流产的护理与预防

流产的护理,定义：,妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚未具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流产 。,病因,（一）胚胎（或胎儿）因素（二）母体因素（三）外界因素（四）免疫因素（五）母儿血型不合,流产的种类和处理方法,1、先兆流产 2、难免流产 3、完全流产 4、不全流产 5、感染性流产 6、过期流产 7、习惯性流产,（一）先兆流产 指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。 处理方法 此时的处理应是保胎即卧床休息，禁止房事，补充维生素E和黄体酮，也可用些镇静药及中药。,（二）难免流产 即不可避免流产，一般多由先 兆流产发展而来，但阴道流血更多，阵发性腹痛 更加剧烈，或出现阴道流水（胎膜破裂）。 处理方法 出血量较多，常超过月经量，阵发性下腹部剧 痛，甚至破水。这种情况应及时去医院就诊，尽早排空子宫(可用催生针或刮宫术)。,（三) 完全流产 是指妊娠物已全部排出，阴道流血量减少，逐渐停止，腹痛消失，妇科检查时宫颈口关闭，子宫迅速复旧，子宫大小接近正常。 处理方法 经短期腹痛，胚胎组织完全排出，腹痛停止，流血减少。一般不必治疗 。,(四) 不全流产 是指胎儿被排出，但胎盘还滞留子宫 内，仍有阴道流血，腹痛。 处理方法 部分胚胎或胎盘已排出，部分仍残留在子宫内。可发生大流血以至休克。此时，应急送医院进行抢救及清官术 。 不完全流产未及时清宫，或者自行打胎未经消毒，都可引起子宫腔内感染。常有发烧、下腹痛、阴道流出脓血时有臭味的脏东西，此时应及时送医院治疗。如流血不多，应先消炎再行清官，如流血很多，可在消炎的同时清宫止血,(五）稽留流产 指胚胎死亡两个月以上而未排出者。表现为少量多次阴道流血，色暗，无腹痛。子宫不再增大，反而缩小，尿试验转阴性，由于胚胎组织干枯，粘在子宫壁上不易排出。 处理方法 如月份小，可清官，有时1次不易清干净，可分两次。如月份大，可用催产素引产，使胚胎自行排出，再根据情况进行清宫。,（六）自然流产 连续发生3次以上者称为习惯性流产。 处理方法 以预防为主，在受孕前，男女双方都应到医院做仔细的检查，包括生殖器检查及必要的化验。有条件的可 做染色体检查，如能找到原因，针对原因进行治疗。已经妊娠者也要按照医生的指导针对原因进行不同的安胎处理。,（七）感染性流产是指流产合并生殖系统感染。各种类型的流产均可并发感染，包括选择性或治疗性的人工流产，但以不全流产、过期流产和非法堕胎为常见。处理方法1.治疗原则是迅速控制感染，尽快清除宫腔内容物，预防和治疗并发症 。2. 控制感染：可根据病情的严重程度及抗生素的抗菌谱决定使用药物的种类、剂量及给药途径。手术治疗：感染性流产的潜在危险是感染灶扩散，并发感染性休克、急性肾功能衰竭及DIC等严重并发症。因此应及早进行手术，去除病原。（1）清宫术：在抗生素治疗的基础上，病情稳定者宜及早清宫。术前可先用宫缩剂（静脉点滴或肌注），以防子宫穿孔。术时可先用卵圆钳将宫腔内大块组织钳出，用大刮匙搔刮宫壁一周，感染的子宫组织很脆弱易发生子宫穿孔，故最好由有经验的医生施术。另外，清宫术有加速细菌血行扩散的危险，应加强术后抗感染治疗，并注意对生命体征的监护。（2）子宫切除术：一般来说，感染性流产在清除感染的胚胎组织以后，炎性多能控制，但也有个别病例炎性难以控制，进而出现感染性休克、肾功能衰竭及DIC等，同时还证明存在子宫穿孔或子宫实质严重感染时应考虑做子宫切除术。3支持治疗：严重感染的病例应予以补液、纠正水电解质平衡、输血及输人体白蛋白、补充热量等，以增强机体抵抗力及手术的耐受性。,护理诊断1.有组织灌注量改变的危险：与出血有关。2.有感染的危险：与反复出血致机体抵抗力下降宫腔内容物残留及宫腔手术有关。3.预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。,护理目标1.孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。2.孕妇无感染发生。3.孕妇悲哀反应减轻，积极 配合治疗，维持较高的自尊。,护理措施一、预防措施1、消除流产诱发因素。2、预防感染，保持会阴清洁，每日两次会阴擦洗，每次大小便后及时清洗会阴。必要时给予抗生素预防感染。二、急救护理1、大量阴道流血时，应立即测量血压、脉搏，正确估计出血量。立即建立静脉通道，做交叉配血，做好输血、输液的准备工作。2、需急诊手术时，及时做好术前准备。术中密切观察患者生命体征，术后注意观察子宫收缩情况及阴道流血量。子宫内清出物应送病理检查。三、一般护理建议合理饮食，加强营养，增强抵抗力，防止发生贫血。告知先兆流产者绝对卧床休息，加强日常生活护理。,四、病情监测观察患者生命体征、阴道流血量、腹痛情况及有无阴道排出物等。如出现体温升高或白细胞总数异常，及时报告医生。五、心理护理护士应理解患者因失去胎儿而出现伤感、悲观的情绪，帮助患者及家属接受现实，顺利度过悲伤期。护士还应向患者及家属解释流产的相关知识，与其共同讨论此次流产的原因，帮助他们为再次妊娠做好准备。六、健康指导注意加强卫