MMT注意事项

MMT的注意事项,徐燕梅2012年5月29日,徒手肌力评定（manual muscle testing，MMT）是在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者肌肉主动收缩的能力进行评定。 肌力减弱 常见于下运动神经元损伤、原发性肌病、神经疾病，引起肌肉废用和长期制动的情况如：烧伤、关节炎、截肢等也可以引起肌力下降。,影响肌力的因素,1、肌肉的横截面积 肌力大小与肌肉的生理横截面积 成正比，肌纤维的数量越多，肌纤维 越粗，肌肉的横截面积就越大，肌肉 收缩所产生的力量也越大。2、肌纤维类型 人体骨骼肌纤维分为白肌纤维 （快肌纤维）、红肌纤维（慢肌纤 维）和中间肌纤维。肌力的大小 主要由肌肉中白肌纤维的数量决定。,影响肌力的因素3、运动单位募集率和神经冲动发放频率 当肌肉为20%80%最大收缩时，运动单位募集率与肌力成正比；当肌力为80%以上时，肌力的增加则通过增加神经中枢发放神经冲动的频率实现。4、肌肉的初长度 肌肉在收缩前被牵拉至适宜的长度， 肌肉收缩时会长生较大的力量。5、肌收缩类型 离心收缩过程中产生的肌力最大， 其次为等长收缩，最小为向心性收缩。6、性别 研究显示：女性肌力较男性低2830。,影响肌力的因素7、年龄 020岁肌力增加明显，2530岁维持最高水平，30岁以后逐渐下降（可受体质，职业，兴趣爱好影响）。8、关节角度 首末端劣于中间范围9、收缩速度 肌肉收缩速度越低，运动单位的募集机会就越大。评定前需要了解的问题1、大脑支配的是运动而不是一块或一组肌肉的收缩，因此， 徒手肌力检查是主动肌和协同肌共同完成的运动。2、应具备一定的解剖、生理知识。3、检查的是一块肌肉或一组肌群的随意收缩。4、本法不适用于中枢神经系统损伤的患者。,MMT 的 特 点优点易操作性： 评定方法简便、快速，不需要专门的检查设备，不受场地、时间等的限制经济性广范性：可对全身主要肌肉进行评定对完全瘫痪至正常的肌肉都可进行评定缺点仅表明肌力大小不表明肌肉收缩的耐力定量分级粗略评定者的主观判断较难排除评定者主观评价的误差（评定方法的标准可提高结果的准确性）,注意事项1、适当暴露被检侧肢体。2、被检查者的标准姿势和体位： 舒适稳定，肌肉处于全关节 伸展位（肌肉初长度在牵拉至 轻度张力状态）。3、良好固定： 评定前，固定可能产生代偿 动作的部位，使肌肉处于单纯 完成某一动作的最佳位置。,注意事项4、影响因素： 正常肌力受年龄、性别以及职业等的 影响而存在个体差异。5、检查者位置： 应尽量靠近被检者，以不妨碍运动为宜。6、选择适合的测试时机： 锻炼后、疲劳时或饱餐后不宜作肌力测试。7、取得患者充分理解和积极配合： 测试前向患者做好说明，并做简单的预试活动。8、测试时应注意两侧对比： 若单侧肢体病变，应先检查健侧肢体同名肌的肌力，后检查患侧，在施加阻力大小、完成运动情况等方面进行双侧对比。9、采取正确的检查顺序： 3级2级/4级;注意体位。,注意事项10、把握禁、慎用情况： 高血压、心脏病等症状明显者慎用；疼痛、骨折、关节活动严重受限、创伤未愈等影响检查结果者，不适用；中枢神经系统疾病和外伤所致的痉挛性瘫痪不宜进行。11、正确施加阻力： 阻力应施加于肌肉附着的远端部位， 阻力的方向应与肌肉牵拉力方向相反， 阻力施加的大小应持续而平稳。同时密 切观察患者有无不适反应和疼痛迹象， 一旦发生立即中止。12、重复检查间隔时间： 检查同一肌肉的最大收缩力量时，前后检查以间隔2分钟为宜。,级 别0/1级：借助视诊及触诊进行判定2级：可提供关节稳定性（及早判定）手指、足趾、颈部前屈和后伸例外3级：上肢下肢（仍缺乏提供功能需要的作用）4级：两侧对比5级：首末端劣于中间范围抗阻,筛 查 试 验Screen test 目的：节省时间及避免被检查者的疲劳 方法：从3级开始；同一体位；观察和询问禁 忌 证contraindication 局部炎症、急性扭伤关节不稳定、关节腔积液骨折未愈合又未作内固定局部严重的疼痛严重的心脏病或高血压,适 应 症indication 1、下运动神经元损伤： 周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤、脊髓 灰质炎后遗症、横贯性脊髓炎。2、原发性肌病： 肌萎缩、重症肌无力。3、骨关节疾病： 截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤。,肩关节的运动,1、肩关节前屈 主动肌：三角肌、喙肱肌（神经支配：腋神经C5-7,肌皮神 经C5-7） 辅助肌：三角肌（中部纤维）、胸大肌（锁骨部纤维）、肱二头肌 触诊：上肢近端1/3处三角肌前部纤维及喙肱肌2、肩关节后伸 主动肌：背阔肌、大圆肌、三角肌后部纤维（神经支配：胸背神经C6-8 、肩胛下神经C5-6） 辅助肌：小圆肌、肱三头肌 触诊：肩胛骨下缘的大圆肌，稍下方的背阔肌及上臂后方的三角肌后部纤维,3、肩关节外展 主动肌：三角肌中部纤维、冈上肌（神经支配：腋神经C5-7,肩胛上神经C5-6） 辅助肌：三角肌（前、后部纤维）、前锯肌 触诊：三角肌中部（肱骨上1/3的外侧面）、肩胛冈上窝外的冈上肌4、肩关节水平外展 主动肌：三角肌（神经支配：腋神经C5-7） 辅助肌：冈下肌、小圆肌 触诊：三角肌后部纤维,5、肩关节水平内收 主动肌：胸大肌（神经支配：胸外侧神经C5-T1、胸内侧神经C7-T1） 辅助肌：三角肌 触诊：胸大肌起止点附着部6、肩关节外旋 主动肌：冈下肌、小圆肌（神经支配：肩胛上神经C5-6、腋神经C5-7） 辅助肌：三角肌（后部纤维） 触诊：肩胛骨外侧缘的小圆肌及冈下窝中的冈下肌,7、肩关节內旋 主动肌：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌（神经支配：肩胛下神经C5-6、胸外侧神经C5-T1、胸内侧神经C7 T1、胸背神经C6-8） 辅助肌：三角肌（前部纤维） 触诊：腋窝深部的肩胛下肌,参 考 文 献1、康复疗法评定学华夏版，2005年7月2、MMT测量的注意事项王蕾，2009年2 月,思 考 题1、特殊的测量方法：手指、足趾