讲课实习同学ICU患者的监护及抢救

ICU患者的监护及抢救,陈应年,一ICU概念,Icu意为加强监护病房或加强医疗科。我国规范其名为重症监护治疗病房。他是现代科学技术在医疗中的体现，是个种先进技术在治疗中的交汇。,2：分类 Icu划分为综合性icu和专科icu两种类型。1 综合性icu:是医院内唯一跨高科集中人力，物力对各种危重患者集中监测，治疗和护理的场所。2 专科icu;内科icu(micu),外科icu(sicu),神经内科icu(nmicu),神经外科icu(nsicu),儿科icu(picu),新生儿icu(nicu),呼吸icu(ricu),心内科icu(ccu）。,基本设置,1 病床设置；综合性医院icu的病床占全院总床位数的1%-2%。2 病房设置；面积，病床要求，空气净化，病床用物，洗手池等。,仪器配置,床旁加护系统，治疗仪器（呼吸机，简易呼吸机），除颤仪，起搏器，穿旁血液净化装置，注射泵，微量泵，心电图机，血气分析仪等。,监护系统及临床应用,人员建制,1 护士 床：护=1；3-4（1；2.5-3),设护士长1-2名。2 医师 床；医=1；1.5-2（1；0.8）,主要任务和收治范围,收治总的原则；收治急性和慢性危重病，经加强治疗后有可能好转和痊愈者。,Icu病房危重患者监测指标,1 循环系统；包括皮肤粘膜颜色，肢端温度和湿度，还包括心电监测及血流动力学监测，如无创或有创动脉压监测，心率，心律及中心静脉压等。2 呼吸系统； a;呼吸频率，节律，深浅度，呼吸困难类型，程度和紫绀程度。b;吸氧方式，氧浓度和氧流量，spo2, c;血气分析结果， d;咳嗽，咳痰情况，包括痰量和痰液的性质，有无咯血。 E;呼吸机各参数和呼吸模式，每分通气量，呼吸频率，潮气量，氧浓度，呼气末压力值和吸气压力等。3 中枢神经系统； 包括意识，状态，瞳孔，四肢反射，肢体活动等。,昏迷评分=,睁眼反应 + 语言反应 + 运动反应 最高15分 表示意识清醒 8分 昏迷 最低3分,4 泌尿系统； a；尿量，尿色，尿比重，尿ph等； b ;尿频，尿急，尿痛，血尿等症状； c; 肾区有无压痛，叩击痛。5； 消化系统； a ; 有无恶心，呕吐，呕血，呕吐或呕血的量； b; 腹部症状体征，包括有无腹痛，压痛，反跳痛，大便次数及性质。6 血液系统 ； a;有无出血现象，包括牙龈，鼻腔，有无呕血，便血，咯血，血尿等。 B;有无发热，骨关节疼痛等现象。 C ; 皮肤颜色有无出血点。 D; 血常规，血小板计数，出凝血时间。,ICU护理常规,1.监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。2.所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。3.严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须三查七对，准确记录24小时出入量。4.对使用微量泵输入血管活性药物的患者，应严密监测血压，及时调整输入速度及药物浓度,ICU护理常规,5.保持各种引流管通畅，观察各引流物的量及性质并准确记录，防止脱管现象发生，并预防交叉感染.6.按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（GCS评分、镇静评分、Breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。7.严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。8.有S-G导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABP、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。,Icu危重患者的抢救技术及抢救药物,1 （cpr)心肺复苏术=A B C D 2 气管插管,CPR 三个阶段 ABCD 四步法,最初阶段：第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤第二阶段：第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用第三阶段：第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后 以往的指南：A 开放气道、B 人工呼吸、C 胸外按压、D 药物应用、E 心电监测、F 体外除颤、G 鉴别预后、H 全身支持、I 重症监护（ICU）,3 常用抢救药物； a ; 肾上腺素；兴奋心脏，影响血压，扩张支气管，促进代谢。 剂量；1mg/支。 用于心脏骤停急救，过敏性休克，急性支气管哮喘等。 b; 多巴胺； 兴奋心脏，收缩血管，用于抗休克，升血压。 剂量=20mg/支/2ml. c 多巴酚丁胺； 改善心功能，房颤患者禁用。 d; 抗心律失常药；利多卡因，维拉帕米（异搏定），胺碘酮等。,治疗心功能不全药； 强心药； 西地兰。血管扩张药； 硝普钠， 硝酸甘油g. 镇痛药； 吗啡， 哌替啶。h. 平喘药； 氨茶碱， 甲泼尼龙j. 脱水； 甘露醇， 速尿， 七叶皂， 甘油果糖。 k . 止血药； 止血酶，立止血,常见病的护理要点,1颅脑损伤病人的护理 a; 观察病人的意识情况；通过谈话，疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍情况。 b; 生命体征； 血压升高，脉搏变慢有实达40-50次/分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。 c; 瞳孔变化； 观察瞳孔两侧是否等大等圆，对光反应的灵敏度。 d; 有无剧烈头痛； 头痛进行性加痛，且伴恶心，呕吐，可考虑为脑疝。,颅内压增高三主征,【临床表现】：,颅内压增高三主征进行性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷压迫症状：动眼N：患侧瞳孔散大（早期缩小）脑干： 生命体征改变：BP、P、R、T不规则 锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性,生命体征：先测R、再测P、最后测BP注意T变化：伤后早期出现中等程度发热组织创伤反应伤后即发生高热中枢性高热伤后数日T升高合并感染注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化：BP，P缓慢而有力，R深慢颅内压升高,【治疗要点】,一般处理：静卧、休息，床头抬高1530 保持呼吸道通畅补液、营养支持预防感染对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等严密观察病情变化,防治脑水肿：脱水、激素或过度换气吸氧、限制液体入量冬眠低温疗法促进脑功能恢复：ATP、辅酶A、细胞色素C手术治疗,2； 昏迷 a; 生命体征，瞳孔对光反射及大小。用格拉斯哥昏迷评分表或欧洲卒中评分标准评估意识水平。 b; 水，电解质代谢情况，观察尿量，必要时观察24 小时出入量。 c; 有无颅脑外伤史，有无耳鼻出血，舌咬伤等。 d；有无深浅反射异常，有无瘫痪，腹膜刺激征。 e; 有无并发症； 肺部感染，泌尿系统感染，应激性溃疡（呕吐物，排泄物，引渡物的色，量，味。）压疮等。,3； 骨牵引 a; 观察患肢末梢血运，观察足背动脉，皮温及色泽。 b; 牵引状态是否正常。 c； 有无并发症，如坠积性肺炎，压疮，足下垂，肌肉萎缩等。,急性有机磷农药中毒 1临床表现； 一般分为三级。 a; 急性轻度中毒，24小时内出现头晕，头痛，恶心，呕吐，多汗，胸闷 ，视物模糊，无力等症状，瞳孔可缩小，胆碱酯酶活性为正常的50%-70%。 b; 急性中度中毒，除有上述表现还有肌束震颤，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛，腹泻，流涎，步态蹒跚，意识清楚或模糊等。胆碱酯酶活性为正常的30%-50%。 c; 急性重度