中医学基础9望诊

中医学基础,董晓英 E-mail： Tel:83911634,1.诊法诊察疾病的方法 。,2.四诊望、闻、问、切四种中医诊 察疾病的方法 。,3.四诊合参望、闻、问、切四诊相结合的方法 。,概 说,望诊,望诊：是医生运用视觉观察病人的神色气血经络形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质变化等以诊察病情的方法。 人体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神”。,全身望诊,一 望神,望神是观察病人生命活动的总体表现（包括脏腑组织功能活动与思维意识状态）来诊察病情的方法。 “何者为神？血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。” -灵枢天年,原理和意义,原理：神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础。神与精气的关系密切，精充气足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。 意义：可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。,神的外在表现及望神的方法 有形才显神，形健则神旺（神形合一） 两目：目光、眼球 色泽：面色（善、恶） 神情：神志、表情、语言 体态：形体、动作、姿态 其他：饮食、呼吸等,方法“以神会神”,神的分类及判断得神（有神）：精充、气足、神旺少神（神气不足）：精气不足，神气不旺失神：精亏神衰，或邪盛神乱假神：久病、重病患者的某些症状，突然 出现暂时“好转”的现象,望神的内容,两目：两目灵活，明亮有神 色泽：面色荣润，含蓄不露 神情：神志清晰，表情自然 体态：肌肉不削，反应灵敏 其它：呼吸调匀，饮食如常 意义：提示脏腑精气充盛，是健康的表现。即使患病，也易于恢复痊愈，预后良好。,得神,得神,两目：两目晦滞，目光乏神 色泽：面色少华，暗淡不荣 神情：精神不振，思维迟钝 体态：肌肉松软，动作迟缓 其它：少气懒言，食欲不振 意义：提示脏腑精气不足，机能减退，多见于素体虚弱、虚证患者或疾病以后恢复阶段的患者。,少神,少神,正虚失神：精亏、神衰 两目：两目晦暗，目无光彩 色泽：面色无华，晦暗暴露 神情：精神萎靡，意识模糊 体态：形体羸瘦，反应迟钝 其它：呼吸微弱，饮食异常意义：精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后不良。,失神,邪盛失神：邪盛、神乱 壮热烦躁，四肢抽搐； 或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线； 或卒然神昏，两手握固，牙关紧急。 意义：邪气亢盛，内扰神明；或肝风挟痰上蒙清窍，阻闭经络。多见于急性危重患者。,失神,失神,神昏谵语，撮空理线,撮空理线,概念：患者在久病、重病阶段，突然出现某种症状暂时“好转”的现象，称为假神。目光：原来目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露；面色：本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；神情：本应神情萎靡，突然神志似清，但实为精神烦躁不安；体态：原来沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；语言：原本不能或无力说话，突然一时间言语不休，想见亲人等；饮食：原本不能进食或无食欲，突然欲进饮食。意义：脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴阳即将离绝。危重病人临终前的预兆（回光返照）。,假神,假神,区别假神与病情好转,重病好转时其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一致；假神是精神突然好转，且为时短暂，与整体病情的恶化不相符合。,望神的内容和意义,得神、少神、 失神、假神鉴别表,思考题,1. 何谓望诊？望诊包括哪些内容？2. 怎样鉴别得神与假神？,二 望色,望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。,色、泽的意义和关系,判断气血盛衰 识别病邪性质 确定疾病部位 预测疾病的轻重与转归,望面色的诊断意义,常色 概念：健康人面部的常见色泽。 特点： 红黄隐隐，明润含蓄,常色与病色,常色,主色与客色,主色：人生来就有的基本肤色，属个体素质，一生基本不变。我国多数民族的主色特点是红黄隐隐，明润含蓄。 客色：受各种非疾病因素的影响，面部发生的正常范围内的色泽变化。 -气候、昼夜、情绪、饮酒、饥饱,常色的概念与意义,概念：人体在疾病状态时面部的色泽。 特点： 晦暗：面色枯槁晦暗，是精气虚衰的表现。 暴露：某种面色异常明显，是病色外现或真脏色外露的表现。,2病色,善色与恶色,善色：面色光明润泽。说明虽病而精气未衰，胃气尚能上荣于面，属新病、轻病、阳证。 恶色：面色枯槁晦暗。说明精气已衰，胃气不能上荣于面，属久病、重病、阴证。,善色：面色异常，但是光明润泽,病色的概念与意义,五色主病,主寒证、痛症、血瘀、惊风。（）面色淡青或青黑寒盛、痛剧 （）面色与口唇青紫多属心气心阳虚衰、血行瘀阻。（）面色青黄肝郁脾虚。 （）小儿眉间、鼻柱、唇周发青-惊风。,青色,主热证，亦可见于戴阳证。 （）满面通红实热证。 （）午后两颧潮红阴虚证。 （）久病重病,阴盛格阳所见的戴阳证。,赤色,满面通红,颧红,主脾虚、湿证。（1）面色萎黄脾胃气虚。 （）面黄虚浮脾虚湿蕴。（）面目一身俱黄黄疸病。 面黄鲜明如橘皮色属阳黄（肝胆湿热）； 面黄晦暗如烟熏者属阴黄（寒湿困脾）。,黄色,面色萎黄,黄疸,阳黄,阴黄,主虚证、寒证、脱血、夺气。（）面色淡白无华血虚证、失血证。（）面色白虚浮阳虚水泛。（）面色苍白阳气暴脱或阴寒内盛。,白色,主肾虚、寒证、水饮、血瘀。（1）面黑暗淡多属肾阳虚。（2）面黑焦干多属肾阴虚。（3）眼眶周围发黑肾虚水饮内停， 或寒湿带下。（4）面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久。,黑色,面色黧黑,眼眶周围发黑,1.知常达变，综合判断；2.整体为主，荣枯为要；3.排除干扰，辨别假象；（1）光线；（2）昼夜；（3）情绪；（4）饮食,望色的注意事项,望舌,“舌诊”的含义： 是通过观察舌象（包括舌质与舌苔的变化）以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。,一.舌的结构,丝状乳头蕈状乳头轮廓乳头叶状乳头,舌,粘膜层,肌层,固有层,乳白色,分布全舌；颜色偏红,分布于舌尖和舌边 ；呈人字形排列在舌体后缘 ；为叶片状,分布于舌体后部两侧的边缘；,丝状乳头,蕈状乳头,轮廓乳头,舌乳头图示,、舌与脏腑经络之间的密切联系舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。肾藏精，足少阴肾经挟舌本。肝藏血，主筋，其经脉络于舌本。肺系上达咽喉，与舌根相连。,二、舌诊的原理,舌的脏腑分布图,舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。 舌为血脉丰富的肌性器官，有赖于气血的濡养和津液的滋润,2.气血津液与舌象的关系,1.体位和姿势 坐位或仰卧位 光线明亮 舌体充分暴露 避免伸舌过分用力,三、望舌的方法和注意事项,三、望舌的方法和注意事项,2.望舌方法 顺序观察-先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部；先看舌质，再看舌苔。 迅速全面 刮舌揩舌-可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。,三、望舌的方法和注意事项,3.注意事项光线-光照的强度与色调饮食药品-口腔情况对舌象的影响-如缺牙侧舌苔偏厚；镶牙侧舌边见齿痕；张口呼吸舌苔变干等等。,进食前后食物的冷热、种类食物颜色长期服用药物长期吸烟,望舌质舌体的神、色、形、态 望舌苔苔质、苔色。,四、望舌的内容,舌质主要是反映机体脏腑虚实，气血盛衰；舌苔可以分析病邪的深浅，邪正的消长。,舌象：舌质和舌苔综合的外在形象,特征：淡红舌、薄白苔。-舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白，干湿适中。 意义：提示脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。,正常舌象,正常舌象,生理变异年龄 儿童舌质多淡嫩；老年人舌色较暗性别 女性月经期体质 先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌气候,望舌质1.舌神,荣：荣润而有光彩，舌色红活，运动灵活，富有生气，是谓有神。 枯：干枯而晦暗无光，死板而毫无生气，舌色暗滞，运动失灵，是谓无神。,反映了脏腑、气血、津液的盛衰，关系到疾病的预后和吉凶。,2.舌色,淡红舌特征：舌色淡红润 泽，白中透红机理：气血充盈，调 和意义：正常人、外感 初起,淡白舌特征：白色偏多， 红色偏少。 比正常舌色浅淡。机理：阳气不足， 气血两虚意义：气血两虚； 阳气虚衰； “虚寒舌之本色”,淡白舌,红舌特征：舌色红，甚则鲜红色。机理：邪热亢盛，气血佛涌，舌部血络充盈意义：主热证、阴虚,绛舌特征：较红舌色更深，或略带暗红色机理：热邪耗伤营阴，血液浓缩意义：主热极。里热亢盛，阴虚火旺,绛舌,青紫舌特征：紫色，或局部青紫斑点。有紫红舌、绛紫舌、斑点舌之分。机理：各种原因导致的气血运行不畅意义：主气血瘀滞。,3.舌形,老、嫩舌,舌质老嫩是辨别疾病虚实的重要指标之一。“凡舌质坚敛而苍老，病多属实； 舌质浮胖娇嫩，病多属虚。” 辨舌指南,胖、瘦舌,观察胖嫩舌同样可以获知疾病的虚实。,点、刺舌,裂纹舌,舌象特征：舌面出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中无舌苔覆盖，多少不等，深浅不一，可见于全舌，也可见于舌局部。临床意义：邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。,齿痕舌,舌象特征：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹临床意义：主脾虚、水湿内盛。,三、舌态,舌态-就是舌体运动时的形态。正常舌态-舌体伸缩自如，运动灵活。病理舌态-常见有痿软舌、强硬舌、歪斜舌、颤动舌、吐弄舌、短缩舌。,舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。临床意义：多见于伤阴或气血俱虚。,痿软舌,舌象特征： 舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直。临床意义： 热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。,强硬舌,红强硬舌黄燥裂苔（霉酱苔）,淡红强硬舌（危象）,舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。临床意义：多见于中风、喑痱，或中风先兆。,歪斜舌,特点：舌体不自主地颤动，动摇不宁。原因：气血虚衰、阴液亏损、热极动风、肝阳化风等所致。主病：为动风之征，主病有虚风、实风之别。 气血两虚动风舌淡白而颤动； 热盛动风舌绛紫而颤动； 阴虚动风舌红少苔而颤动。,颤动舌,（三）望舌苔,病理性舌苔原因：由于胃气夹邪气上蒸而成。表现：临床表现复杂多样。,正常舌苔原因：由胃气上蒸而成。表现：薄白苔，干湿适中，不滑不燥，为胃气正常的表现。,苔色：白苔、黄苔、灰黑苔,苔质：薄厚苔、润燥苔、腻腐苔、剥（落）苔、偏全苔、真假苔,望舌苔,白苔,特点：薄白苔舌苔薄白可见舌体； 厚白苔舌苔厚白不露舌体。主病：主表证、寒证。 表证初起，或里证病轻苔薄白而润； 外感寒湿，或阳虚内寒，或水湿内停苔白而滑； 湿浊内困，或痰饮内停、食积不化苔白厚腻。,望苔色,薄白苔,白厚腻苔,黄苔,特点：舌苔呈淡黄、深黄或焦黄色。主病：为邪热熏灼所致，苔色愈黄，邪热愈甚：淡黄苔为热轻，深黄苔为热重，焦黄苔为热极； 主热证、里证。 舌苔由白转黄提示外邪化热入里； 湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐多苔黄而腻。,灰黑苔,特点：舌苔浅黑者为灰苔，深灰者为黑苔。主病：主里证，主热极或寒极。 阳虚寒湿、痰饮内停之重证苔白腻灰黑湿润，舌淡胖嫩； 热极津枯之证苔焦黑干燥，舌质干裂起刺者。,望苔质,特点： 透过舌苔能隐隐见到舌体薄苔 不能透过舌苔见到舌体厚苔。主病：薄苔是胃气所生，属正常舌苔，若有病见之，亦属病轻浅，邪在表； 厚苔主病邪入里，或食积痰湿。意义：观察舌苔厚薄的变化，能了解病邪的轻重和病情的进退。,厚薄苔,薄白苔,润燥苔,特点：舌苔干湿适中，不滑不燥润苔； 若苔面有过多水分，滑利而湿滑苔； 若苔面干燥，望之枯涸燥苔。主病：润苔为津液上承之征； 滑苔主水湿内停； 燥苔多见于热盛伤津、阴液亏耗的病证，为津液不能上承所致。意义：观察舌苔的润燥，能测知津液变化的情况。 苔由燥转润为邪热渐退，津液渐复的表现； 苔由润转燥提示热势加重，津液已伤或邪从热化。,腐腻苔,特点：苔质疏松，刮之难去，状如豆腐渣堆积于舌面腐苔； 苔质细腻致密，刮之难去，状如油腻覆盖于舌面腻苔。主病：腐苔主阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌所致； 腻苔主湿浊内盛，郁遏阳气湿浊痰饮上泛于舌面而致。意义：观察舌苔的腐腻，可知脾胃的湿浊情况。,剥落苔,特点： 舌苔部分剥脱，脱落处光滑无苔剥落苔； 全舌之苔脱落，不再复生，舌面光洁如镜镜面舌。主病： 部分剥落是胃气、胃阴不足的表现，多见于虚证； 镜面舌为胃气大伤，胃阴枯竭之象。意义： 观察舌苔的剥落，可知胃气胃阴的虚实。,有根无根苔,特点： 有根苔舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之不去，舌与苔如同一体，又称真苔； 无根苔舌苔不着实，似浮涂于舌上，刮之即去，不像从舌上生出来的，又称假苔。主病： 有根苔是有胃气的表现，多见于实证、热证； 无根苔