NPT悬吊训练下腰背痛的应用.

NPT悬吊训练下腰背痛的应用,魏亚林,平衡姿态训练及评估技术,NPT技术从韩国和欧洲地区发展来的,悬吊运动训练是一种运动感觉的综合训练系统，强调在不平稳状态下进行运动，可加强中央躯干肌肉、髋部深层肌肉力量，提高身体在运动中的平衡、控制能力和稳定状态。也常用到海绵橡胶垫、平衡板以及充气的橡胶垫枕等以增加支撑点的不稳定性来激发神经肌肉的协调功 以持久改善肌肉骨骼疾病为目的，应用主动治疗和训练的一个总念集合，该疗法以主动训练和康复治疗作为关键要素，包括诊断及治疗两大系统,前者通过逐渐增加开链和闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定，并结合肌肉骨骼疾病的常规检查；后果包括肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌肉系统、感觉运动协调训练、治疗系统包肌肉松弛、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌系统、感觉运动的协调训练、渐进抗阻训练等,开链运动,远端不负重或者仅部分负重；远端游离,开链运动主要训练单独的肌肉或肌群，即主动肌和拮抗肌。如哑铃弯举进行肱二头肌训练时，肘部固定，手握哑铃做肘关节屈伸运动 闭链运动,远端负重；远端闭合。闭链运动则是主动肌，固定肌，协同肌以及拮抗肌的同时收缩，主要在于功能训练，提高关节稳定和运动的稳定性。比如原地站立时的屈膝运动,薄弱环节,是指肌肉过于薄弱而出现不能正常执行其应有功能。,肌肉的功能,以及感觉运动功能可以在开链运动和闭链运动模式中体现。,所以通过,进行开链和闭链运动的测试可以确定薄弱环节的存在。,薄弱环节的形成主要由于肌肉的无力萎缩、,感觉运动功能的减,退等。,薄弱环节 是指肌肉过于薄弱而出现不能正常执行其应有功能。肌肉的功能以及感觉运动功能可以在开链运动和闭链运动模式中体现。所以通过进行开链和闭链运动的测试可以确定薄弱环节的存在。 薄弱环节的形成主要由于肌肉的无力萎缩感觉运动功能的减退等。,特色,1 功能的解剖 肌肉动力学 生物力学借助辅助装置实现人体自然放松状态下治疗强调动态平衡和静态平衡强调正确运动模式的强化实现平衡姿态的运动模式,Pss借助绳索实现各种运动放松紧张肌肉 牵拉 训练之前的热身用手法治疗和练习 恢复正常的体位的训练 减轻治疗师的工作强度实现多轴面,NPT技术和手法治疗相结合为治疗师提供丰富的治疗工具和方法减轻疼痛 改善疼痛 整体功能的改善,效果,实现关节 肌肉放松 正确位置上运动 保持正常功能 通过物理治疗手段实现正确的运动模式,NPT技术的适用领域,1 慢性非特异性疼痛,如颈肩腰腿痛、下背痛等2 骨关节紊乱导致的疾病,包括颈椎病、腰椎键盘突出等3 运动损伤、骨关节术后康复4 神经系统损伤后瘫痪的运动功能训练、平衡训练及步态异常的训练,NPT在下腰背痛中的应用,脊柱稳定性与腰背痛,腰背痛的定义,主要指：机械、生物力学损伤有关的腰背痛（大多数）腰背臀软组织痛椎间盘突出症腰椎退行性疾病排除：腰背痛极端情况脊柱真性滑脱、椎管严重狭窄、肿瘤、结核、炎症、风湿类疾病（强直性脊柱炎）心理疾病等,既往腰背痛的康复治疗原则,健康教育加强脊柱外在稳定性：支具恢复脊柱序列：牵引、正脊、推拿、麦肯基技术缓解疼痛：物理治疗、按摩、针灸、服药、注射、微创治疗、开放手术传统躯干肌力训练：腹肌和腰背伸肌,但没有真正重视通过自然恢复脊柱的内在稳定性来处理腰背痛问题,人体正常运动的实现有赖于,运动感觉系统中枢系统的三级控制反馈与前馈整体肌与局部稳定肌,运动系统疾病会导致运动系统生物力学模式异常当运动中人体存在生物力学的异常和不平衡，就会发生应力分布的异常，导致组织的反复微型创伤，最终产生疼痛,运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，在中枢系统的复杂而精确的控制下，通过肌肉协同工作做功，达到肢体及躯干的活动,中枢神经系统的三级控制,Panjabi 1992年 提出“三亚系模型”被动亚系：韧带和骨骼主动亚系：相关肌肉神经控制亚系（反馈和控制）通常某一因素的不足可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，形成下腰背痛,脊柱稳定性“三亚系模型”,神经控制亚系,被动亚系,主动亚系,关节稳定系统,神经控制亚系,主要接受来自主动亚系和被动亚系的反馈信息，,判断用以维持脊柱稳定性的特异,性需要，然后启动相关肌肉的活动，实现稳定性控制的作用。,神经控制亚系,主要接受来自主动亚系和被动亚系的反馈信息，,判断用以维持脊柱稳定性的特异,性需要，然后启动相关肌肉的活动，实现稳定性控制的作用。,神经控制亚系主要接受来自主动亚系和被动亚系的反馈信息，判断用以维持脊柱稳定性的特异性需要，然后启动相关肌肉的活动，实现稳定性控制的作用。,三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素通常某一因素的损害，可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，脊柱稳定性逐渐丧失，出现各种临床症状。,神经肌肉控制异常的机制,近年国内外大量研究发现，骨骼肌系统的慢性疼痛及功能与神经肌肉控制异常密切相关，非传统的肌肉力量和耐力的异常，这种认识已经被广泛认同。另外一个大样本研究指出，“慢性腰痛患者躯干变化、本体感觉异常。神经系统调节异常，将引起患者姿势稳定性的下降、将使患者更容易遭受腰部损伤或使已有的腰部问题加重”。,关节稳定的失活,研究证明疼痛与神经肌肉功能的失活关系密切深部核心稳定肌肉和整体稳定肌肉的失活是疼痛和功能障碍的原因恢复这些神经肌肉功能可以缓解和解除疼痛,26,腰椎的稳定机制Stabilizing System,Global muscles,Local muscles,腹直肌腹内外斜肌竖脊肌腰方肌,腹横肌多裂肌,膈肌,The Pelvic floor,Local muscles 腹横肌,在所有上肢和下肢的快速运动中，腹横肌先于所有主动肌收缩之前开始收缩,位于背部肌肉深层；多裂肌起自横突，止於上二节椎骨棘突。 稳定腰椎的全部力量有2/3是来自於多裂肌；有单一节段独立的的神经支配；是维持脊柱形态和稳定性的最为重要肌肉,深层的稳定肌肉虽然是小肌肉群，但是利用这微小的力量，替脊椎做调整达到稳定的效果,Local muscles 多裂肌,30,内层肌肉：萎缩、功能失调、肌肉失活 小关节紊乱的原因？外层肌肉: 过度 工作，可出现痉挛、劳损、短缩 为什么“腰肌劳损”？,肌肉功能紊乱的表现 Dysfunction,核心肌群的功能与属性,核心肌群这个名词已广用于运动界与复健界，他的定义是指负责维持脊椎稳定的肌肉群。依其功能与属性，可以分為整体性稳定肌群与局部性稳定肌群(Richardson C,1999),整体原动肌和局部稳定肌的协调,浅表肌骶棘肌和深层肌如：腹横肌和多裂肌 （受意识控制） 整体原动肌管力量，局部稳定肌管关节稳定 （潜意识),1.整体性稳定肌群(global muscle)： 这类的肌群是属於较表层的肌群，在肌肉保持脊柱稳定的作用中起主要作用，做动态大范围的屈伸，而且比较有力。包含腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌前部、竖棘肌、大腿及臀部肌群。2.局部性稳定肌群(local muscle) 这类的肌群是属於较深层的肌群，做较静态局部性的稳定，微调脊椎的姿势。包含多裂肌、腹横肌、腰大肌、腰方肌、腹内斜肌后部、横突间肌、棘间肌和迴旋肌、横隔膜及骨盆底肌。,欧洲航天局的研究人员采用超声波研究发现，大多数的下背痛疼痛患者，有的是腰部多裂肌失去活性，有的是腹肌失去活性，还有的是俩者都失去活性，正常情况下，这些肌肉是不断的活动来支持和保护下背。,澳大利亚昆士兰州大学研究发现：19名男性志愿者卧床8周后，他们的多裂肌神经控制活性明显下降，呈所谓的“失活状态”。同时研究人员指出，连续几个小时的坐在电脑和电视机前可能也会造成同样结果。另一项研究发现，在急性腰痛之后，会造成深层核心肌群的功能被抑制及动作控制的异常，进而失去稳定脊椎、保护脊椎的功能。,研究也发现，病患在经过初步治疗后，即使腰痛的感觉消失了，但核心肌群得机能障碍并不一定会恢复正常，这与下腰背痛复发率的高低、引起慢性腰痛有密切关系。“失活状态”也是脊椎退化的重要原因之一,怎样自然恢复脊柱的内在稳定性来处理腰背痛问题？,S-E-T（sling exercise therapy）由挪威的医生和PT师与其他国家的康复工作者共同研究与开发 14年的经验 基于科学理论和具体研究 一种全新的治疗和训练体系,悬吊体系要点,強调以闭链的动作来诱发及加强局部肌群的肌力，增强脊柱的稳定性来缓解腰痛,NPT技术,借助于N-P-T系统的训练，进行高水平的神经肌肉刺激，恢复中枢神经系统对下位的控制，使失活的深层肌肉恢复功能（唤醒）,训练内容,关节活动度力量训练肌肉耐力稳定性 运动感觉训练,训练要点,低负荷与渐进抗阻训练（支撑带、弹力绳）无痛原则非对称、不稳定原则振动原则 离心收缩与姿势控制闭链训练与开链训练相结合原则 （可获得神经肌肉控制的最大恢复）,治疗的基本原则,治疗过程中最注意的 1.精确质量 2.核心的控制 3.呼吸的配合 4.动作流畅,弱链测试评估疼痛部位,在患者可