肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择

肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择,主要内容,肾功能不全患者万古霉素的给药剂量间歇性血液透析和血液滤过患者万古霉素的给药剂量连续肾脏替代治疗患者万古霉素的给药剂量 万古霉素的治疗浓度监测,肾功能正常患者的万古霉素剂量,推荐给药方案为15 20 mgkg1， 静脉滴注每12 h 一次 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床 杂志，2011,30（8）：561-574,内生肌酐清除率,男 ,140 年龄血肌酐（umol/L）,标准体重(kg)0.81,注：女性需在男性的计算公式基础上乘以0.85.,不同肾功能状态万古霉素的给药剂量,万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床杂志，2011,30（8）：561-574,不同肾功能状态万古霉素的给药剂量,一般采用单次给药剂量不变而延长给药间歇的给药方案，这样可以保证万古霉素血药谷浓度不致过高或者维持剂量降低。,间歇性血液透析和血液滤过患者的给药剂量,万古霉素是中等分子量抗菌药 间歇性血液透析几乎不能将其清除, 高通量血液透析能够清除部分万古霉素， 持续血液超滤也能清除部分万古霉素， 张志国，李云霞，万建建，等.危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染药物的剂量选择J.中华医院感染学杂志，2011，21（19）：4188-4190.,间歇性血液透析和血液滤过患者的给药剂量,血液透析患者：一般4-7天给药1g。血液超滤患者：一般每24-48小时给药0.5g。需根据血药浓度来调整。,万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床杂志，2011,30（8）：561-574,连续肾脏替代治疗患者的给药剂量,连续肾脏替代治疗（CRRT）方法包括持续静静脉血液滤过( continuous venovenous hemofiltration, CVVH )、持续静静脉血液透析( continuous venovenous hemodialysis CVVHD )、持续静静脉血液透析滤过( continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF) 李燕明，孙铁英，李天慧.接受连续肾脏替代治疗的危重患者中 抗菌药物的剂量选择J.中国新药杂志,2010.19(23):2142-2146.,连续肾脏替代治疗患者的给药剂量,李燕明，孙铁英，李天慧.接受连续肾脏替代治疗的危重患者中 抗菌药物的剂量选择J.中国新药杂志,2010.19(23):2142-2146.,万古霉素的治疗浓度监测,目前主要监测万古霉素的谷浓度为主，其峰浓度与其肾损害没有相关关系。,万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床杂志，2011,30（8）：561-574,万古霉素的治疗浓度监测,有检测指征的患者如下：目前推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药谷浓度在1520 mgL1 并且长疗程的患者肾功能不全、老年人、新生儿等特殊群体患者合用其他耳、肾毒性药物的患者,万古霉素的治疗浓度监测,谷浓度应保持在10 mgL1以上 万古霉素血药谷浓度过低（10 mgL1）与出现万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）和异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌（hVISA）有直接关系,万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床杂志，2011,30（8）：561-574,抗菌药物治疗时，当治疗药物浓度高于MPC，不仅可以治疗成功，而且不会出现耐药突变；药物浓度低于MIC自然不能达到预期的治疗成功，但也不会导致耐药。但药物浓度如果在突变选择窗内，即使临床治疗成功，也将可能出现耐药突变，。,万古霉素的治疗浓度监测,建议万古霉素用于复杂感染（如菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获得性肺炎）时，血药谷浓度维持在1520 mgL1,LIU C，BAYER A，COSGROVE SE，et alClinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and childrenJClin Infect Dis，2011，52（3）:e1855.,万古霉素的治疗浓度监测,采血时机万古霉素给药后34个维持剂量时监测血药浓度，在下一次给药前30min采集血药谷浓度血样。在透析患者中，由于存在药物浓度的反弹，血药浓度监测宜在透析结束后6h进行。,万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床杂志，2011,30（8）：561-574,总结与启示,影响药物清除的因素是多方面的, 任何研究都不可能为各种抗菌药物的使用制定统一的指导剂量, 必须根据患者的特点、疾病状态、药物特性等进行综合评价。,参考文献,1. 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床杂志，2011,30（8）：561-574.2.张志国，李云霞，万建建，等.危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染药物的剂量选择J.中华医院感染学杂志，2011，21（19）：4188-4190.3.李燕明，孙铁英，李天慧.接受连续肾脏替代治疗的危重患者中抗菌药物的剂量选择J.中国新药杂志,2010.19(23):2142-2146.4.LIU C，BAYER A，COSGROVE SE，et alClinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of me