COPD合并症

如何认识COPD的合并症,呼吸内科 陈 磊,COPD 定义,COPD是一种可预防和治疗的全身性疾病特征是：持续性气流受限，通常为进行性与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关 急性加重及合并症（comorbidities）是导致患者总体严重度的关键因素,COPD 和合并症,Chest 2005,1979年2001年美国国家出院调查（NHDS）系统统计的有或无COPD的患者的各合并症患病率,IHD=缺血性心脏病；CHF=充血性心衰；PVD=肺血管疾病；TM=胸部恶性肿瘤,COPD患者,非COPD患者,发生多种合并症的风险,GOLD 3/4期,GOLD 2期,GOLD 1期,气流受限,GOLD 0期,三种合并症,两种合并症,一种合并症,研究结果已根据年龄，性别，种族，吸烟情况，受教育程度和体重指数进行调整。,1,10,100,5年死亡风险,GOLD 3/4期,GOLD 2期,GOLD 1期,气流受限,GOLD 0期,正常者,有三种合并症,有两种合并症,有一种合并症,无合并症,研究结果已根据年龄，性别，种族，吸烟情况，受教育程度和体重指数进行调整。,由临床终点委员会判定的COPD死亡总体原因,COPD的肺部合并症,支气管哮喘肺部感染肺结核肺部肿瘤（肺癌）自发性气胸呼吸衰竭肺血栓栓塞肺间质纤维化 ,COPD合并哮喘（ACOS）,6059例4064岁被诊断为COPD或哮喘的患者随访3年。初诊为COPD者后来有43%被诊断为合并哮喘。初诊为哮喘者有46%后来被诊断为合并COPD。并发COPD和哮喘患者的比例有所增高，其医疗资源的消耗较单纯的COPD或哮喘有明显增加。,COPD合并哮喘的生存率明显降低,无哮喘,有症状哮喘,无症状哮喘,0 5 10 15 20,1987,COPD,时间（年）,累积生存率,COPD合并肺炎,临床研究中发现有肺炎病例的报告。,TORCH研究中发生的不良事件,舒利迭(N = 1546),COPD急性加重,丙酸氟替卡松(N = 1552),沙美特罗(N = 1542),安慰剂(N = 1544),0.92,0.76,0.78,0.67,上呼吸道感染,0.10,0.08,0.09,0.11,鼻咽炎,0.09,0.09,0.10,0.10,肺炎,0.04,0.04,0.07,0.07,支气管炎,0.05,0.05,0.05,0.05,头痛,0.08,0.06,0.06,0.05,背痛,0.04,0.04,0.04,0.04,鼻窦炎,0.03,0.03,0.04,0.04,咳嗽,0.03,0.03,0.04,0.03,高血压,0.03,0.03,0.03,0.02,发生率（每治疗年）,COPD 合并肺结核的临床特点,以老年男性为多,男性为女性7 倍之多。结核症状不典型。结核菌素试验呈一般阳性甚至呈阴性反应,结核抗体亦呈阴性结果。临床易误诊或漏诊。,COPD合并肺结核的死亡率,107例肺结核死亡患者发生各合并症的比例,患者比例（%）,肺结核合并COPD者死亡比例明显高于合并其他几种慢性疾病（P0.001）,COPD合并肺癌,COPD是肺癌发生的一个独立危险因素中重度COPD是发生肺癌的有效预测因子肺癌作为COPD的常见合并症也是引起COPD患者死亡的主要原因之一有证据显示慢性炎症可能在肺癌的发病机制中有着重要的促进作用,COPD患者肺癌发病率高,COPD的肺外合并症,一般状况酸碱失调及水、电解质失衡体重下降和营养不良心血管系统动脉粥样硬化慢性肺源性心脏病心律失常运动系统骨骼肌功能不良骨质疏松（骨折）精神神经系统抑郁症和焦虑睡眠障碍肺性脑病,内分泌系统糖尿病泌尿系统前列腺肥大肾功能衰竭消化系统消化性溃疡和上消化道出血造血系统红细胞增多症贫血视觉系统白内障,COPD与心血管疾病,慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是动脉粥样硬化的一个重要危险因素。与已知的危险因素（如血清胆固醇水平）相比，肺功能减低可作为独立危险因素，它能更好地预测全因死亡率和心源性死亡率。在肺功能受损的患者中，心血管疾病是主要的死因。,气流受限严重者心电图异常发生率明显增加,气流受限合并高CRP增加心肌梗死的发生危险,8.07.06.05.04.03.02.01.00,慢性心衰的3年住院情况,0,2,4,6,GOLD 3 / 4,GOLD 2,气流受限,GOLD 1,无肺部疾病,合并焦虑症、抑郁症,COPD合并焦虑症的患病率为742 。COPD合并抑郁症的患病率为1016 。老年COPD合并抑郁者高于其他致残性疾病患者，并远高于同龄老年健康者。常伴有日常活动能力的下降、运动耐力的下降、生活质量的下降以及死亡率的增加。,焦虑与抑郁的性别差异,抑郁/焦虑与疾病严重程度无关,一项来自北欧的多中心研究,抑郁/焦虑与疾病严重程度无关,一项来自北欧的多中心研究,抑郁症死亡率高,Arch Intern Med. 2007,COPD合并糖尿病,肺部是糖尿病的靶向器官 。糖尿病对肺部造成的最大损伤是肺容量减少和肺弹性下降。糖尿病患者的支气管基底膜显著增厚，毛细管系统呈弥漫性增厚。,Peter Dalquen. Respiration 1999;66:12,COPD与糖尿病,合并糖尿病的COPD患者住院期更长,合并糖尿病的COPD患者革兰氏阴性杆菌感染的发生率更高,COPD合并营养不良,Sridhar 等综合报道缓解期COPD病人体重低于理想体重者有2070。Fiaccodori 发现在门诊、住院和危重抢救的COPD患者中，有低体重者分别为33、40和68。郑劲平等报道约60的缓解期COPD病人存在营养不良（轻中度 40、重度75.8）。于峰生等报道COPD呼衰者营养不良的发生率可高达90100。,营养不良发生率,体重减轻对COPD患者的影响,呼吸肌肉和外周肌肉的功能运动能力健康状态预后不佳,营养不良患者生活质量下降,SGRQ 评分,与正常体重患者相比，体重下降患者的SGRQ评分更高。,* P0.05； * * P0.01,正常,COPD,COPD与骨骼肌（股四头肌）,FEV1 (% 预计值),四头肌的力量(kg),受损的骨骼肌机能-减弱,100,0,80,60,40,20,营养不良致运动能力下降,2.01.51.00.50.0,摄氧峰值（ Vo2peak ，L min）,静息时死腔通气比例（VD/VT）,运动通气氧耗 （Vo2 W/VE， mLW/L）,50 75 100 125 150,占理想体重的百分比（%）,占理想体重的百分比（%）,COPD合并骨质疏松,COPD的全身性炎症加重骨质疏松，尤其老年患病群体。大剂量的糖皮质激素应用可能进一步加重骨质疏松的发生。,全身使用激素的COPD患者中重度骨折发生率明显增加,长期持续使用全身激素者骨折发生率显著增加,COP