2016卫生职称--麻醉学基础知识讲解药理学

卫生职称麻醉学主讲：张老师,第四章 麻醉药理学,第五节、吸入麻醉药,关于吸入麻醉药，正确的是( )。A.脂肪组织溶解度高的麻醉药物苏醒快B.对心血管的抑制与剂量无关C.氧化亚氮麻醉效能高D.七氟烷在二氧化碳吸收罐中无降解。E.氧化亚氮可致弥散性缺氧,【答案】E 【解析】脂溶性越高，血/气分配系数、组织/血分配系数越大，清除越慢。氧化亚氮MAC为105%，麻醉效能低，但有强大的镇痛作用。吸入氧化亚氮浓度过高时，会发生缺氧，临床使用应低于70%。停止吸入氧化亚氮后的最初几分钟，为了防止体内储存的大量的氧化亚氮稀释肺泡气中的氧气，应继续吸入纯氧510分钟，防止发生“弥散性缺氧”。碱，如氢氧化钡或钠石灰能降解七氟烷，产生复合物A对肾有毒性。随着吸入气体的温度升高、低流量麻醉、使用干燥的氢氧化钡二氧化碳吸收剂、高浓度的七氟烷以及长时间持续麻醉，复合物A增加。,下列最易增强心肌对儿茶酚胺敏感性吸入麻醉药是( )。A.氟烷B.异氟烷C.恩氟烷D.甲氧氟烷E.七氟烷,【答案】A 【解析】氟烷能增加心肌对肾上腺素、去甲肾上腺素的敏感性，使用时更易引起心律失常,下列吸入麻醉剂的血/气分配系数最接近笑气的是( )。A.恩氟烷B.异氟烷C.氟烷D.地氟烷E.七氟烷,【答案】D 【解析】吸入麻醉剂的血/气分配系数由低到高为：地氟烷0.45、氧化亚氮0.47、七氟烷0.65、异氟烷1.4、恩氟烷1.8、氟烷2.5。,在肝内生物转化最小的吸入麻醉药是( )。A.乙醚B.氟烷C.异氟烷D.七氟烷E.地氟烷,【答案】E 【解析】氟烷体内代谢率达10%20%；甲氧氟烷体内代谢率为7.4%44%；恩氟烷体内代谢率为2.4%2.9%；异氟烷体内代谢率低，为0.17%0.20%；七氟烷的体内代谢率为1%5%；地氟烷是已知的体内代谢最少的吸入麻醉药，其代谢率为0.01%0.02%。,气脑造影后患者需行全身麻醉，下列哪一药物应避免应用( )。A.安氟烷B.异氟烷C.依托咪酯D.氧化亚氮E.芬太尼,【答案】D 【解析】氧化亚氮的不良反应之一为使闭合空腔增大。因此，肠梗阻、气脑等体内有闭合性空腔的患者为其禁忌证。,有关氧化亚氮的描述，下列哪项错误( )。A.氧化亚氮麻醉可产生弥散性缺氧B.MAC高，麻醉效能强C.可使体内密闭空腔内压增加D.不被身体代谢E.长期暴露下会引起骨髓抑制,【答案】B 【解析】氧化亚氮MAC为105，麻醉作用极弱。,下列吸入麻醉药中，增强脑代谢和脑耗氧的是( )。A.安氟烷B.异氟烷C.氟烷D.七氟烷E.氧化亚氮,【答案】E 【解析】与其他氟化麻醉药不同，氧化亚氮可增加脑代谢和脑耗氧，这些作用可能与交感神经兴奋以及对脑血管的直接作用有关。,对吸入麻醉药的描述，哪项是错误的( )。A.吸入麻醉药物的麻醉深度主要取决于其在脑内的分压B.吸入麻醉药分为挥发性吸入麻醉药物和气体吸入麻醉药物C.吸入麻醉药抑制脑代谢与吸入浓度和剂量有一定的相关性D.吸入麻醉药抑制脑代谢与脑电活动无关E.氧化亚氮可以增加肺血管阻力,【答案】D 【解析】根据吸入麻醉药在常温常压下是挥发性液体还是气体，可以分为挥发性吸入麻醉药和气体吸入麻醉药。吸入麻醉的麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度。药物经呼吸从肺泡进入机体需要跨过多种生物膜，如肺泡膜、毛细血管膜、细胞膜等，只有经过这些屏障，吸入麻醉药才能再分布到全身各个脏器和组织，进入中枢神经系统发挥麻醉作用。,第6节、静脉全麻药,第六节、局部麻醉药,1.酯类局麻药普鲁卡因、丁卡因和氯普鲁卡因等。2.酰胺类局麻药利多卡因、布比卡因、甲哌卡因和罗哌卡因等。 局麻药主要是阳离子型，在细胞膜内侧与其受体结合阻滞钠通道，使钠通道失活,从而抑 制钠内流，阻断动作电位的产生。局麻药可选择性抑制大脑的抑制性通路，使易 化神经元的释放未遇到阻抗，使全部中枢神经系统处于兴奋状态，严重者表现为抑制状态。 胺类局麻药主要在肝脏细胞内质网内通过酶的作用进行分解，最后转化成溶于水的降 解产物通过肾脏排泄。,影响局麻药的局部麻醉作用的因素主要有：1.剂量和浓度 ,2.注射部位各种神经阻滞的局麻药吸收速率，按下列顺序：肋间神经阻滞骶管阻滞硬膜外腔阻滞臂丛神经阻滞坐骨-股神经阻滞。 3.局部组织的血液灌流 .4.理化因素 -PH影响 ,感染,中毒反应,当血药浓度骤然增高，可引起一系列毒性症状。中枢神经系统毒性反应 早期可呈头痛、头晕、耳鸣、倦睡、言语不清等。肌肉运动不协调而造成呼吸困难。严重毒性可 造成中枢、心血管和呼吸全面抑制，包括昏迷、惊厥、呼吸抑制、循环衰竭和心搏骤停等。预防应用局麻药的安全剂量，不管注射局麻药的部位和容量如何，血内局麻药浓 度的峰值与剂量直接相关;在局麻药溶液中加用肾上腺素;防止局麻药误入血管;警惕 毒性反应的先驱症状;麻醉前选用苯二氮罩类药对惊厥有较好的保护作用。治疗发生惊厥时，注意保护患者防止发生意外的损伤;吸氧，并进行辅助或控制 呼吸;维持血流动力学稳定;静脉注射硫喷妥钠或咪达唑仑;少数患者在应用巴比妥后 仍继续惊厥，可用肌松药。,局麻药,哪项是氯胺酮产生全身麻醉作用的主要机制 A.兴奋脊髓网状结构束对痛觉的传入信号 B.阻断NMDA受体C.阻断脑内吗啡受体 D.激动GABA受体E.阻断脊髓内吗啡受体,C 肝脏,丙泊酚药动学的特点是A.易溶于水 B.脂溶性低 C.消除半衰期短D.体内代谢率低E.主要以原形从肾排出,下列神经毒