偏瘫的作业治疗

偏瘫的作业治疗,江苏省人民医院康复科 戴玲,概述,中风后最常发生的功能障碍1625%的中风病人不出现7090%在六个月内恢复一定的行走能力36%的病人病后六个月上肢无功能,功能预测,考虑三个方面的因素自然恢复过程对临床的康复反应治疗本身的有效性,作业治疗的目的,预防由异常肌张力、不良姿势所造成的畸形抑制异常的姿势、肌张力与运动模式帮助最大程度获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力以正常运动模式最大程度自主地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体,作业治疗的目的,恢复感觉、感认知能力，或减轻障碍对患者日常生活的影响促进患者对残疾作出现实性的心理接受与调整改善沟通与社交技巧,作业治疗的目的,提高患者的日常生活活动能力促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡,评估内容,运动功能感觉功能感、认知功能言语与吞咽功能精神与心理状态ADL、工作及娱乐能力,运动功能,粗大的运动功能床上翻身、移动与坐起坐位能力站位能力坐、站的转换能力移动能力,运动功能,粗大的运动功能上肢功能手抓握、松开功能双手活动能力,运动功能,精细的运动功能手指的灵活性运动速度需自发性反应的运动双手技术,感觉功能,触觉痛觉温度觉本体觉实体觉,评估注意事项,评估内容应与作业治疗的目的一致评估的结果应是病人实际功能实施的情况而非潜能，或仅是通过交谈所获得的印象下的结果要避免因病人不理解治疗师的意图而出现的功能实施失败的情况,评估注意事项,在所有测试及功能性活动中，要观察偏瘫肢体的自发性应用情况，因为这种能力是感觉与运动功能改善的标志当病人恢复部分运动的自主控制时，应及时评估病人实施选择性活动的能力功能评估应是一个连续的过程，并与功能进展相适应,作业治疗的方法,恢复运动功能的训练恢复感觉功能的训练日常生活活动能力的训练,恢复运动功能的训练,上肢运动功能恢复的分期期 上肢和手无功能1期 上肢有少许功能，手无功能2期 上肢无或有一点功能，手有抓握功能期 上肢有功能，手有集团性抓握功能期 缺乏精细功能,期的训练,训练目的避免挛缩与异常姿势获得身体对称性良好平衡反应下的重心转换建立病人对双侧肢体的意识避免腰痛、肩痛等继发性情况,期的训练,训练性活动肢体正确的位置摆放叉手下的过身体中线的活动模拟性的日常生活活动动作，如抹桌子、擦玻璃、推椅子等,1期的训练,训练目的强化上肢已恢复的功能诱发上肢其它功能及手功能的出现预防、控制痉挛和异常运动模式的出现和发展,1期的训练,训练性活动继续叉手下的过身体中线的活动治疗师引导和帮助下的偏瘫侧上肢的活动，如手背撞球、堆套杯、推牌、滚圆棒等,2期的训练,训练目的利用手的抓握功能，诱发或强化上肢的功能,2期的训练,训练性活动治疗师引导和帮助下，用偏瘫侧手在身体周围的各个方向、不同的平面抓取大小不同的球向身体的前方抛球，去撞击另一个物体,期的训练,训练目的强化已有的功能提高动作的随意性诱发手精细功能的出现,期的训练,训练性活动在治疗师的督促与帮助下，以正确的运动方式，从身体周围不同的高度、远近不一的距离与不同的方向，用手取放不同大小与形状的物体用手背的力量压橡皮泥,期的训练,训练性活动用手背的力量移动桌上的物体用手指撑开橡皮筋,期的训练,训练目的通过训练，获得手的精细功能,期的训练,训练性活动用手捡拾细小的物件双手串珠子、夹夹子、洗牌电脑打字计时性手部活动，如螺丝装配，插木钉板等日常生活活动中尽可能使用该手,恢复感觉功能的训练,感觉训练的内容应与感觉评估的结果相吻合感觉功能的训练不应与运动训练割裂正确的感觉依赖于身体良好的位置、正常的肌肉张力与正确的运动方式提