腕关节MRI解读

腕关节MR I解读,前 言,腕关节是结构复杂，易损伤关节之一,腕关节病变，特别是软组织病变平片检查价值有限。,MRI以其软组织分辨率强、三维、多序列、多回波成像，无创伤等优点，正逐步应用于临床。,腕关节MRI检查的指征,腕关节的软组织病变,腕骨骨髓病变,其他的影像学检查难以定性的腕部病变,腕关节MRI检查方法,高场 MR或OPEN 型设备较佳,腕关节置于中线用棉垫固定，小 FOV（8cm)表面线圈, 层厚3mm, 层间隔0.5mm, 2次激励,扫描序列：SE、FSE、STIR、GRE、3D-GE,扫描平面（横断、冠状、矢状面）的选择根据临床需要而定。,腕关节MR扫描序列选择,T1WI 提供最佳的解剖细节,T2WI 区分肿块、液体及软组织结构,但最小3mm厚度 不利于细小结构的观察,F-SE 限制对比、缩短采集时间用于T2WI,GRE 分辨软骨与维体较理想、对骨髓组织分辨欠佳,STIR 对骨髓、软组织异常不佳、有利于观察腕骨间 韧带及TFC结构,3D-GE 利于薄层（1mm）结构的观察，如小韧带、掌 腕指间关节软骨,正常腕关节MRI表现,腕关节横断面主要层面结构,腕关节冠状面主要层面结构,腕关节矢状面主要层面结构,指浅屈肌腱,正中神经,掌长肌腱,桡侧腕屈肌,拇长屈肌腱,桡动脉、静脉,指深屈肌腱,拇长展肌腱,拇短伸肌腱,桡骨,桡侧伸腕长肌腱,桡侧伸腕短肌腱,桡骨背侧结节,拇长伸肌腱,屈指浅肌,尺侧腕屈肌腱,拇长屈肌,屈指深肌,尺侧腕屈肌,尺动脉、静脉,尺神经,尺骨茎突,远侧尺桡关节,尺侧腕伸肌腱,伸指肌腱,小指伸肌腱,示指伸肌腱,正常腕关节横断面MRI桡尺远侧层面图像,正常腕关节标本横断面桡尺远侧层面图像,指浅屈肌腱,正中神经,掌长肌腱,桡侧腕屈肌腱,拇长屈肌腱,桡动脉 静脉,指深屈肌腱,拇长展肌腱,拇短伸肌腱,桡骨,桡侧伸腕长肌腱,桡侧伸腕短肌腱,拇长伸肌腱,屈指深肌,尺动脉、静脉,尺侧腕屈肌腱,尺侧腕屈肌,尺神经,月骨,尺侧腕伸肌腱,小指伸肌腱,伸指肌腱,示指肌腱,正常腕关节横断面近侧腕管层面MRI图像,正常腕关节标本横断面近侧腕管层面图像,掌长肌腱,指浅屈肌腱,桡侧腕屈肌腱,拇长屈肌腱,舟状骨,拇短伸肌腱,桡动脉、静脉,头状骨,桡侧伸腕长肌腱,桡侧伸腕短肌腱,拇长展肌腱,腕横韧带,尺动脉、静脉,尺神经,尺侧腕屈肌,豌豆骨,正中神经,指深屈肌腱,小指外展肌,三角骨,尺侧腕伸肌腱,小指伸肌腱,钩骨,伸指肌腱,正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像,桡侧伸腕短肌腱,桡侧伸腕长肌腱,小多角骨,拇指对掌肌,大多角骨结节,拇短展肌,拇长展肌腱,指浅屈肌腱,桡侧腕屈肌腱,拇短伸肌腱,大多角骨,正中神经,腕横韧带,尺神经,钩骨钩,小指外展肌,指深屈肌腱,钩骨,尺侧腕伸肌腱,头状骨,伸指肌腱,正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像,正常腕关节标本横断面中间腕管层面图像,正常腕关节标本横断面远端腕管层面图像,正常腕关节标本横断面掌骨基底层面图像,大多角骨,头状骨,舟状骨,桡骨茎突,桡骨,小指外展肌,钩骨,三角骨,月骨,尺侧腕伸肌腱,三角纤维软骨复合体,尺骨,正常腕关节冠状面MRI中间层面（掌侧）图像,小多角骨,大多角骨,头状骨,舟状骨,桡腕关节,桡骨茎突,桡骨,钩骨,三角骨,尺侧腕伸肌腱,月骨,三角纤维软骨复合体,尺骨,正常腕关节冠状面MRI中间层面（背侧）图像,尺骨茎突,正常腕关节标本冠状面腕骨中间层面图像,正常腕关节标本冠状面腕管内层面图像,指深屈肌腱,指浅屈肌腱,头状骨,月骨,桡骨,伸指肌腱,正常腕关节矢状面MRI中间层面图像,正常腕关节标本矢状面中间层面图像,大多角骨,头骨,拇长屈肌腱,小多角骨,舟状骨,桡骨,拇长伸肌腱,正常腕关节矢状面MRI桡侧层面图像,正常腕关节MRI各检查层面显示结构小结,横断面：腕管结构、屈肌腱、正中神经、腕横韧带、 腕骨及桡尺远侧关节,冠状面：腕骨、腕骨间韧带、三角纤维软骨复合体 桡尺远侧关节结构,矢状面：桡骨、月骨及头状骨间相互关系,腕关节病变MRI检查平面选择,横断面：腕管综合征或腕部肿块,冠状面：TFC病变、韧带损伤、软骨病变 腕骨缺血性坏死（Kienboks）,矢状面：腕关节不稳,腕管综合征（CTS）,概念 正中神经通过腕管的部分受到损伤或压迫引起 的综合征,病因 肌腱滑膜和腕横韧带肥厚最常见、其次腱鞘囊肿、腕骨骨折脱位、肌腱恶性病变、腕管容积减小,临床 正中神经分布桡侧三个半手指疼痛、麻木和功 能障碍、大鱼际肌萎缩,腕管综合征MRI表现,正中神经在进入腕管时增粗、肿胀，以豌豆骨层面明显（T1WI、T2WI）,正中神经腕管内受压变扁，钩骨层面明显（T1WI）,腕横韧带向掌侧膨隆（T1WI）,腕横韧带及腕管内肌腱滑膜信号增高（T2WI）,正中神经信号增高（T2WI）,正中神经增粗，腕横韧带向掌侧膨隆,腕管综合征,T2WI正中神经呈卵圆形增粗，信号增高,腕管综合征,T1WI正中神经腕管内受压变扁,腕管综合征,腕管综合征,T2WI腕管内肌腱滑膜信号增高,腕关节不稳,静态腕关节不稳 早期X线均无正常腕骨排列丧失,概念 腕关节创伤后早期或晚期腕骨正常排列丧失,动态性腕关节不稳 腕关节反复活动时出现舟月骨分离 是最常见的类型,骨性病变 舟骨骨折月骨背向移位、月骨或头状骨无菌 性坏死、掌侧不稳,韧带损伤 腕骨上无肌腱附着，韧带损伤影响大，舟月 韧带撕裂常见,背侧移位不稳（DISI）；掌侧移位不稳VISI；中间不稳,腕关节背向移位不稳的MRI表现,舟月不稳定常见，舟月韧带撕裂导致手舟状骨趋向水平， 头骨对月骨的压力增加， 月骨被推向掌侧，头月关节面转向背侧，舟月关节间隙增大，头状骨则滑入此增大的间隙中，腕高度减低。,矢状面 T1WI 月骨向背侧倾斜，头月角、桡月角 增大,冠状面T2WI 舟月关节间隙增大，舟月韧带撕裂 呈高信号，头状骨向近端移位。,背侧移位不稳（DISI）,矢状面示月骨向背侧异常倾斜,V.掌侧 D.背侧,腕关节舟月不稳MRI,冠状面质子加权与T2WI像示舟月韧带完全撕裂,韧带的正常低信号被高信号的积液取代,舟月间距增大。头状骨近端移位。,矢状面T1WI示月骨向掌侧异常倾斜，头状骨向背侧倾斜。V为掌侧，D为背侧。,掌侧移位不稳（DISI）,三角纤维软骨复合体（TFCC）病变,组成 三角纤维软骨盘、尺桡韧带、类半月板、尺月韧 带、尺三角韧带、尺侧副韧带及尺侧腕伸肌腱鞘,MRI仅可以较好地显示三角纤维软骨盘（TFC），各序列中均为低信号，但邻近尺骨茎突处可为较高信号,TFC常附着在关节软骨的表面，亦可直接附着骨皮质,病因 创伤与退行性变，TFCC穿孔与撕裂是腕部尺侧 疼痛的主要原因,TFCC具有稳定远端尺桡关节及腕关节，缓冲轴位作用力的作用,正常TFCC冠状面质子加权（2500/26）MRI,TFCC（小箭）；舟月韧带（大箭）,正常TFCC冠状面T2WI（2500/80）MRI,尺骨茎突旁正常高信号（箭）,正常TFCC冠状面梯度回波（69/17/20）MRI,TFCC附着在桡骨的关节软骨上，呈低信号,TFCC撕裂与退行性变MRI,创伤性撕裂位于软骨盘周边部分，尺骨茎突骨折常伴有TFCC完全性撕脱,TFCC退变导致中央部位穿孔，常伴有月三角韧带撕裂,MRI均见TFCC连续性中断，各序列特别T2WI、GRE为高信号，桡腕远端关节、桡月关节间高信号积液。,MRI敏感性72-100%，特异性89-100%,平片示尺骨茎突撕脱性骨折,梯度回波MRI示撕脱骨片周围异常信号,质子加权与T2WI MRI示TFCC不完全撕脱及TFCC与尺骨远端异常高信号,质子加权与T2WI MRI示TFCC针孔样缺损， T2WI远端桡尺及桡腕关节内高信号积液,质子加权像,T2WI,TFCC穿孔,质子加权像,T2WI,TFCC退行性变与穿孔,腕骨骨折MRI,MRI 对平片不能显示的隐匿性骨折有较高的诊断价值,预测骨的血供和恢复情况，骨折线T1WI、T2WI呈低信号，其周围水肿带T1WI为低信号，T2WI高信号，表明骨折正在愈合,假关节病-骨折不愈合：骨折线T2WI高信号，骨折近侧部分骨髓充血、水肿T2WI高信号,MRI显示骨病变同时发现韧带、软骨及软组织病变,舟状骨骨折,质子加权,T2WI,梯度回波,侧位平片,矢状面T1WI,头状骨骨折,钩骨钩骨折： 骨折边缘硬化（亚急性），并轻度移位,腕骨缺血性坏死（ AVN ）,头状骨AVN 多见于外伤后，如经舟骨头状骨骨折,舟骨AVN 腕部骨折与AVN最常见部位，早期T1WI骨髓信号降低，硬化与纤维化信号增高,月骨AVN （Kienbocks） 期：T1WI低信号，T2WI正常；期：月骨硬化T1WI低信号，T2WI高信号； 期：月骨塌陷；期：月骨和其他腕骨的退行性变，坏死病灶弥漫性低信号（T1WI、T2WI）。T2WI月骨信号正常或增高反映病变早期或预后较好,经舟状骨头状骨骨折外伤后头状骨AVN,质子加权,T2WI,质子加权,T2WI,冠状面月骨持续低信号矢状面示月骨骨折,月骨AVN,T1WI,类风湿性关节炎,MRI对于早期诊断有较高的价值,滑膜增厚与炎性血管翳 关节囊内软组织增厚，急性期T1WI为低等信号，T2WI为高信号，可见皮下组织炎性浸润，慢性期T1WI、T2WI均为低信号。,关节积液 T1WI低信号、T2WI高信号,囊性骨侵袭 腕骨皮质下T1WI低信号、T2WI高信号小囊状影。,MRI的重要价值还在于显示其并发症如韧带撕裂、TFCC撕裂及CTS,增强扫描 病变明显强化，有助于与关节积液相鉴别及疗效评价，脂肪抑制T1WI扫描效果较佳。,类风湿关节炎伸肌腱退行性变,A 质子加权,B T2WI,A. 伸肌腱腱鞘炎与腕管内滑膜炎与血管翳形成 B. 伸指肌腱分裂,类风湿关节炎,冠状面T1WI示广泛血管翳及腕骨、尺骨茎突侵蚀,横断面T2WI示屈肌腱周围广泛滑膜增生,T1WI,T2WI,腱鞘囊肿,腱鞘囊肿是滑膜组织凸出造成的覆盖于关节腱鞘上的