肺炎预防

儿童肺炎链球菌性疾病防治指南概述及肺炎链球菌性疾病的预防,指南产生的背景,肺炎链球菌性疾病是5岁以下儿童患病和死亡的主要原因不规范使用抗生素使治疗难度加大肺炎链球菌疫苗的出现使得主动预防成为可能需要构建防/治一体的疾病控制体系,加强儿科医生对疾病预防的重视提高预防医生对疾病危害的认知,对合理使用抗生素和规范化使用疫苗提出建议,建立完整的疾病控制体系降低我国5岁以下儿童的发病率和死亡率,由临床、预防和微生物专家共同制定中华医学会和中华预防医学会共同发布,引领合作,权威指导,规范使用,指南于2010年2月正式发表,发表机构：中华医学会儿科学分会、中华预防医学会两大权威机构联合发表发表杂志：中华儿科杂志，2010年2月刊，第48卷，第2期,指南的撰稿人来自多学科、多领域,陈慧中、蔡纪明、丛黎明、刁连东、邓瑛、方刚、林锦炎、梁晓峰、秦炯、申昆玲、孙美平、王撷秀、汪华、王鸣、徐爱强、杨维中、杨永弘、袁政安、曾光,陆权教授上海交通大学附属儿童医院,王辉教授中国医学科学院,余宏杰教授中国疾病预防控制中心,执笔人,参与审定人员（以汉语拼音为序）,指南的内容结构,一般预防措施,合理营养居住环境通风，减少烟尘重视预防感染性疾病的一般措施呼吸道感染性疾病高发季节，减少暴露在人群拥挤的公共场所,指南的内容结构,WHO疫苗可预防疾病分级,评估所参照的10个指标按重要性降序排列如下：死亡率流行或大流行的潜在可能性对经济的影响病死率疾病负担最高的区域的发病率长期后遗症发病率不公平性（对经济不发达的地区影响更大）缺乏其他可替代的防治措施症状的严重程度,WHO. Weekly Epidemiol Rec 2008;83:116,WHO疫苗可预防疾病分级,入选评级范围的疾病分为3级,注：一些疾病（如Hib），考虑到其疾病负担等因素，并没有被选入评级范围,WHO. Weekly Epidemiol Rec 2008;83:116,儿童肺炎球菌疾病预防的历程,首个肺炎球菌多糖疫苗(14价)注册使用,发现青霉素，疫苗研发兴趣减弱，随后发现尽管使用抗生素，仍有很多病人无法治愈甚至死亡,出现青霉素耐药，重新研发多价肺炎球菌疫苗,2000年，首个肺炎球菌结合疫苗(沛儿)在美国上市满足了2岁以下儿童免疫预防的需要,23价肺炎球菌多糖疫苗在美国上市但不能用于2岁以下儿童的免疫预防,开始研发肺炎球菌疫苗,现有肺炎球菌疫苗的特点和适用人群,指南的内容结构,以下儿童应该考虑接种PPV23,2岁以上的具有长期健康问题的儿童，如心脏病、肺疾病、镰状红细胞病、糖尿病、脑脊液漏等；2岁以上的因患病、服药或某种治疗造成对细菌感染的抵抗力下降的儿童，如患何杰金病、淋巴瘤、肾衰竭、多发性骨髓瘤、肾病综合征、艾滋病、脾脏损伤或切除、器官移植等，或者长期应用激素、肿瘤化疗药物、放射性治疗等。如果患儿10岁，PPV23接种5年后应再次接种；患儿10岁，接种35年后应再次接种。,指南的内容结构,7价肺炎肺炎球菌结合疫苗（PCV7）,血清型覆盖率安全性免疫原性有效性人群应用后效果接种程序,PCV7在儿童IPD的血清型覆盖率,0,5,10,15,20,25,30,14,6B,19F,18C,23F,4,9V,19A,6A,9N,18B,18F,7F,3,1,22F,15C,12F,11A,33F,10A,38,13,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,Hausdorff WP et al. Clin Infect Dis. 2000;30:100-121.,血清型分布,疫苗覆盖血清型,总侵入性疾病百分率,累积覆盖率,北京、上海、广州、深圳四地的儿童医院，5岁以下儿童肺炎病例，深部痰吸引取样,分离到279 株肺炎球菌PCV7所含的7种血清型所致肺炎球菌肺炎占81%PCV9、PCV10、PCV11的覆盖率与PCV7相比，没有明显增加PCV13的覆盖率较PCV7明显升高（2=17.16，P10岁，则应该在上1剂PPV23接种后5年时进行一次再接种。如果患者的年龄10岁，则应该在上1剂PPV23接种后3-5年进行一次再接种,大于2岁已接种过PCV7的健康儿童不推荐接种PPV23；大于2岁的高危儿童在接种PCV7的基础上，或在不能获得PCV7时可接种PPV23,小结,本指南的目的是建立规范的诊断治疗程序，强化防治结合在对降低儿童的发病率和死亡率的作用。在预防部分除了一般预防措施外，着重要加强特异性预防措施即疫苗的推广使用