CPR术后患者的护理

CPR术后患者的护理,ICU 吕衍平2012年5月,基本概念,又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是心跳、呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时，经迅速而有效的人工呼吸与心脏按压使呼吸循环重建的同时,积极保护大脑，最终使大脑智力完全恢复，这一系列的抢救措施和复苏过程称为心肺脑复苏。,心肺复苏成功的关键,心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键： 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； 4 6分钟开始复苏者，10%可以救活； 超过6分钟者存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏者，存活可能性极小。,心跳、呼吸骤停的原因,1意外事故 以创伤最为常见2心脑血管疾病 冠心病是成人猝死的主要原因3麻醉及手术意外、心导管检查 4水、电解质、酸碱平衡严重紊乱 5药物中毒或过敏,心跳、呼吸骤停的类型,心跳骤停可分为三种类型： 1心室纤颤，简称室颤 2心脏停搏，又称心脏静止。 3心电-机械分离 上述3种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。临床死亡期：心跳、呼吸骤停后46分钟内，机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。,心跳、呼吸骤停的临床表现,1意识突然消失 2大动脉搏动消失：触摸颈动脉 3呼吸动作消失 ：“一听二看三感觉” 4其他：心音消失、血压测不到、瞳孔散大、反射消失、面色苍白或紫绀等体征。心跳、呼吸骤停的诊断依据：意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、作心电图检查等而延误抢救时机。,心肺脑复苏（CPCR）分三期： 1. 初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（BLS） 2. 二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命支持（ALS） 3. 后期复苏：即脑复苏和复苏后处理、延续（持续）生命支持（PLS）,复苏药物的应用,1用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防治脑水肿。2心脏复苏药物（1）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤易于生效。常用剂量1mg，静脉或气管内给药，必要时每5分钟可重复一次。,（2）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性。常用剂量0.51mg，静脉给药，必要时每5分钟可重复一次。（3）利多卡因：是抗心律失常的首选药物。能抑制心室的异位激动，有治疗心室颤动的作用。用量11.5mg/kg体重，静脉注射，可重复给药。,3其他用药及输液（1）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。（2）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。（3）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正酸碱失衡，维持机体内环境稳定。,心电图监测与电击除颤,1心电图监测2心脏电击除颤：电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段。 电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病人和病床，防止触电。,后期复苏-延续生命支持,重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。（一）脑复苏：防治脑水肿是脑复苏的关键。1低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低1可使氧耗率下降5%6%。采用人工低温冬眠疗法： 降温过程： （1）使用降温辅助药 （2）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。 体温降至：3335（肛温33）。期间严密监测病人生命体征等变化，不移动病人。 复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停用辅助降温药。,2脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减轻脑水肿。首选20%甘露醇溶液200250mL，在1530 min内快速静脉滴入。另可选25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。 脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。3糖皮质激素：降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常用氢化可的松、地塞米松。,4镇静止痉： 对抽搐病人，可用冬眠1号（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意观察血压和呼吸的变化。5改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合剂等药物。6高压氧治疗： 将病人置于202.6303.9kPa（23个大气压）的高压氧仓内，可提高血氧弥散，有利于脑细胞功能恢复。,其他治疗,心搏恢复后，针对不同情况采取: 1. 血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中心静脉压、心率的稳定。 2. 加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效的人工通气，注意防止肺部并发症。 3. 监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。 4. 纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持体液平衡。 5. 积极治疗原发病。,心肺脑复苏后病人的护理,1. 健康史 重点评估心跳呼吸骤停的病因、抢救经过。了解疾病史、治疗用药史等2. 身体状况 评估病人意识与精神、瞳孔、生命体征、中心静脉压、皮肤颜色与温度、尿量等3. 心理-社会状况4. 辅助检查 （1）实验室检查：血尿常规、动脉血气分析、肝肾功能、电解质测定 （2）心电图监测及心电监护 （3）中心静脉压监测 （4）根据原发病，做好其他必要的辅助检查,护理诊断,1意识障碍 / 与脑缺血缺氧有关。2组织灌流量改变 / 与心功能受损、心输出量减少、血管阻力变化有关。3低效性呼吸形态 / 与肺及呼吸中枢病变有关。4气体交换受损 / 与血液灌流不足、肺水肿、肺不张、组织缺氧有关。5有心跳呼吸骤停的危险 / 与原发病因、电解质酸碱紊乱、脏器功能衰竭有关。6体温改变 / 与组织灌流不足、低温疗法、继发感染等因素有关。7恐惧与悲哀 / 与病情危重、担心预后等因素有关。8潜在并发症：急性肾衰竭、感染、压疮、等。,护理措施,1安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一侧。血压平稳后，取头高1030卧位，以利静脉血回流。2增加营养摄入。必要时采用TPN，待胃肠功能恢复后可鼻饲或进食。3预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。做好呼吸道护理、机械通气的护理，预防肺部感染。对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮等并发症。,病情监测,4生命体征：心电监护监测T、P、R、BP以及CVP等。定时进行心电图检查。5组织灌流情况：神志、瞳孔-反映脑部血液灌流和脑功能恢复情况；尿量-反映肾血流情况；皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和温度-判断外周组织灌流情况。6辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气分析、血电解质、肝肾功能等变化。7并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等发生 。,治疗配合护理,1维持良好的呼吸功能： 保持呼吸道通畅，给氧。正确使用人工呼吸机。2维持稳定的循环功能：严密监测循环功能。根据医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。调整输液速度，防止心力衰竭等并发症。3维持合适的体温：低温冬眠治疗者，降温、复温过程须缓慢平稳地进行。复