粉应注明开盖时间，密闭、阴凉处保存有效期为一个月。2、配奶的量勺用后不得放回奶粉罐内，应放置于单独无菌罐内，无菌罐24小时更换。3、热水、凉白开水应24小时更换。,爱婴医院复核询问医务人员问题表单,人员类别问题回答情况扣分原因护士或医生今年接受母乳喂养复训的时间，什么时候进行的？护士或医生母乳喂养的好处（至少说出5条）护士或医生你院爱婴医院的职能部门是哪个部门？护士工作职责中母乳喂养方面的是什么医生开了加奶的医嘱，护士你如何给新生儿加奶问护士剖宫产的产妇，回室后如何进行母婴皮肤接触护士或医生演示坐位、卧位、环抱式哺乳体位或指导正在哺乳的产妇护士或医生实际教产妇如何挤奶护士或医生什么是纯母乳喂养？纯母乳喂养应持续多长时间？母乳喂养应持续多长时间？,爱婴医院复核询问医务人员问题表单,护士或医生：促进母乳喂养成功的十条措施是什么？（至少说出8条算合格）护士：你们医院母婴同室如何保证母婴24小时在一起？护士：母婴分离的产妇分娩后多长时间开始挤奶护士或医生：示范如何挤奶护士新生儿沐浴、抚触、听力筛查、接种疫苗、取足跟血如何操作的（目的是看是否24