金凌-无瘤技术

金凌 2012.112011年3月,无瘤技术,主要内容,无瘤技术操作原则,无瘤技术概念,无瘤技术的目的,恶性肿瘤的性质,冲洗液的应用,无瘤技术的护理要点,概述,外科手术是治疗恶性肿瘤的有效治疗方法, 但在手术过程中，由于操作不轻柔，可以造 成癌细胞的脱落；或者通过被癌细胞污染的 手术器械、纱布等也可以造成种植性转移，称之为医源性种植。所以，当今的肿瘤外科学不仅提倡“无菌术”，还提倡“无瘤术”，应引起手术人员的高度重视。,恶性肿瘤的性质,恶性肿瘤具有组织生长快、浸润性生长、沿组织间隙、神经纤维间隙或或毛细淋巴管扩展，界限不清的特征，浸润和转移是其重要的生物学特性。转移途径有：直接浸润、淋巴转移、血行转移和种植性转移,淋巴道转移模式,血行转移模式,种植性转移,无瘤技术概念,无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为避免癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施，它是在临床工作中容易被忽视的一个概念。,无瘤技术的目的,一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植.肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。,因此，手术人员必须认识到无瘤技术的重要性。大量研究证实：无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。,无瘤技术操作原则,减少癌细胞污染的原则 锐性解剖原则 整块切除原则 肿瘤不可挤压原则,一、减少癌细胞污染的原则,术前应根据手术做好充足的器械准备 建立瘤区和无瘤区 切瘤器械严禁用于正常组织 活切先用小包器械，再用大包器械,术前手术器械的准备,1,主要为预防癌细胞切口种植 切口保护器 两块手术巾缝合,手术切口保护,2,由远及近：先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。 减少探查次数：因对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。 探查完毕后，更换手套。,手术体腔探查,3,处理血管： 先结扎静脉，后结扎动脉，从而尽量减少肿瘤细胞血行播散的可能 。,肿瘤切除,4,备好吸引装置 先行腹膜小切口：吸出腹水再进而手术以避免腹水外溢，导致肿瘤种植。,有大量腹水者,5,手术医生切下的手术医肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。,术中的肿瘤标本及淋巴结,6,二 、锐性解剖原则,肿瘤外科无论是切除还是清扫，均应采用“锐性切除”。一般使用手术刀、电刀、手术剪、超声刀、血管闭合系统等进行解剖，不钝性分离，更不用手和纱布强行分离，以免挤压癌组织。,用电刀切割优点; 用电刀切割，不仅可减少出血，缩短手术时间，并且可使小淋巴管或血管被封闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细胞的种植引起局部复发，术中应准备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀。,三 、整块切除原则,实体肿瘤切除时不可切割，必须将原发灶及所属区域淋巴结进行连续性整块切除，最好距肿瘤一定范围之外手术，清扫、切除要彻底、干净。,四、 肿瘤的不可挤压原则,手术操作要轻柔，切忌粗暴挤压，特别是有粘连、肿瘤壁薄时更应注意轻柔操作，以免肿瘤破裂，一旦破裂要进行冲洗及腹腔用药。有肿瘤破裂可能时，分离前肿瘤周围要围好纱布。,冲洗液的应用,蒸馏水 温度：4345 主要原理：利用蒸馏水与肿瘤组织渗透压的差异，使肿瘤细胞肿胀，裂解，从而使其失去活性。 应用：术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液,将冲洗液灌满创面各间隙并保留35min，再吸出，反复冲洗23次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植。,抗癌药物溶液常用的药物有5-FU、顺铂、氮芥等 将抗癌药物溶于生理盐水或蒸馏水中直接倒入体腔，使游离的癌细胞较长时间浸润在高浓度药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作用。,碘伏如需大量溶液冲洗创面，可使用稀释10倍的碘伏溶液冲洗。恶性肿瘤切除后的切口冲洗是防止感染及癌细胞残留的重要措施，能有效避免肿瘤细胞种植和播散。,洗必泰溶液 可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性，术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，可以减少肿瘤复发的机会。,无瘤技术的护理要点,术前备皮要轻巧,避免挤压瘤体。术前准备：备好所需的器械、敷料、用物及足够的冲洗液,避免瘤细胞直接接触正常组织，肿瘤组织用干燥纱布垫包裹和遮盖, 减少术中过多地接触,术中注意肿瘤的隔离，切下的标本不可在手术台上剖开，淋巴结作好标记依次分类放置，不可混淆。切割肿瘤时使用的器械放在弯盘内，切除后不再使用。,如果纱布垫被血液渗透, 立即更换, 以免引起癌细胞的种植或扩散。被血浸湿的纱布用弯盘收回，不得停放在手术布单上，不清洗重复使用，消毒切开空腔脏器残端的碘伏棉球及时收回。,术中备两个盆，一个盆内盛生理盐水, 供湿普通纱布用, 另一个盆盛蒸馏水, 供洗手和器械用。,总结 恶