子宫肉瘤的治疗

,子宫肉瘤的治疗,妇瘤四病区,内 容,概况发病率与流行因素临床表现子宫肉瘤分类子宫肉瘤诊断与鉴别诊断各类子宫肉瘤的治疗,概 况,是一组来源于间胚叶组织的子宫恶性肿瘤，可以单纯由间胚叶组织构成，也可包含良性或恶性的上皮组织（癌肉瘤、腺肉瘤）。子宫肉瘤较少见，占生殖道恶性肿瘤1%,子宫恶性肿瘤3%-7%。最常见的临床症状为异常阴道流血及盆腔疼痛。大部分需凭最后手术病理诊断。预后差，I期患者5年生存率小于50%。,病理分型,1、子宫平滑肌肉瘤2、子宫内膜间质肉瘤 （1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤 （2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤3、子宫恶性中胚叶混合瘤4、苗勒氏管腺肉瘤。,子宫肉瘤病理(一),Gynecologic Oncology 116 (2010) 131139,子宫肉瘤病理(二),Gynecologic Oncology 116 (2010) 131139,流行病学,子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤,占所有子宫肉瘤的50%-60%。年龄一般为43-56岁平均发病年龄为50岁。绝经前占48%,绝经后占52%,围绝经期占5%。,发病率与发病因素,每年发病率约0.5-3.3/10万 ，美国1.2-2.3/10万。 癌肉瘤 0.8/10万 平滑肌肉瘤 0.64/10万 内膜间质肉瘤 0.19/10万 未分类 0.05/10万发病原因不明放疗与三苯氧胺的应用增加子宫肉瘤发病,子宫肉瘤分类,单纯性非上皮肉瘤 内膜间质肿瘤 内膜结节 （良性，无浸润，膨胀性生长） 低度恶性内膜间质肉瘤 高度恶性内膜间质肉瘤 子宫平滑肌肉瘤混合性上皮或非上皮肉瘤 腺肉瘤 同源性 癌肉瘤 异源性 国际妇科病理协会 Gynecologic Oncology,1981,p591,子宫肉瘤的分类,子宫内膜间质肉瘤未分化子宫肉瘤（高级别未分化肉瘤） 或异源性未分化肉瘤子宫平滑肌肉瘤,NCCN引用的子宫肉瘤分类,临床表现,子宫癌肉瘤（中胚叶混合瘤）异常阴道流血 95%盆腔疼痛 30%子宫增大或盆腔肿块 50%从症状出现到最后诊断的平均时间为3.7个月 出血伴子宫体或子宫颈较大的肿块输卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺转移盆腔、腹主动脉旁淋巴结、肠系膜淋巴结转移,临床表现,子宫平滑肌肉瘤,异常阴道流血 56% 盆腔肿块 54% 疼痛 22% 短期内肿瘤迅速增大(3-6个月增加一倍） 1332例 子宫肌瘤挖出术 子宫切除术 肉瘤变 0.23% 341例 肌瘤短期内快速增大 肉瘤变 0.27% Obstet Ggnecol 1994;83:414-418,临床表现,子宫内膜间质肉瘤 好发于绝经前妇女，平均年龄34岁（18-53岁） 主要表现为月经异常,子宫肉瘤的诊断,妇科检查全身浅表淋巴结触摸巴氏涂片/TCT超声胸片CT、MRI PET /CT,子宫内膜活检/手术,子宫肉瘤分期,子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤子宫腺肉瘤子宫癌肉瘤,子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤分期,I 肿瘤局限于子宫 IA 肿瘤直径 5cm IB 肿瘤直径 5cm II 肿瘤超过子宫，未超过盆腔 IIA 输卵管卵巢累及 IIB 累及其他盆腔器官 III 肿瘤累及腹腔脏器 (不只是肿瘤突入腹腔) IIIA 一处肿瘤 IIIB 二处或以上地方有肿瘤 IIIC 转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移 IVA 肿瘤累及膀胱及或直肠 IVB 远处转移,子宫腺肉瘤分期,I 肿瘤局限于子宫 IA 肿瘤局限于子宫内膜层 或子宫 颈管粘膜，没有肌层浸润 IB 浸润肌层 IC 浸润肌层 II 肿瘤超过子宫，未超过盆腔 IIA 输卵管卵巢累及 IIB 累及其他盆腔器官 III 肿瘤累及腹腔脏器 (不只是肿瘤突入腹腔) IIIA 一处肿瘤 IIIB 二处或以上地方有肿瘤 IIIC 转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移 IVA 肿瘤累及膀胱及或直肠 IVB 远处转移,子宫癌肉瘤分期,Ia 侵犯肌层 Ib 侵犯肌层 II 侵犯宫颈间质 IIIa 癌侵犯浆膜和(或)附件 IIIb 阴道转移 IIIc1 盆腔淋巴结转移 IIIc2 盆腔淋巴结和(或)主动脉旁淋巴结转移 IVa 癌侵犯膀胱和(或)直肠粘膜 IVb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移,子宫肉瘤的治疗原则,治疗首选筋膜外全子宫+双附件切除术 盆腔及腹主动脉淋巴活检/切除转移灶（肠段等）切除早期肿瘤 分期探查手术晚期肿瘤 切除病灶标准的剖腹探查术包括：腹腔冲洗留取腹水标本，仔细探查横隔、肝、脾、胃、小肠、大肠、大网膜、腹膜表面和腹膜后组织。晚期、复发肿瘤：化疗肿瘤指引的放疗,子宫平滑肌肉瘤保留生育功能手术,年轻未生育患者知情同意肌瘤刨出术后宫腔镜、盆腹腔CT/MRI、胸片，各项检查正常8例平滑肌肉瘤保留生育功能手术，随访42个月, 3例活产，一例死于复发 Gynecol Oncol 1998,70:348-350,子宫平滑肌肉瘤,黏液样平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma) 是一种罕见的特殊类型子宫平滑肌肉瘤。该瘤的特点为肿瘤切面呈胶样，缺乏平滑肌瘤形态镜下形态良好，细胞少，间质黏液性变，核分裂少，但肿瘤呈浸润生长，几乎全是恶性。,子宫肉瘤放疗的价值,放疗对癌肉瘤可以减少局部复发率，但是不改善长期生存率。子宫平滑肌肉瘤对放疗敏感性差。,平滑肌肉瘤初治辅助化疗,阿霉素：既往认为最有效，但均未达到统计学差异。 吉西他滨+多西紫杉醇 吉西他滨(900mg/m2,d1,d8) 多西紫杉醇(100mg/m2,d8) 每3周一疗程 既往用于复发或持续性病变,CR+PR+SD达53%(其中 CR+PR35.8%）近期开始用于初治手术切净患者的辅助化疗。,子宫内膜间质