手部解剖概况

手部解剖概况,第一节 手部骨骼手部的骨骼约占人体的1/4，（全身206，手54）是人体最敏感的部位，用两根针刺只有手能感觉到两个痛点。有几十个关节，数十条肌肉和韧带，有两条经络与心脏相连，有三条经络直接通往头部，有六条经络与全身相连。有344个穴位。70多个反射区，构成了最为敏感，最能表现身体的全息元。,腕骨属于短骨，共八块、排成两列。近侧列由桡侧向尺侧依次为：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。远侧列依次为：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。八块腕骨并未排列在一个冠状平面上，而是构成一个掌面凹陷的纵行腕骨沟。各骨的相邻面都有关节面，彼此形成腕骨间关节。近侧列腕骨由于豌豆骨位于三角骨的掌侧面，故又由舟骨、月骨和三角骨共同构成一椭圆形的关节面，与桡骨形成桡腕骨关节。远侧列腕骨中，大多角骨与第一掌骨相关节的面世鞍状关节面。,掌骨共五块，由桡侧向尺侧，分别称为第1-5掌骨。掌骨的近侧端为底，接腕骨；远侧端为头，接指骨；头底之间的部分为体。第一掌骨最短、最粗，第二掌骨最长。,指骨是长骨，共十四个，拇指有两节指骨，其余各指都有3节。由近侧指至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨可分底、体、指节骨滑车（头）3部分。远节指骨远侧端掌面膨大粗糙，称为远节指骨粗隆。,第二节 手部肌肉活动手的肌肉，除有从前臂来的长腱以外，还有很多短小的手肌。这些手肌全部集中在手的掌侧，可分为外侧群、中间群和内侧群。,外侧群较为发达，在手掌拇指侧形成一隆起，称大鱼际。有4块肌，分浅、深两层排列。拇短展肌位于浅层外侧。拇短屈肌位于浅层内侧。拇对掌肌位于拇短展肌的深面。拇收肌位于拇对掌肌的内侧。上述4肌分别使拇指作屈、收、展和对掌等动作。,内侧群在手掌小指侧，也形成一隆起，称小鱼际。也分浅、深两层排列。1、小指展肌位于浅层内侧。2、小指短屈肌位于浅层外侧。3、小指对掌肌位于上述两肌深面。它们分别使小指作屈、收、展和对掌等动作。,中间群位于掌心，包括4块蚓状肌和7块骨间肌。1.蚓状肌为细束状小肌，起自指深屈肌腱桡侧，绕至第2-5指背面，止于指背腱膜，作用为屈掌指关节，伸掌指关节。2、 骨间肌位于掌骨间隙内，可分为骨间掌侧肌3块，收缩时可使第2、4、5指间中指靠拢（内收）。骨间背侧肌4块，它们是以中指的中线为中心，能外展第2、3、4指。由于骨间肌也绕至第2-5指背面，止于指背腱膜，故能协同蚓状肌屈掌指关节，伸指间关节。,第三节 手部血管一、掌浅弓和掌深弓1、掌浅弓：由尺动脉的末梢和桡动脉的掌浅支吻合而成，位置较浅，表面除皮肤和浅筋膜外，仅复以掌腱膜。掌浅弓的最凸部分不超过第二条掌纹。自掌浅弓发出四个分支，一支供应小指尺掌侧缘为小指尺掌动脉，其余三支称为指掌侧总动脉，下行至掌指关节附近各分为二条指掌侧固有动脉，分别供应第2-5指的相对缘。,2、掌深弓：由桡动脉的末端和尺脉的掌深支组成，平腕掌关节高度，位于屈指肌腱深面。由弓发出三条掌心动脉，沿第2-4骨间掌侧肌表面下，至掌指关节附近，分别注入相应的指掌侧总动脉。,3、腕背网：位于腕关节背面，由桡动脉，尺动脉的腕背支和骨间前后动脉的分支组成。由此网发出数条细小的掌背动脉，下行至掌指关节附近分为指背动脉，分布于2-5指背对缘。,二、手背静脉手指的静脉较丰富，在各指背面形成两条相吻合的指背静脉，上行至指根附近分别合成三条掌背静脉，它们在手背中部形成不恒定的手背静脉网。,第四节 手部神经一、正中神经以二根起自内侧束和外侧束，其间夹有腋动脉，此二根以锐角相互连接形成本干，下降时先居耾动脉的桡侧，渐过动脉前方，终达动脉的尺侧；在肘窝经耾二头肌腱膜的下面，随即入指深屈肌和指浅屈肌之间下降，在腕部过腕骨达手掌，在掌腱膜下侧分为三条指掌侧总神经。第一指掌侧总神经又分为三条指掌侧固定神经，分布于拇指掌侧面的两侧缘及食指侧面的桡侧缘。第2、3指掌总神经各分为二条指掌侧固有神经，分布于食指、中指、无名指掌侧面的相对缘。,正中神经还以分支支配旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，指浅屈肌，指深屈肌桡侧半，旋前方肌，拇长屈肌以及鱼际肌（拇收肌除外）和第一、二蚓肌等。,二、尺神经先与耾动脉并行，次沿内侧肌下降，经耾骨内上髁(ke)髁后面的同名沟，达前臂掌侧，初蔽于指浅屈肌，后达尺侧腕屈肌的桡侧，于前臂中央的附近分为二终支，即手背支及手掌支。手掌支：过尺骨与尺侧腕屈肌腱之间达前臂背侧，降至手背，分布于手背尺侧半部及尺侧两半指背侧的皮肤。手掌支：为本干的连续，沿尺动脉尺侧至腕部，与豌豆骨桡侧分浅深二支。,1、浅指又分为二支，尺侧者分布于小指掌侧面的尺侧缘。桡侧者为第四指掌侧总神经，分布于小指及无名指掌侧面的相对缘。2、深支随尺动脉掌深支入手掌深部，分布于小鱼际肌及掌深部诸肌（包括拇收肌，全部骨间肌和第3、4蚓状肌）。吃神经在前臂经过中，以肌支分布于尺侧腕屈肌及指深屈肌的尺侧头。,三、桡神经出于后束，初位于腋动脉和肱（hong）脉的后方,然后随肱深动脉肱三头肌长头与内侧之间达上臂后面,在入肱三头肌内侧头与外侧间,沿桡神经沟內下降,至肘窝在桡肌与肱肌之间的沟内,分为深浅两支。浅支较细，沿肱桡肌尺侧下降，继绕至前臂的背侧达手背，分布于手背桡侧半及拇指、食指和中指背侧面桡侧半的皮肤。深支主要由运动纤维而成，贯穿旋后肌至