中医辨证分型治疗乳腺增生病

中医辨证分型治疗 乳腺增生病,乳腺增生病包括乳腺小叶增生、乳腺导管纤维增生及慢性囊性乳腺病，中医称之为“乳癖”。此病好发于中青年妇女，目前发病率占乳房疾病的首位，根据国内外有关资料统计，乳腺增生病有3%至5%的癌变可能，伴有乳癌家族史的患者，其癌变的危险性更高，因此，近年来引起广大中青年妇女的高度重视。,一、临床特点：,1、多见于25至55岁的妇女，亦可见于青春期女性。 2、 单侧或双侧乳房胀痛或刺痛，乳房内 可触及散在结节及片状肿块 。,3、乳房疼痛和肿块与月经周期、情绪波动密切相关。即月经前期、情绪忧郁、恼怒时加重，月经后症状减轻或缓解。 4、 乳房内结节、肿块大小不等，数目不一，边界欠清，质地中等或有韧性，活动度好，触之疼重,二、临床肿块形态分型：,A:结节型： 肿块呈散在串珠状结节。形态大小不一，边界欠清，质地中等或偏硬，活动度好。此型约占发病率的48%。 B:片状型： 肿块呈厚薄不等的片块状，圆盘状或椭圆型，数目不一，质地中等或有柔韧性，边界清，活动度好，此型约占发病率的30%。,C:混合型： 肿块呈结节、片块、多种形态混合存在，此型约占发病率的22%。,三、病因病机：,现代医学观点： 临床研究表明，乳腺增生病与卵巢机能失调有关。（又称内分泌失调） 有人认为此病的发生主要是黄体素的分泌减少，雌激素的量相对增多所致。,排卵前期黄体生成素和雌二醇分泌不足是导致本病发生的关键。此期雌二醇的分泌水平低下，不能引起垂体的反馈作用，使乳腺组织不断地处于雌激素的异常刺激之中，不能完成由增殖转入复旧的正常生理过程，久而久之引起乳腺组织增生。 黄体期雌二醇水平显著高于正常，孕酮水平偏低，雌激素长期刺激乳腺组织，而无孕激素的节制和保护作用，雌孕激素平衡失调是导致此病的重要原因 。,中医观点： 1、 肝郁不舒，气滞血瘀： 外科正宗中曰：“乳癖及乳中结核，随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，气血郁结而生。”此型多见于青春期和中年女性，患者承受的社会和家庭的压力过重。 2、 冲任失调，血瘀痰凝： 冲任二脉起于胞宫，冲任之气血，上行为乳，下行为月水，（月经），更年期，月经紊乱，冲任失调，血瘀痰凝，积聚于乳房中而生结块。不通则痛。此型多见于48岁前后更年期的女性。,3、 肝肾阴虚，气血失调： 绝经后，天癸已绝，肝肾阴血亏虚，阴阳失衡，气机失调，乳络阻滞，乳房胀痛。此型多见于绝经后的老年女性。,四、诊断：,病史： 详细询问发病时间的长短、诱因、月经生育史、哺乳史、有无乳癌家族史。病症： 一侧还是双侧乳房、胀痛或刺痛、末次月经时间、疼痛与月经周期的关系。,临床检查： 望诊：患者端坐，显露双乳，观察双乳大小外形是否对称，色泽是否改变（红肿、凹陷、水肿、橘皮样变、湿疹样变）乳头有无畸形（凹陷、抬高、糜烂、溢液）乳晕皮肤有无渗液结痂 。,触疹： 四指并拢，用手指末二节指腹平放于乳房表面轻柔按摩，检查乳房内结节和肿块的位置、数目、大小、边界、质地、活动度。触痛，对肿块怀疑有恶变倾向时，要同时检查同侧腋窝及锁骨上的淋巴结是否肿大。,辅助检查： 1、 红外线热图象： 增生区域的乳腺组织温度略高，血管数量略丰富。 2、超声波检查： 增生的乳腺组织程增多、增高、增强的反射波形，乳腺导管不同程度扩张。3、钼靶X线摄片： 可见不同阴影，癌变时可见不规则阴影或不规则、砂粒样钙化点。,针吸细胞学检查： 对肿块怀疑有恶变倾向时，可于局部针吸涂片后送病理检查有无肿瘤细胞。活组织病理检查： 乳房肿块较大、较硬者，可考虑肿块切除送冰冻病理检查。,五、鉴别诊断 ：,乳腺纤维瘤： 乳房内肿物，圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，活动度好，触痛不显，与月经周期无关。乳腺癌： 乳房中无意中发现肿块，不痛，边界不清，质地坚硬，表面高低不平，可与表皮粘连，活动度差，同侧腋窝淋巴结可肿大。,六、治疗：,（一）、 肝郁气滞型： 舒肝理气，化瘀止痛。柴胡10克 香附10克 郁金15克 青陈皮各10克 归尾15克 赤勺15克 丹参15克 元胡10克 川栋子9克 瓜络6克 杭芍20克,口苦烦者加： 黄芩10克， 失眠多梦者加： 炒枣仁10克，远志10克，首乌藤30克。 经期小腹冷痛者加： 吴茱萸9克，乌药10克。,（二）、冲任失调型： 调理冲任，软坚散结。 女贞子15克 旱莲草15克 元参10克 夏枯草15克 欠母10克 生牡蛎20克 白芍20克,闭经者加： 生蒲黄10克、益母草15克。 月经淋漓不尽者加： 银花炭15克、血余炭10克。 头晕、胸闷便干者加： 菊花15克、全瓜蒌30克。,（三）、肝肾阴虚型： 滋补肝肾，行气和血。 生地15克 山萸肉15克 枸杞子15克 茯苓10克 丹皮15克 元参20克 菟丝子15克 川芎10克,头晕目眩者加： 菊花15克，珍珠母15克腰膝酸软者加： 寄生20克，川断15克虚烦不眠者加： 茯神10克，合欢皮10克,七、预防与调护 ：,1、保持心情舒畅，乐观开朗，避免恼怒忧