中国成人住院血糖管理曾春平

住院患者高血糖管理,南海区人民医院 曾春平,高患病 1、2011年美国最大规模调查结果： (10 mmolL)的ICU为322 ，非ICU为32 。 2、国内成人MICU (FBG7 mmolL或随机血糖1 1.1mmoL)发生率为263 。约75 的冠心病患者及68.7 的高血压合并高血糖。 3、2004年我省住院糖尿病患病率是15.1%，433例行OGTT，糖尿病27.9%,IGR49.9%。 4、我院2006年6-8月(FBG6.1 mmolL)为15.41。 高危害 1、无论有无糖尿病史，住院患者的高血糖死亡及相关并发症明显增加，恶性肿瘤住院人数明显增加。 2、医疗费用增加等密切相关。,中国2型糖尿病及糖尿病前期患病人数快速增长,%,*,中华医学会糖尿病分会。2007版中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌代谢杂志。2008;24:增录2a谭志学。聚集2007-2008年全国糖尿病流行病学调查。药品评价。2009;6:4-5,* 包括IFG人群,中国糖尿病调查20072008：9240万成年人患有2型糖尿病,2012年达11.7%，IGT50.1%,糖尿病的慢性并发症与合并症,大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病,微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变,住院高血糖诊断标准,患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 7. 8mmol / L(E 级) 。1、应激性高血糖2、药源性高血糖（糖皮质激素）3、糖尿病前期4、新诊断糖尿病5、已知糖尿病6、妊娠期高血糖（显性糖尿病和 GDM ）,糖尿病的诊断标准,空腹血糖(FPG) 7.0mmol/L (126mg/dL)OGTT试验中2小时血糖 11.1mmol/L (200mg/dL)糖尿病症状 任意时间血糖 11.1mmol/L (200mg/dL),*: 空腹血糖指8-14小时内无任何热量摄入； 任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关； OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。,正常人1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病: 女性在怀孕期间发生的糖尿病,糖尿病的分型,INS,INS,INS,INS,INS,INS,INS,或者,足够正常的胰岛素,胰岛素分泌减少,胰岛素无法正常工作,无胰岛素分泌,INS,胰腺,胰腺,胰腺,高血糖管理总体原则 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标;1、一般情况下不必快速降糖和快速达标;2、糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标;降糖治疗应尽量避免低血糖,3、尽量避免超重及肥胖患者体重增加;4、不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。,血糖控制目标分层,1.一般控制：空腹血 糖 ( FBG ) 或 餐 前 血糖（PMBG）：68mmol/L；餐后 2 h 血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平：8 10 mmol / L。 2.宽松控制：PBG或 PMBG: 8 10mmol / L。2hFBG或不能进食时任意时点血糖水平: 8 12 mmol / L，特殊情况可放宽至13.9 mmol / L。3.严格控制：FBG或PMBG：4. 4 6. 0 mmol / L。 2hFBG或不能进食时任意时点血糖水平：6 8 mmol / L。,严格控制：,1、新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年( 15 年有无感知性低血糖病史有严重并发症如肝肾功能不全2、超老年患者:年龄80 岁3、已患有脑心血管病的患者4、预期寿命 6小时且症状严重者可导致不可逆转的中枢神经系统损害,小结,1、 安全降糖是前提避免低血糖体重低血糖高危人群,并非出院前血糖一定要达标，可以门诊