支气管扩张护理

支气管扩张护理,定 义,支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞,导致支气管扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。,病因及发病机制,支气管-肺感染和支气管阻塞支气管先天性发育缺损和遗传因素,支气管肺组织感染和阻塞,管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。,支气管-肺组织感染和阻塞,多数患者在童年有麻疹 百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。,支气管先天性发育缺损和遗传因素,先天性发育障碍kartagener综合征肺囊性纤维化 1抗胰蛋白酶缺乏症,病 理,易发部位：双下叶、中叶、左下叶、右中下叶 支扩特点：柱状和囊状扩张。支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。肺炎、肺小叶不张、小脓肿。毛细血管扩张、动脉瘤形成,病理生理,早期肺功能正常。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。,临床表现（症状）,典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复肺部感染。慢性感染中毒症状：如高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。,大量脓痰,量：可达数百毫升，与体位有关 轻：10ml/天；中：10-150ml/天；重：150 ml/天味：有臭味色：黄色或绿色痰液有分层： 上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织,反复咯血,小咯血： 100ml /天中咯血： 100ml500ml /天大咯血： 500ml /天或一次 300ml病情严重度及病变范围不一致,临床表现（体征）,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）,辅助检查,影像学检查支气管碘油造影胸部CT扫描痰细菌学培养纤支镜检查肺功能检查,影像学检查,胸部X线检查：早期肺纹理增多、增粗典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平,正常胸部正位片,环状透亮影,蜂窝状影,支气管碘油造影,两侧支气管造影可明确诊断，不仅了解扩张的形态，而且明确病变部位及范围。可发现囊状、柱状或囊柱状改变，目前仅在外科手术前采用。,胸部CT扫描,柱状扩张、成串成簇的囊样改变对支气管扩张的诊断具有一定的价值,痰细菌学培养,对抗生素的合理应用具有指导意义。,纤支镜检查,诊断支气管扩张一般不需要行纤维支气管镜检查，但下列几种情况要查： 了解有无支气管内肿物存在：肺癌发病较快，在不长时间中发生阻塞性肺炎或肺不张，良性肿瘤、息肉乖因生长缓慢，可能长期堵塞致扩张。 脓痰很多，体位引流及药物治疗效果不好的，纤支镜检查可了解脓痰来源，明确病变部位，确定合适的体位引流位置，并通过吸痰及注入药物（抗生素，支气管扩张剂如麻黄素等），使病人尽快好转，便于手术。,纤支镜检查,大咯血需行支气管动脉栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前检查有危险，可在栓塞毕立即检查，此时支气管还残留血迹，可核实栓塞部位是否合适。 支扩术后再咯血或又有较多脓痰，检查支气管残端有无肉芽、线头、溃疡等，并了解出血来源，为进一步治疗提供材料。 怀疑有某种特异感染如霉菌，可通过纤支镜取支气管远端分泌物检查而不受呼吸道分泌物的污染。,肺功能检查,包括通气换气功能，内科治疗的病人，重复检查可比较及徇治疗效果，估计预后。考虑外科治疗的，可了解能否忍受手术，便于更好地设计手术方案，并作为观察手术疗效的标准,治疗原则,内科治疗：防治呼吸道反复感染 促进痰液引流介入支气管动脉栓塞术手术治疗,控制感染,轻度感染： 氨苄西林、阿莫西林 第、 代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类重度感染： 第代头孢菌素氨基糖苷类 第代头孢菌素甲硝唑 痰培养结果选择抗生素,保持呼吸道引流通畅,祛痰剂协助化痰、排痰支气管舒张剂通畅气道体位引流纤维支气管镜吸痰,介入支气管动脉栓塞术,利用CT定位做导向，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉 ，到达出血部位的血管，注入颗粒，而使动脉完全阻塞介入疗法的特点是：损伤小，安全易行；定位准确，疗效发生快而确定；副作用和并发症少,手术治疗,指征：反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。 禁忌症：病变轻微、症状不明显 病变范围广 全身状态 心肺功能差,清理呼吸道无效,休息饮食病情观察局部：痰、血、缺氧全身：体温、体重体位引流用药护理,体位引流,原理：重力使痰液从支气管气管体外准备：解释；用药顺序：上叶下叶时间：1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状,咯血处理,一般处理：患侧卧位、少量温凉流质饮食 大咯血的急救流程,健康指导,疾病预防指导：病人要充分认识支气管扩张为不可逆改变。了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指导病人自我监测病情，病人和家属应学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重应及时就诊。生活指导：合理补充营养，加强锻炼 ，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心、肺功能状态。,健康指导,预防呼吸道感染：支气管扩张与感染密切相关，积极防治呼吸道感染；避免受凉，预防感冒；吸烟者戒烟避免烟雾和灰尘刺激有助于避免疾病方的复发，防止病情的恶化。 清除痰液 ：指导病人掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情的发展。,病例分析,患者 男 25岁 因“反复咳嗽咳痰咯血10余年，加重1天”入院。发现“右位心”10余年