高血压预防与控制

高血压的预防与控制,重庆市巴南区疾病预防控制中心,一、基础知识,我国高血压联盟组织医学专家规定SBP（收缩压）140mmHg（18。67Kpa）和（或）DBP（舒张压）90mmHg（12.0kpa）为高血压。 我国高血压患者达1亿以上，平均每11人或每3个家庭中有一个高血压患者。 偶然一次测得血压偏高不能视为高血压病，不同时连续3次以上，或者经常持续高于正常方为高血压病 。,高血压病的主要症状有头痛、头晕、耳鸣、失眠、烦躁等，须注意少部分病人可以无任何症状。 高血压病最大的危险是导致心、脑、肾损害，如发生脑出血、冠心病、心肌梗塞、肾功能不全等。 高血压病需终身服药，治疗目标是把血压长期平稳地控制在正常范围，有效预防并发症。 高血压药物种类繁多，不可盲目服用，要在医生指导下，选择适合自己服用的药物。最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效药物。 治疗高血压病容易出现的三个问题：不愿长期服药、不难受不服药、不按医嘱服药。,二、重庆市高血压及其危险因素近年来上升明显,三、高血压的主要危害,直接危害（血压很高） 发展至高血压危象间接危害（血压升高） 心、脑、肾、外周血管损害, 年的世界健康报告中指出，在心血管疾病所致死亡中，归因于血压控制不理想的约占700万；大约半数岁以上患者的心血管疾病可归因于血压控制不理想。,我市居民主要死因构成（2011年）,乡村,城市,冠心病和脑卒中的主要可改变危险因素*Cox回归多元分析结果,* 除年龄、性别外,国家“九五”科技攻关课题协作组,四、高血压预防与健康教育 高血压预防,五、高血压危险因素及高危人群,年龄性别：男性55岁，女性65岁；长期过量饮酒（每日饮白酒100ml（2两）吸烟；长期膳食高盐缺乏体力活动；腹型肥胖或肥胖；腹型肥胖：腰围：男性85cm，女性80cm；肥胖： BMI28kg/m2；血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg)血脂异常总胆固醇5.7mmol/L（220mg/dL）或低密度脂蛋白-C3.6 mmol/L（140mg/dL）或高密度脂蛋白-C1.0 mmol/L（40mg/dL）；家族史 一、二级亲属，发病年龄50岁；高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10mg/L。,六、高血压的检出与诊断,中国高血压防治指南 及WHO/ISH推荐：,未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和或舒张压水平大于等于90mmHg 。,高血压诊断分类标准,在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。排除继发性高血压。,诊断高血压时注意事项,高血压的检出,机会性筛查：诊疗过程发现随机测量血压重点人群筛查门诊35岁以上的首诊患者测量血压高危人群筛查健康体检筛查,测量血压的方法,1. 水银柱式2. 气压表式3. 电子血压计,血压测量标准方法,测量工具 汞柱式血压计 正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置 气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化 柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压的 值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读 数定为舒张压。,血压测量注意事项,安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。第一次就诊应测量双臂血压。快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2 mmHg。重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差5 mmHg，应测第三次。,自测血压,部位：上臂肱动脉处。方案： 每周测天； 每天测次（早晨时和晚上时）； 每次测遍取平均值； 血压控制较平稳者，可以每月测天； 治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量。正常值：推荐 。,消除了白大衣性升压效应； 测量次数多、观察误差少；自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测量时放气速度、柯氏音辨认等偏差；患者依从性好、很少有安慰剂效应；医务人员有责任进行深入研究和积极引导。,家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者的预后，接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压监测。（ ，）,自测血压,七、高血压的治疗,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；糖尿病患者血压降至140/90 mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,非药物治疗内容,合理膳食控制体重进行有规律的体育锻炼戒烟减轻精神压力，保持平衡心理,非药物治疗的适用范围,所有的高血压病人。尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。高血压病的辅助治疗措施。,非药物治疗的作用,JNC7,目标: 每天摄入量小于6克（约1钱）。如果平时日食盐量大(口味重)，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。 误区： 这个量不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。其实，食盐中主要影响健康的是“钠”。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。,减少食盐的摄入,减少食盐的摄入,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）了解食品含盐量减少烹调用盐量用其他调味品代替盐制作低盐食品，如低钠盐多吃新鲜蔬菜、水果多食钾,介绍几种食物含盐量,1小平勺盐 6克,1个咸鸡蛋 2克,1片火腿肠 1克,二两油饼 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,二两榨菜 11.3克,两片酱萝卜 0.8克,血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是影响高血压发展及预后的重要因素之一。减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg和3mmHg。,减少脂肪类物质的摄入,减少脂肪类物质的摄入,总 脂 肪： 总热量的 30%饱和脂肪酸：人群目标 10% 心血管病人 7%,300毫克/天,胆 固 醇：,食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；避免煎炸，代之为烤；多做非脂类食品，先饱为快；多吃脱脂食品；所吃食物中，3/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。其他动物性食品也不应超过1-2两/日。每人每周可吃蛋类5个。豆制品1斤；鱼类6-8两。,减少脂肪类物质的摄入,每100克食物中胆固醇的含量,鲢鱼二两58毫克,牛奶,全脂40毫克脱脂 4毫克,控制体重,BMI=体重(公斤)/身高(米)2超重 BMI 24肥胖 BMI 28 腰围男性: 2.6 尺女性: 2.4 尺,单纯性肥胖体重增加的生理机制,饮食结构,减重速度,体重指数（kg/m2）应控制在24 以下。初步目标为3-6个月体重应降低5%-10%。 超重/肥胖者应控制体重，肥胖者应当积极减重。减重的速度可因人而异：3-6个月减重3-5公斤；6-12个月减重5 公斤以上，或接近正常体重。,策 略,指导行为改变从小量开始 建议每天减少200千卡热量， 每年可减少20斤。咨询指导要具体化 以食物为基础进行指导,预防肥胖,限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米 2两 600千卡白酒二两 395千卡油 一汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡,规律的体育锻炼,每周3-5次每次大于30分钟强度:运动时的适宜心率= 170 年龄。高血压病人最适宜的运动: 散步1小时,运动时促进生长因子的释放， 一氧化氮的释放可改善内皮的舒张功能， 和动脉的僵硬度。,WHO和FAO在2004年出版的膳食、营养和慢性病预防中指出，过量饮酒可明显增加发生心血管疾病，特别是中风和消化系统癌症的危险。,酒精饮料多种多样： 大体上可分为啤酒、果酒和白酒三类； 也可根据制作工艺分为发酵酒（如啤酒、葡萄酒、黄酒等）、蒸馏酒（白酒）和露酒（配制酒）。 喝1瓶啤酒相当于喝200ml葡萄酒和50ml酒精含量为38的白酒。 葡萄酒含酒精较少，还含有一些对心血管有益的物质，如白梨芦醇、多酚类等。 无论哪种酒，喝多了都可以导致酒精中毒。,限 酒,适量饮酒未必健康 调查显示之前的多项研究可能有误,许多人都以为，适量喝酒有益身体健康，所谓“多喝有害、少饮有益。” 美国科学家的一项新研究显示，此前获得的支持“适量饮酒有益健康”的研究结论可能存在瑕疵。饮酒对健康的益处“可能被高估了”。,科学家蒂姆斯托克韦尔说，“广泛流传的有关适量饮酒对心血管有益的说法，对医生给病人治疗产生了一定的影响。但我们认为，让人们听信这一说法而去适量饮酒应该慎之又慎。”,饮酒量每日290g的范围内，血压一直随着饮酒量的增加而升高。高血压患者中约510%是由喝酒引起的。饮酒者的血压常不易被控制。戒酒后，除血压下降外，病人对药物治疗的效果也大为改观。,限 酒,高血压患者最好不饮酒。男性饮酒的酒精不超过25 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（相当于2-3 两），或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 两）。女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。,限 酒,戒烟后，吸烟对人体不利的影响均可停止，甚至可以发生逆转。,减轻精神压力，保持平衡心理,开导 使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励,了解压力之源 让人分享你的感受 给自己点时间 让自己笑起来,积极参加社交活动培养兴趣充分享受假期,高血压的药物治疗,血压是决定并发症最基本的因素（年）。临床转归与降压幅度有关（研究）。严格控制血压是预防心血管并发症的关键。,高血压的诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要（ ）。,高血压药物治疗的原则,小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗,常用降压药的种类,当前用于降压的药物主要有以下五类：利尿药受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)钙拮抗剂 低剂量复方制剂,各类降压药选择参考,高血压药物治疗步骤,第一步：单药应用 选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 第二步：二联用药 选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。 第三步：多联用药 选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。,ACE抑制剂,钙拮抗剂,AT1-受体阻滞剂,利尿剂,-阻滞剂,-阻滞剂,方框指对照干预试验证实有效的抗高血压药物种类,如何使血压控制达标,通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。联合治疗时，噻嗪类利尿剂能明显改善血压控制达标率。固定剂量联合制剂提高长期治疗依从性和持续性，有利于血压控制达标。,难治性高血