梅毒syphilis02

梅毒 syphilis,一、概述： 1、定义： 2、梅毒在我国的流行情况,二、梅毒病因及传播途径,1、病原体：苍白螺旋体 特性： 长约414um、平均814um，直径 0.2um, 有612个螺旋 一般染色不易着色 在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消 毒剂以及加温42以上均极易将其杀灭。 但在-78 以下可保持活性甚久。 繁殖方式两种：横断分裂，分芽子繁殖。,2、传播途径： 性交及其它性行为（男性同性恋） 间接感染：产道感染 非性接触感染 间接接触感染 胎传 输血传染,三、梅毒分类和分期：1、根据传播途径分类： 后天梅毒（获得性） 先天梅毒（胎传） 2、依据感染时间2年为界分期： 早期梅毒 晚期梅毒,四、临床表现： 后天梅毒 1、一期梅毒primary syphilis： 在螺旋体侵入处出现初疮称硬下疳。 1）潜伏期：平均2 4周（1周2月） 2）皮疹特点：多单发、质地较硬、圆形、浅 溃疡基底平坦、肉红色、表面 少许渗液。 3）主观症状：不痛不痒,4）好发部位：90%发生于生殖器 5）其它症状：近卫淋巴结肿大 6）实验室：暗视野显微镜 梅毒血清反应 7）转归： 早期确诊，正确治疗，可完全治愈。 未治疗经 3-8w 自行消退 再经 3-4w 二期,一期梅毒的诊断标准：1.有不洁性交史2. 潜伏期3周左右3.典型症状：外生殖器单个无痛性下疳4.实验室检查：在硬下疳处取材镜检查出 梅毒螺旋体5.梅毒血清试验阳性,2.二期梅毒secondary syphilis 1）潜伏期：2）全身症状：3）皮肤损害：二期梅毒疹多种多样 梅毒性斑疹：玫瑰疹占7080%。 梅毒性丘疹： 掌跖梅毒疹： 脓疱性梅毒疹 扁平湿疣,4）粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器 红斑糜烂性梅毒疹 粘膜斑和乳白斑 梅毒性舌炎 梅毒性咽峡炎5）除皮肤、粘膜疹外，其他表现 梅毒性脱发 全身淋巴结肿大 梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等,6）实验室检查：梅毒血清反应阳性 7）二期早发梅毒与二期复发梅毒的区别 定义： 早发梅毒： 复发梅毒： 区别： 二期早发疹：数目多、皮损较小、分布对称 好发于躯干和四肢 二期复发疹：数目少、皮疹较大、形态奇异、 分布不对称、好发于前额、口 角、外阴、掌跖部。,8）二期梅毒特点： 皮疹广泛对称（但复发二期除外） 不痛不痒 全身淋巴结肿大 梅毒血清反应100%阳性 传染性大、破坏性小、不留疤痕,9）二期梅毒的诊断标准：有不洁性交史或下疳史，病程年2以内多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状。实验室检查：镜检查出梅毒（扁平湿疣，粘膜损害）梅毒血清试验强阳性,3、三期梅毒tertriay or late syphilis（晚期梅毒） 1）皮疹： 结节性梅毒疹 树胶样肿 近关节结节 2）粘膜损害:主要见于口腔、鼻、舌、唇等部 位 3）晚期骨梅毒： 4）晚期眼梅毒 5）晚期心血管梅毒 6）晚期神经梅毒：,7）三期梅毒特点： 病程缓慢 皮疹数目少、不对称 传染性小、破坏性大、愈后留疤 心血管、骨骼、神经系统受累 梅毒血清反应阳性约80%,4、晚期梅毒诊断依据5、潜伏期梅毒： 早期潜伏期梅毒(2年以内) 晚期潜伏期梅毒(2年以上) 两者共同特点 血清反应阳性 临床无症状 6、潜伏梅毒诊断依据, 胎传梅毒：1、胎传梅毒特点： 胚胎期血行感染 无一期梅毒疹，直接进入二期阶段 心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及 骨骼受累多见 影响发育,2、早期胎传梅毒：1）皮肤粘膜损害2）梅毒性鼻炎 3）早期先天骨梅毒 4）早期先天内脏梅毒 5）早期先天神经梅毒,3、晚期胎传梅毒,1）皮肤粘膜损害2）骨梅毒3）眼梅毒 4）神经梅毒5）标记性损害 实质性角膜炎 神经性耳聋 哈钦森征 哈钦森牙 桑椹齿 胸锁关节增厚征,4、胎传潜伏梅毒5.先天性梅毒的诊断依据1）其母有梅毒史2）有典型症状和体征3）实验室检查到苍白螺旋体4）梅毒血清试验阳性, 诊断： 1、病史 2、临床表现 3、实验室 USR. RPR. TPHA(TPPA),五、诊断及鉴别：, 鉴别诊断一期要与下列疾病鉴别： 1、生殖器疱疹 2、软下疳 3、固定性药疹 4、下疳样脓皮病,二期要与下列疾病鉴别 1、玫瑰糠疹 5、扁平苔藓 2、药物疹 6、尖锐湿疣 3、多形红斑 7、脓疱疮 4、银屑病 8、脂溢性皮炎 9、瘤型麻风,三期与下列疾病鉴别： 1、慢性小腿溃疡 2、瘰疬性皮肤结核 3、孢子丝菌病 4、基底细胞癌,六、梅毒治疗：首选青霉素 1、原则： 明确诊断、及时治疗 必须早期足量、正规、按计划完成疗程， 并进行疗后追踪。 血中有效浓度达到0.03u/ml，时间维持 78 天以上(青霉素)。 同时检查、治疗其性伴侣。,2、用药方案：1）早期梅毒 苄星青霉素 120万u两侧臀各i.m.一支 共240万u qw23次 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d 1015天青霉素过敏者用： 四环素或红霉素 0.5 q.i.d 15天 总量30g。 孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。,2）晚期梅毒 苄星青霉素 240万u i.m. q.w3 次 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d20天 青霉素过敏：四环素或红霉素 0.5 q.d30天 (注意事项同前),3）心血管梅毒： 不用苄星青霉素 只用普鲁卡因青霉素 80万u i. m. q.d15天， 共2个疗程（疗程间停药2周） 过敏者服四环素或红霉素0.5 q.d30天,4）神经梅毒： 水剂青霉素200400万u i.v.drip. q4h10天 后继用苄星240万u/周 i.m.3次普鲁卡因青霉素 60万u i.m. 4次/日1014天 继用苄星青霉素240万u/周 i.m. q.w35）妊娠梅毒 青霉素用量：80万u i.m. q.d10天，妊娠初 3个月及末3个月各一疗程。,6）先天梅毒：脑脊液阳性者： 水剂青霉素G 10-15万u/kg/d ,出生7天内5万u/kg/d分2 次静滴，共1014天，早期、晚期相同。如过敏只能 服红霉素。 大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。 普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日 肌注10天 苄星青霉素 5万u/kg 肌注，一次。 3、吉海反应（Jarisch Herxheimer）,根治梅毒是很不容易的，梅毒的治愈标准有临床治愈、血清治愈。疗后观察就是判断治愈与否，是一项长期复杂的工作，现归纳如下1、疗后观察时间： 第一年每三个月复查1次 第二年每半年复查1次 第三年末最后复查1次 每次复查包括临床和血清复查 临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透视。 血清试验注意滴度变化。, 三年观察，如一切正常则停止观察 如有复发，加倍剂量进行复治。 如血清反应固定，但临床无复发者， 应做脑脊液检查，排除无症状神经梅 毒，早期梅毒发现血清固定应再做一 次驱梅