前列腺疾病治疗

深圳肿瘤防治健康教育基地欢迎你,赵磊 深圳市罗湖区人民医院泌尿外科副主任医师，从事泌尿外科专业近20年，对泌尿外科常见病、多发病的诊断和治疗积累了较丰富的临床经验。对泌尿系统结石有一定的研究，擅长于尿石症的微创外科治疗。对于前列腺增生的微创治疗有较丰富的临床经验。,良性前列腺增生症健康知识讲座,欢迎加入,良性前列腺增生症患者健康之家,良性前列腺增生症患者健康之家,可获得更多疾病防治资料,“良性前列腺增生症健康之家”,良性前列腺增生症患者健康之家,及早控制前列腺增生 享受幸福人生如您希望经常参加这样的活动并能定期收到有前列腺增生的资料,请加入,有可能患了良性前列腺增生症！,男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤.,只有男性才有前列腺，重约20克，像胡桃大小，位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液，构成精液的一部分。,什么是前列腺?,主要症状包括小便时出现疼痛，排尿次数增多等，急性期可以引起发烧。(多见青壮年),前列腺会出现什么问题 1,前列腺癌早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。,前列腺会出现什么问题 2,这是50岁以上男性的常见疾病，与一种叫作双氢睾酮的雄激素过多有关会明显地影响患者的体力活动和社交能力，从而严重影响其生活质量,前列腺最常见的问题3良性前列腺增生症(前列腺肥大),为什么会患良性前列腺增生症?,根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升,前列腺的体积与年龄有关,50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症80岁以上患病者达到80%至100%,谁会患良性前列腺增生症,据国外统计:,良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一,良性前列腺增生症不是癌症，也不会转化为癌症。前列腺的良性增生生长缓慢，而且不会扩散到身体的其他部位良性前列腺增生症与前列腺癌可能同时并存,良性前列腺增生症与前列腺癌的关系,尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁,良性前列腺增生症的症状,良性前列腺增生症的症状,希望利用今次会议作一个统计，请问在座的各位老人家，多少位有以上症状，但还没有到大医院泌尿外科就诊？(请举手)多少位已经到大医院泌尿外科就诊，被诊断为“前列腺肥大”？(请举手),良性前列腺增生症影响患者的生活质量,急性尿潴留！,如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致良性前列腺增生症最常见的合并症,尿液堵在膀胱内不能排出，治疗时需急诊插导尿管或“造瘘”(引流),随着年龄的增长，急性尿潴留的危险性显著增大,良性前列腺增生症的远期合并症,70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留,前列腺体积,前列腺体积30ml者发生急性尿潴留的危险性是,30ml者的,3 倍,相对危险性,泌尿道感染膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气,如果不及时治疗或治疗不恰当，还可能导致：,良性前列腺增生症的其它合并症,直肠指检,需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?,经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小,需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?,血清前列腺特异性抗原(PSA)查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于选择适当的治疗方案,需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?,尿动力学检查 检查是前列腺增生是否已造 成尿流受阻,需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?,其他: 尿常规 残余尿测定 超声或IVU的上尿路显像 下尿路的内腔镜检等等,需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?,国际前列腺症状评分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生症的轻重?,国际前列腺症状评分表(IPSS),国际症状评分,国际症状评分表的1、3、5、7项作为重点1.,总的评分范围是0-35(无症状-非常严重的症状) 0-7=轻度：密切观察 8-19= 中度：需要积极治疗 20-35=重度：需要积极治疗,国际前列腺症状评分(I-PSS),如何了解良性前列腺增生的轻重?,根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一 改善症状 减轻梗阻 防治远期合并症的发生,良性前列腺增生症的治疗,警惕性观察 (IPSS评分7分者,体积30ml)药物治疗手术治疗介入治疗,良性前列腺增生症的治疗,如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年,警惕性观察,药物治疗,是首选的治疗方法,治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:1. 5还原酶抑制剂 2. 阻滞剂 3. 植物药,保列治针对病因的药物，通过治本而治标。通过缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性,5 还原酶抑制剂,保列治,保列治对前列腺体积的影响,基 线 1 2 3 4,20 10 0-10-20,安慰剂,保列治,安慰剂 n=1550 1360 1190 980 850保列治 n=1570 144 0 1300 1160 1020,基线前列腺体积的变化(%)(平均值标准差),相差32%(p25ml的患者已入选国家基本药物目录已入选全国社会保险药物报销目录每日一片，一天中任何时间可以服用,保列治,由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，保列治缩小前列腺体积的效果要在3个月左右才比较明显，坚持服药前列腺体积可以持续缩小。,保列治吃多久可以感觉效果明显？,通常情况下保列治和其它药物合并使用，与大多数抗高血压药和心脏病药物合用并无特殊禁忌，具体请查阅保列治产品说明书或咨询医生。,保列治可以和其他药物合用吗？,保列治长期服用安全性如何？,服用保列治顺应性良好，十分安全。其服用的安全性资料已长达7年，临床结果显示，如坚持服药，保列治能持续缩小前列腺体积，并使大多数患者的前列腺停止增生，症状维持缓解。,阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性这类药有：哈乐、特拉唑嗪等,改善症状的药物 阻滞剂,对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据这类药有：前列康、舍尼通、通尿灵等,植物药(中药),开放手术(开刀)经尿道前列腺切除术(电切),手术治疗,什么样的病人需要做手术？,尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)反复肉眼血尿肾功能衰竭膀胱结石巨大膀胱憩室反复尿