血液病患者中医闻诊问诊切诊

,望、闻、问、切在血液病患者应用,运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态，称为望诊。,一、望诊,望诊的内容主要包括：观察人的神、色、形、态、舌象、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、质量等。,1、有神表现为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削。提示正气充足，精神充盈，为健康或病轻。2、无神目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床病情较重，预后不好。,望神,面部的青、赤、黄、白、黑五色变化与出现的部位，可反映脏腑气血的盛衰变化和病邪所在的部位。1、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。2、赤色主热证。3、黄色主虚证、湿证。4、白色主虚证、寒证、失血证。5、黑色主肾虚、水饮、瘀血。,望面色,发声自然，音调和谐言语清楚，清晰流利言与意符，应答自如,正常声音,二、闻诊,病变声音,（一）语声,发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证,1、语声重浊(声重)外感风寒，痰湿阻滞2、音哑和失音 新病实证外邪或痰浊阻肺金实不鸣 久病虚证肺肾阴虚、虚火灼肺金破不鸣3、呻吟身有痛楚或胀满4、惊呼剧痛（骨节、脏腑）或惊恐,表达、应答能力、吐词,1、谵语实证神志不清，语无伦次，声高有力热扰心神2、郑声虚证 神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱心气大伤、精神散乱,（二）语言,3、独语癫证、郁证 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续 心气不足，神失所养；气郁痰结，阻蔽心窍4、言謇 神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不 清晰中风后遗证. 口吃因习惯而成，或先天舌系带过短.,（三）呼吸,肺为气之主肾为气之根,正常频率、节律： （1520次/分）,呼吸气粗而快热证、实证呼吸气微而慢寒证、虚证久病肺肾之气欲绝，气粗而断续真虚假实证,1、喘呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，不能平卧 实喘实热壅肺或痰饮停肺；虚喘肺肾虚损；2、哮 呼吸喘促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈内有痰饮，复感外寒 ；寒湿或饮食诱发哮必兼喘，喘不必兼哮,三、 问诊,医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊察方法。,问诊内容一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家庭史,一、问寒热,怕冷，病人的主观感觉恶风遇风觉冷，避之可缓畏寒怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解恶寒怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解寒战恶寒严重，伴全身发抖、战慄,寒,发热体温高于正常 体温正常，自觉全身或某一局部发热 五心烦热自觉胸中烦热，伴手脚心发热 骨蒸发热自觉有热自骨髓向外蒸发之感,热,二、问汗,（一）表证辨汗 1、表证有汗 表热证、表虚证 2、表证无汗 表寒证,（二）里证辨汗 1、里证汗出自汗经常日间汗出，活动后尤甚气虚证 盗汗夜间入睡之后汗出，醒后则汗止阴虚证 2、里证无汗 阳虚证,三、问疼痛,不通则痛实痛 不荣则痛虚痛,问诊要点具体部位、性质、程度、时间加剧或缓解因素（喜好）及兼症,（一）问疼痛的性质,四、问饮食口味,（一）问口渴与饮水,1、口不渴津液未伤寒证、湿证2、口渴多饮 津液损伤严重热证、燥证大渴喜冷饮，兼壮热，面赤，汗出里热炽盛口渴多饮，伴多食、多尿，体渐消瘦消渴病3、渴不多饮 阴虚、湿热内蕴、痰饮内停、瘀血内停,渴不欲饮,渴不多饮,渴喜热饮，饮水不多或水入即吐,口渴，但欲漱水不欲咽,五、问睡眠,（一）失眠（不寐、不得眠） 病机：阳盛阳虚，阳不入阴（二）嗜睡（多寐、多眠） 病机：阳虚阴盛或湿困脾阳,阳气尽，阴气盛，则目瞑阴气尽而阳气盛，则寤矣,（一）问大便,1、便次异常（1）便秘 实证邪滞胃肠，腑气不通 虚证气血阴阳不足，肠失温润或推动乏力（2）泄泻 脾失健运，小肠清浊不分,水湿浊物直趋大肠，大肠 燥化不及，传导太过。 五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后则安肾阳虚,六、问二便,（二）问小便,1、尿量异常（1）尿量增多小便清长量多，畏寒喜暖虚寒证多尿兼多饮、多食、消瘦消渴病（2）尿量减少小便短赤、量少实热证或汗、吐、下后伤津尿少浮肿水肿病,2、尿次异常（1）小便频数（尿频） 短赤而急迫膀胱/小肠湿热，气化失职 色清，夜尿频数肾气不固 ，膀胱失约 （2）癃闭 湿热蕴结、脾肾阳虚 癃小便不畅，点滴而出 闭小便不通，点滴不出,医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、 按、压，从而获得病情资料的诊察方法,四、切 诊,脉诊切按病人一定部位的脉搏按诊对病人的肌肤、手足、胸腹及其他部位 进行触摸按压,一、切诊的部位,切诊,遍诊法、三部诊法、寸口诊法(常用的脉诊部位)寸口（气口、脉口）：腕后桡动脉所在部位,关掌后高骨处(桡骨茎突)寸关前(腕端) 尺关后(肘端),1.首先将中指置于关部,2.食指置于寸部，无名指置于尺部,二、正常脉象,1、平脉的表现和特点三部有脉，一息四至或五至（72-80次分）不浮不沉，不大不小，从容和缓（有胃） 柔和有力，节律一致（有神） 尺脉沉取有一定力量（有根） 脉象随生理活动和气候环境不同而相应正常变化 如春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。,（平脉、常脉）,1、浮脉【脉象】轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足 【主病】表证,2、沉脉【脉象】轻取不应，重按始得 举之不足，按之有余。 【主病】里证。有力为里实 无力为里虚,三、常见病脉与主病,3、迟脉【脉象】脉来迟慢，一息不足 四至，相当于每分钟脉搏60次以下【主病】寒证有力为实寒，