腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症是指由各种病因引起的腰椎管结构的异常，使腰椎管、神经根管狭小，并压迫神经和马尾部出现相应症状的腰椎疾病。腰椎管狭窄症也是引起腰腿痛的一个常见的病因。,椎管？,椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。,腰椎管各部形状（1）第2腰椎椎管呈圆形，小关节突相距远（2）第3腰椎同第2腰椎，但小关节突距离近（3）第4腰椎椎管呈三角形（4）第5腰椎椎管呈三叶形,腰椎管的解剖,【病因与发病机制】 椎管狭窄症是指各种原因引起的椎管诸径线缩短，椎管容积缩小，压迫硬脊膜、脊髓或脊神经根而导致相应神经功能障碍综合征，它与脊柱发育异常、椎间盘脱出、退行性骨关节病、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、骨化及损伤等多种因素有关。按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性及混合性三种，先天性者较少见。按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄。腰椎35是椎管狭窄的好发部位。,【分类】 1根据病因与狭窄的部位分类 (1)发育性腰椎管狭窄症 (2)继发性腰椎管狭窄症 (3)混合性腰椎管狭窄症 2根据椎管狭窄的范围分类 (1)局限性腰椎管狭窄 (2)广泛性腰椎管狭窄,（1）正常 （2）发育性 （3）退行性（4）发育性+椎间盘突出 （5）退行性+椎间盘突出（6）发育性+退行性,腰椎管狭窄症的分类示意图,【临床表现】 本病好发于40岁以上中年男性，起病缓慢。主要临床表现为腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重症状o 1腰腿痛 反复发作的下腰疼痛，并且往往伴有单侧或双侧的大腿外侧、后侧及足部的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状减轻或消失。 2间歇性跛行 间歇性跛行是腰椎管狭窄症的另一主要症状，多见于中央型椎管狭窄或重症病人 ,对本病的诊断具有重要意义。 3大小便障碍 少数病例可伴有大小便障碍 4神经体征 多数病人仅有轻微的体征,如令病人疾步快走后可见有趾屈肌 无力，踝反射减低或消失，下肢小腿外侧和足部的根性分布痛觉减低，直腿抬高试验少数为阳性。 5神经根管狭窄症 多见于腰椎5骶椎1之间，偶尔发生于腰椎45和腰椎34之间,诊断,脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不能显示侧隐窝。CT,尤其对侧隐窝的狭窄诊断较准确。根据X线、脊髓造影、CT及临床表现来确诊。 1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限；2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根 做出诊断。,鉴别诊断,与腰椎间盘突出鉴别： 1.最大区别为“三大症状”。 2.腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄症一般为阴性。 3.影像学检查的区别也比较大。,二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难,【影像学检查】 根据临床表现可选择适当的检查，如X线平片检查、椎管造影、CT扫描或MRI检查以协助明确椎管狭窄的部位、水平及范围，并除外其他有关疾病。,1X线平片检查 X线平片检查对发育性腰椎管狭窄的诊断很有帮助c正位片上常显示腰椎轻度侧弯，小关节突常呈矢状排列，两侧的关节突粗大内聚，间距缩短。,2脊髓造影 椎管造影是判断腰椎管狭窄症的重要方法之一，其优点是在不同部位重复观察造影柱的形态、硬脊膜外间隙的宽度和硬脊膜囊前后径及横径、神经根鞘充盈程度，并与狭窄部位上下进行对比，有助于诊断狭窄部位范围及其程度。,3CT扫描检查 CT诊断要点： 椎管中央前后径：颈椎管10mm，腰椎管12mm （相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）； 腰椎椎弓根间径16mm，腰椎椎管横断面积1.45cm2； 侧隐窝前后径2mm。,CT表现： 椎体后缘正中或偏侧骨赘突入椎管，呈带状、类圆形或分叶状。 后纵韧带骨化呈高密度影，与椎体后缘之间可见一条低密度线，可与椎体骨赘鉴别； 黄韧带肥厚显示为椎板内侧梭状软组织增厚，在腰椎厚度超过5mm。部分可见钙化。 骨赘、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚可压迫硬脊膜下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接压迫脊髓。 椎小关节间隙变窄，关节突增大，边缘有骨赘形成，关节变形，对位不良或关节腔内积气。,4MRI检查 可提供腰椎管的矢状面、冠状面和轴位横断面上的影像。椎管狭窄以T2加权像显示较好，脑脊液为高信号，产生所谓“脊髓造影”的效果，而骨质增生，骨赘、间盘均为低信号，能清晰地显示椎管狭窄，以及对脊髓的压迫情况。但对肥大的黄韧带、骨质增生等的判断则不如较高清晰度CT扫描。,【治疗】 对腰椎管狭窄症多采取非手术治疗与手术治疗两种方法。一般对退行性腰椎管狭窄症非手术治疗可使症状缓解，但对发育性腰椎管狭窄症非手术治疗则收效不大。,1非手术治疗 多采用卧床休息、物理治疗及药物治疗等。 (1)卧床休息 一般卧床休息35周，可使腰腿痛减轻、缓解，因卧床休息可减轻椎间盘的载重负荷及椎间关节的创伤性炎症而缓解症状。 (2)物理治疗 适当的物理治疗可消除局部肌肉痉挛和疲劳。 (3)药物治疗 用非激素类消炎止痛药如吲哚美辛25mg，每日3次，布洛芬02g，每日3次等及活血通络类中药以消炎止痛、活血祛瘀而缓解疼痛。 (4)硬脊膜外注入激素类药物 可增加椎管内的容积，促进静脉回流以减轻症状。所用药物为2利多卡因25ml次，醋酸泼尼松龙2ml次或地塞米松1015mg/次加入适量生理盐水中注入硬脊膜外，每周1次或每月1次，23次为一疗程。 (5)使用弹力围腰 可以防止腰部过伸动作。,2手术治疗 有以下情况者适于手术治疗：（1）症状较重，经非手术治疗6个月以上无效，影响正常生活和工作者。（2）有明确 的神经根传导功能障碍，尤其是某些肌肉功能明显障碍或肌肉萎缩者。（3）有马尾神经损坏症状与体症者，则应尽早手术。 对中央管狭窄和神经根管狭窄可分别进行腰椎中央管减压术或腰椎管侧方减压术。全椎板切除后人路和腰椎管扩大成形术适于中央管狭窄者；椎板间扩大开窗人路和椎板切除人路适于单侧侧隐窝狭窄者。手术以全椎板截除彻底减压为宜，广泛的腰骶椎板切除可使马尾神经得到充分减压而取得良好效果。如关节突切除超过两个以上或有明显腰椎关节滑脱者应做脊椎融合术。,椎板减压+椎弓根螺钉内固定术后,预防,1、平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。2、坐立、或伏案工作不要太久