消毒隔离质量标准与管理

消毒隔离质量标准与管理,XX人民医院护理部,内容介绍,消毒隔离管理的重要性消毒隔离质量标准与管理消毒隔离管理常见的存在问题,医院感染爆发事件,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；1988年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分枝杆菌感染。,中华人民共和国卫生部通报,该院长期以来，在医院感染管理和控制方面存在的严重缺陷，是这次人数多、后果严重的医院感染暴发事件的根本原因。,安徽宿州“眼球事件”,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染，其中9人的单眼球被摘除。 卫生部通报称：经调查，该事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。,西安交大医学院第一附属医院 感染事件,导致8名新生儿发生你慢性血管内凝血相继死亡。卫生部13日就这一事件的主要问题和处理结果进行了通报。西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人做出处理，撤销院长和主管副院长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务及新生儿科主任、护士长的职务。,广州日报的一侧报道（2011年7月24日第八页）,医院感染与医疗安全密切相关,在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel，1993），导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）；根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）；根据2001年我国193所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染率在4%-8%。,医院感染管理 绝不是“赔本赚吆喝”！,是医疗安全的重要组成部分是医院效率的集中体现是医院效益的最新增长点,医院感染管理与医疗护理的联系,WHO提出有效控制医院感染的关键措施是：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价；这些措施涉及护理工作的诸多方面。在医院感染的预防、控制中，医护人员是主力，担当着重要的任务；科主任护士长在医院感染管理中扮演的角色：执行者、督导者、教育者、发现者,二、消毒隔离质量标准,（一）无菌物品管理（二）无菌操作技术（三）环境卫生管理（四）冰箱管理（五）医疗废物的处理（六）职业防护（七）输液（血）反应（八）湿化瓶及雾化、打奶器使用及处理（九）吸痰装置（十）呼吸机管道处理（十一）感空相关知识,（一）无菌物品管理,1、无菌物品柜清洁，物品存放正确；2、无菌包包装完整、清洁、无湿包，标识清晰并符合要求3、无过期物品、药物、试管；4、无菌包与非无菌物品分开放置,（二）无菌操作技术,1、操作流程及要求符合无菌操作原则；2、已吸药的注射器注明吸药时间及药名，放置在洁净容器内；3、无菌物品、溶液开启后准确注明开启及失效时间；4、执行手卫生制度，洗手指证正确,无菌操作,原则：符合无菌操作原则操作前的准备使用的无菌包装完整、无破损包外有灭菌指示条、高危物品有包内指示卡不使用过期的无菌物品失效期当天不能使用,无菌操作,打开无菌溶液前检查标签、有效期、无沉淀、瓶口无松动、无裂缝、无漏洞锯安瓿后，先消毒后抽吸药液无菌物品、溶液开启后注明时间： 有效期24h：只写开启时间 有效期24h：开启时间与实效时间无菌物品、溶液开启后在有效期内使用，无过时存放,无菌操作,取无菌药品、溶液时无污染用注射器抽药时不污染注射器内栓,（三）环境卫生管理,1、环境整洁，仪器、设备、物面无灰尘2、污物间整洁、有序，污洁分开3、地拖、抹布处理、放置正确4、便器处理及存放得当5、按规定做好环境卫生学监测，有异常情况及时处理并记录6、按医院要求定时消毒，死亡、传染病、特殊感染病等的床垫及时消毒,环境卫生管理,通过对环境的有效清洁，可以有效控制医院感染暴发流行做好清洁工作，缺乏的不是技术，而是正确的观念态度,清洁技术使用原则,未被病人血液、体液等污染的物面、地面用清水擦拭；被病人血液、体液等污染的物面、地面先消毒后清洁；需要进行消毒、灭菌的物品必须先进行彻底的清洗；特殊感染污染的器械：先消毒后清洗；一般污染的器械：先清洗后消毒；,清洁具体要求,地面：湿拖1-2次/日，必要时随时拖抹墙面：污染较轻物面：湿拖1-2次/日抹布要求：-擦床采用一床一巾湿扫-用于治疗室、办公室、换药室的分开使用-用后处理：消毒浸泡、清水洗净、晾干备用,拖把管理：-应有明显标记，区分使用-一般使用：清水洗净，悬挂晾干备用-明显污染：需要用消毒液浸泡后再处理,环境卫生学监测及记录,消毒灭菌效果监测，有资料和记录。空气消毒效果监测:ICU、烧伤病房、换药室、血透室、手术室等每月监测一次。紫外线使用检测：每次记录，每半年或新灯使用前强度监测一次（不低于70W/cm2）。物面细菌学监测：特殊部门。工作人员手卫生细菌含量监测。消毒液浓度监测：含氯消毒剂、2%戊二醛。其它：消毒灭菌包、灭菌炉生物学、各种内镜细菌培养监测。,一般诊疗用品管理,血压计袖带：保持清洁，必要时消毒听诊器：清洁75%酒精擦拭体温计：清洁消毒冲净擦干止血带：清洁，一人一用一消毒治疗车：每次用后抹拭仪器：表面清水及清洁剂擦洗，必要时酒精擦拭复用医疗器械：用供应室集中处置,病人用品管理,病人衣服:每天更换，必要时随时更换床上用品：-床单、被套、枕套：一般更换1-2次/周-床垫：一次/月，死亡、传染病及特殊感染病例的床垫及时消毒便器：清洗消毒备用 消毒液浸泡 热力消毒,普通感染器械的处理,乙肝、HIV病人污染的器械处理？不需特殊处理，按标准预防处理,（四）冰箱管理,1、冰箱内清洁无污物，无私人物品、食物2、药物放置规范，标本存放正确,（五）医疗废物管理,1、科室指定专人负责监督管理2、医疗废物的分类及处理流程正确3、医疗废物交接单按要求填写,医疗废物管理具体要求,病区医疗废物的分类处理： 生活垃圾、医疗垃圾、损伤性医疗垃圾处理流程正确：放置点、封扎、外贴标签交接单：签全名、数量用大写、有具体的交 换时间点输血袋：使用后即在冰箱下保留24小时（送血库）,（六）职业防护,配置化疗药时使用防护用具： 眼罩、手套、围裙有针刺伤的预防措施、处理方法指南,（七）输液（血）反应,发生输液（血）反应几时处理、报告，登记规范,（八）湿化瓶及雾化器处理,1、氧气湿化瓶液体使用灭菌水；2、备用湿化瓶干燥保存；3、一次性专人专用物品用后几时用流动水清洁，并清洁保存；4、重复使用物品按规定清洁消毒；,氧气湿化瓶的使用及处理,氧气湿化瓶液体24小时更换一次；湿化瓶连续使用：每周更换一次；用后处理：-送供应室集中处理-机械清洗消毒-化学消毒剂浸泡消毒,（ 九）吸痰装置,吸痰装置保持清洁吸痰盅无余液集痰内胆更换及时,吸痰装置管理,复用型集痰瓶：-瓶内痰液每班清倒，必要时随时更换-同一病人连续使用超过一周或使用完毕要清洗消毒一次性集痰器：一次性使用，连续使用24时更换一次吸痰管每次每部位更换，连接管每天更换；冲洗液瓶（盅）应分别注明吸引气管插管、口鼻腔只用，不能混用；安全过滤瓶及其连接管保持清洁,（ 十）呼吸机管道处理,1、呼吸机清洁，用后及时处理2、螺纹管、湿化器等按要求使用消毒、更换；3、规范处理冷凝水,呼吸机管道处理,一次性呼吸机管：遵循一次使用原则复用型呼吸机管：用后及时处理，螺纹管、湿化器等按要求消毒、更换-送供应室集中处理-机械清洗、消毒-消毒液浸泡,呼吸囊面罩使用后 清洁消毒处理流程,咽喉镜使用后 清洗消毒处理流程,十一、感控相关知识,掌握标准预防的概念洗手方法及相关知识和针刺伤的应急处理流程输液（输血）反应的应急处理流程等感控相关知识,三、消毒隔离管理常见的存在问题,（一）医院感控知识缺乏或不熟悉,1、抽查医务人员感染控制的基本知识不熟练；2、标准预防的隔离技术运用欠缺；3、缺乏自我保护意识；4、缺乏保护病人意识；,（二）无菌意识欠缺 违反无菌技术操作原则,1、无菌物品（药品）过期；2、无消毒锯过的安瓿，加药时过程污染注射器；3、无菌物品无开启时间；4、无菌物品放置不当。,（三）对手卫生的重要性认识不足,1、手卫生制度执行欠自律、洗手或手消毒不够规范；2、手套使用不当或滥用；,（四）对医疗垃圾的管理不够重视,1、混放： 生活垃圾与医疗垃圾； 锐器垃圾与普通医疗垃圾；2、交换单填写不规范,（五）忽视对环境清洁卫生的 监督与管理,1、管理体制问题，认为不属于管理范围；2、对环境清洁的重要性认识不足；3、对清洁工具处理的管理不到位；4、污物间脏乱；,消毒隔离质量管理组的工作任务,1、完成每月、度消毒隔离的检查和汇总总结，向护理部准确反馈检查中发现的存在问题，并提出解决方案；2、密切与医院感染控制科的联系，同共商确医疗护理工作中医院感染控制方面存在的问题；3、制定消毒隔离质量检查内容及评分标准，明确检查内容，突出检查重点。,消毒隔离组的工作任务,4、组织本专业的查房；5、认真解读我国医院感染控制方面的法律和法规，掌握新的发展动态；6、参与修订消毒隔离方面的各项医疗护理操作技术流程；7、协助感控科做好医护人员的培训；8、为临床提供专业的技术指导和咨询服务；,季度检查工作计划,建立隔离消毒质量管理小组每年相对固定（夜查、月查、季查）任务分配：-安排检查任务时，尽量回避检查人员所属的科室。-检查前组长制定计划，不止每季的检查重点，每季对主要的存在问题要有多突破。-对检查中发现的问题，检查人员要反馈给护长或当班人员。,消毒隔离的质量控制标准,1、普通病区：分11各项目无菌物品柜管理 无菌操作环境卫生 冰箱管理医疗废物管理 氧气湿化瓶使用及处理职业防护 输液（血）反应管理吸痰装置管理 呼吸机管道处理感控相关知识掌握情况2、特殊部门：根据各部门的感染控制要求制定3、满分100分,小结,一、消毒隔离管理的重要性 二、消毒隔离的质量标准与管理 三、消毒隔离管理常见的存在问题,创“三甲”自查情况,存在问题标准中的一. 加强管理，促进临床护理质量持续改进（40分） 1.履行对住院患者的基础护理职责 医院要负责住院患者的基础护理服务。要为护士提供基础护理服务创造工作条件，包括人力设备等。医院要向社会和患者公开基础护理服务项目、工作内容和收费标准。要规范服务语言和服务礼仪。,存在问题,履行护士义务和护理职责。护士要对患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处。优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照顾。,存在问题,在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，医院聘用助理护士或经过培训的人员协助护士做好患者的生活护理。,存在问题,5.落实工作责任，积极探索临床护士管理模式的改革。 临床护士工作模式。落实护士整体护理责任制/管床责任制/小组责任制，原则上每个护士每班管理病人（床）数不超过15人。落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边密切观察患者的生命体征和病情变化；定时巡视病人.认真执行床边交接班、治疗、护理，建立护士“床边记录制”等临床护理工作方式。配套解决护士流动护理工作站（车）、流动治疗车的配置。,存在问题,标准中的“二.护理技术水平（60分）” 1加强基础护理，分层级落实责任。明确各级人员职责，落实岗位责任制。责任护士认真做好基础护理、病情观察，准确执行医嘱，正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应。高级责任护士为患者提供康复和健康指导。评估患者病情及生活自理能力，及时与医师沟通，准确确定患者护理级别，并根据病情变化及时调整护理级别。护理专业小组指导护士和解决病人的临床疑难问题。,存在问题,护士“负责”及“安排”病人的基础护理。对病情稳定不能自理的患者，由组长安排助护或经过培训的人员予以患者生活护理和帮助；并跟进质量。病情不稳定的患者，由责任护士负责患者生活护理工作，组长负责指导和帮助。对于护理并发症高危患者，如压疮、老年及新生儿、失禁、化疗、衰弱等，由高责护士或组长负责评估、确定护理措施并指导或实施。手术后患者的生活护理由责任护士评估，并根据手术后康复程度由护士、助护或经过培训的人员负责。康复期患者的日常生活照顾由助护或经过培训的人员完成，并鼓励和帮助患者进行自理能力的锻炼，当班护士予以指导和质量控制。,存在问题,3加强基础护理, 搭建医疗服务的基本平台。 做好新收和出院患者的病情观察.治疗与护理工作。新收患者：当班护士认真做好新收患者首次护理单的评估项目，妥善安排病房与床单位，帮助其尽快熟悉环境，并及时通知主管医师；出院患者：要交代出院宣教的内容和要求，予以必要的康复知识，以保证出院后治疗和护理的连续性。,存在问题,3加强基础护理, 搭建医疗服务的基本平台。 正确执行医嘱。护士掌握和理解医嘱的目的，及时准确落实各项治疗措施；加强与医师沟通，反映患者治疗效果和需要，提出护理级别的建议；做好术前准备和术后护理；做好患者实验室检查的各种标本采集、辅助科室检查安排和检查前准备。,存在问题,3加强基础护理, 搭建医疗服务的基本平台。严格执行探视陪伴制度。严格控制陪护率，减少不必要的陪护和陪人。病房禁止吸烟。,存在问题,3加强基础护理, 搭建医疗服务的基本平台严格执行探视陪伴制度。严格控制陪护率，减少不必要的陪护和陪人。病房禁止吸烟。,存在问题,4.加强基础护理，满足病人的生理需要。 病床位护理。保持床单/被套/枕套清洁无异味。每周二次更换床单，污染潮湿随时更换。长期卧床病人床褥定期翻转通风。床单位终未消毒时应清洗/更换/或消毒床褥。床脚轮应固定安全，备床单。病人床周边物品摆放有序，以病人取用方便为宜。,存在问题,4.加强基础护理，满足病人的生理需要。 病床位护理。保持床单/被套/枕套清洁无异味。每周二次更换床单，污染潮湿随时更换。长期卧床病人床褥定期翻转通风。床单位终未消毒时应清洗/更换/或消毒床褥。床脚轮应固定安全，备床单。病人床周边物品摆放有序，以病人取用方便为宜。,存在问题,4.加强基础护理，满足病人的生理需要。保持病房/病区安静有秩序。医护人员.探视人员宜说话轻走路轻开关门轻手机无声。治疗车轮定期上油减少噪音。夜间各项治疗应尽可能集中完成，病房调低灯光，保证病人睡眠。,存在问题,4.加强基础护理，满足病人的生理需要。晨晚间护理。晨间护理宜在病人睡醒后早餐前完成，包括洗脸梳头.刷牙或口腔护理及清洁整理床单位。护士要评估病人的生活自理能力，对生活不能自理的患者应由护士或助理护士等人帮助病人完成，生活部分自理的患者由护士或经培训的人员协助完成。同时要注意病房光线充足，环境整洁让病人感到舒适。晚间护理宜在病人休息前进行。包括洗脸、刷牙或口腔护理、会阴、足部等部位的清洁，有利于帮助病人提高睡眠质量。护士要评估病人的生活习惯和自理能力，提供生活照顾。对生活不能自理的患者当天已床上浴，晚间护理可帮助病人洗脸、漱口或口腔护理。生活部分自理的患者予以协助完成。冬天要注意保暖，盖好床被，让病人感到温暖。,存在问题,4.加强基础护理，满足病人的生理需要。清洁护理。护士帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁和舒适。评估患者病情，选择合适的皮肤和头发的清洁方法，可协助淋浴或予以卧床患者床上浴.床上洗头。协助病人每日更换衣服，脏或湿了随时更换。保持患者皮肤（会阴、指甲、趾甲）、头发、口腔清洁无异味。,存在问题,4.加强基础护理，满足病人的生理需要。饮食护理。护士思考和询问患者进食种类/时间，关注和协助患者进食。对饮食有特殊需要的患者,如糖尿病、肾功能不全、高血压等患者护士尤其注意饮食指导与宣教。昏迷病人要及时调整进食规律以保证其生理节奏，防止意外事件发生。老年患者/吞咽功能障碍患者要关注进食安全。,存在问题,4.加强基础护理，满足病人的生理需要。排泄护理。经常巡视不能自行如厕的患者，饭前、睡前、静脉输液及使用利尿剂等患者，护士要主动询问患者，及时帮助患者排便。床边便器放在患者方便可取的地方，随时清倒。失禁患者要肛周使用润滑剂，保护周围皮肤，防止破损。,存在问题,5.加强基础护理，提高护理专业内涵。 口腔护理。血液病患者/化疗患者/ICU气管插管/颌面术后等患者的口腔清洁度/口腔感染预防及治疗情况由高级责任护士评估，提出口腔护理方法和材质。,存在问题,5.加强基础护理，提高护理专业内涵。卧位护理。良好的卧位帮助患者放松、舒适、减少疼痛，功能卧位促进治疗和康复。护士要根据患者病情、治疗、生理需要等给予患者正确卧位。长期卧床患者1-2小时更换体位,使用合适的辅助用具。老年.体弱等患者翻身时要拍背，避免积坠性肺炎发生。昏迷、意识不清、下肢体感觉障碍或术后等患者要预防足下垂，使用抗垂足的辅助工具，如动力脚托、丁字脚等。患者因病情采用功能体位/或被动/强制体位，应由专科护士护理组长评估成效及潜在的护理并发症，采取有效的防护措施。,存在问题,5.加强基础护理，提高护理专业内涵。压疮护理。责任护士掌握预防压疮评估的发生和预防方法，治疗度压疮由高年资护士/伤口护士负责评估患者压疮（伤口）的情况，制定实施计划，为护理人员采取相应的压疮（伤口）护理措施提供依据，从而促进压疮伤口的愈合。发生压疮时责任护士应同时填写“压疮报告单”。护理记录反映病人护理过程及效果。,存在问题,5.加强基础护理，提高护理专业内涵。卧位护理：病人卧位正确舒适，利于患者康复。给正确的辅助工具，落实翻身防压疮防