上、下肢(本局)

上肢、下肢局部解剖,第七章 上 肢,第一节 概述一、境界和分区上界：锁骨上缘外1/3、肩峰；前界：三角肌胸大肌间沟。后界：三角肌后缘,二、上肢的表面解剖,（一）体表标志1、肱二头肌腱（腱内可摸到肱动脉的搏动。测血压听诊部位）,（二）上肢的表面解剖,2、鼻咽窝境界桡侧界：拇长展肌、 拇短伸肌腱尺侧界：拇长伸肌腱近侧界：桡骨茎突 内容：桡动脉、手舟骨、大多角骨（舟骨骨折）,第二节 肩部,一、腋区1、位置 位于臂上部和胸侧壁之间，由肌肉围成的锥体形腔隙。顶、底。2、内容 颈部到上肢间的血管和神经等。,（一）腋窝的构成,腋窝四壁前壁：胸大肌和胸小肌后壁：肩胛下肌、大圆肌和背阔肌内侧壁：上5肋、肋间肌和前锯肌外侧壁：肱骨上部、喙肱肌、肱二头肌,（二）腋窝的内容,1、腋动脉 自第一肋的外侧缘续于锁骨下动脉。腋动脉与肩关节相邻（肱骨向前脱位、外科颈骨折可损伤腋动脉）,腋动脉以胸小肌为标志分三段,第一段： 位于胸小肌的内侧。前方：胸大肌、 锁胸筋膜内侧：腋静脉外侧：臂丛分支：胸肩峰动脉 分布胸大、小肌和三角肌,腋动脉以胸小肌为标志分三段,第二段：位于胸小肌后方。臂丛三束包绕腋动脉分支：胸外侧动脉 分布乳房,腋动脉以胸小肌为标志分三段,第三段：位于胸小肌下缘。臂丛的分支包绕。分支：1、旋肱后动脉：2、肩胛下动脉： 胸背动脉 旋肩胛动脉（与肩胛上动脉、颈横动脉的分支相吻合）,2、腋静脉,腋静脉与腋动脉伴行。特点： 腋动脉、腋静脉与臂丛共同包绕在腋鞘内，外伤易发生动脉静脉瘘。,3、臂丛,是颈根部臂丛的延续，位于腋鞘内。临床中臂丛麻醉将药注入鞘内。,3、臂丛,臂丛与腋动脉的关系：臂丛的第1段：在腋动脉的外后方。臂丛的第2段：围绕有腋动脉的周围内侧束位于腋动脉的内侧外侧束位于腋动脉的外侧后束位于腋动脉的后方,3、臂丛,臂丛的第3段：三束分支1、外侧束： 肌皮神经 正中神经外侧根2、内侧束： 尺神经 正中神经内侧根,3、臂丛,3、后束： 腋神经 桡神经来自神经根 胸长神经（前锯肌） 胸背神经（背阔肌）在乳癌根治术清扫腋淋巴结时，应保护上述神经,4、腋淋巴结,5群：（1）胸肌淋巴结（2）肩胛下淋巴结（3）外侧淋巴结（4）中央淋巴结（5）腋尖淋巴结,腋腔小结,1、腋动脉以胸小肌分段、分支（胸肩峰动脉、胸外侧动脉、旋肱后动脉及肩胛下动脉）2、锁骨下动脉和腋动脉的分支构成了肩胛动脉网。若腋动脉阻塞，肩胛动脉网也能保证上肢的血液供应。3、臂丛与腋血管包在一个腋鞘（麻醉）内，4、腋窝清除淋巴结时，应注意胸长神经和胸背神经。,观看腋区解剖视频,第四节 腕和手,二、手掌（一）手休息的正常姿势（二）皮肤和浅筋膜1、手掌皮肤和浅筋膜特点:(1)皮肤有较厚的角化层，无毛发、皮脂腺，汗腺丰富。(2)浅筋膜有较厚的脂肪垫，有纤维隔将皮肤与掌腱膜相连，有利抓、握、持物。,（三）手掌深筋膜,深筋膜浅层：魚际筋膜、掌腱膜深层：骨间掌侧筋膜1、掌腱膜 近端与掌长肌腱相连，远端分4束分别止于第25指近侧指骨。外伤或炎症时，可发生挛缩，影响手指功能。,2、屈肌支持带和腕管,1、屈肌支持带（腕横韧带）桡侧端：附着于大多角骨和手舟骨尺侧端：附着于豌豆骨和钩骨上,2、屈肌支持带和腕管,2、腕管 由屈肌支持带和腕骨沟共同组成（有9条屈肌腱及腱滑液鞘和正中神经通过）。,2、屈肌支持带和腕管,腕管综合症： 魚际肌肌力减弱，拇指、示指和中指麻木、疼痛。,（四）指屈肌腱和蚓状肌,1、指屈肌腱（指浅、深屈肌腱）指屈肌腱损伤的检查方法2、蚓状肌（起自指深屈肌腱，止于第25指骨近节背面）,（五）手掌筋膜间隙,为手掌指屈肌腱及蚓状肌深面与骨间肌及筋膜间。,（五）手掌筋膜间隙,1、掌中间隙内侧界：内侧肌间隔外侧界：掌中间隔2、魚际间隙内侧界：掌中间隔外侧界：外侧肌间隔掌中间隙、魚际间隙病变特点：,（五）手掌筋膜间隙,掌中、魚际间隙病变特点：1、因外伤、炎症都可引起感染；2、掌腱膜坚韧，脓液不易破溃外流；3、间隙积脓压力过高时，造成指屈肌腱坏死或纤维化。掌中间隙引流切口，在第3、4掌骨小头间。魚际间隙引流切口在魚际皱纹处。,（六）血管和神经1、掌浅弓2、掌深弓3、尺神经4、正中神经,手掌小结,1、腕管狭窄，腕管内的病变，均能引起腕管综合症。2、手掌层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜（浅、深）、手掌侧腱滑液鞘（桡侧囊、尺侧囊）、手掌筋膜间隙（魚际间隙、掌中间隙）、骨间肌及掌骨。3、手指腱鞘炎或桡侧囊、尺侧囊感染破溃，均能引起魚际间隙和掌中间隙的感染,观看手掌解剖视频,第八章 下 肢,第一节 概述（一）境界、分区 （二）表面解剖（略）,第二节 臀 部,一、浅层结构二、深层结构1、肌层（一）梨状肌上孔臀上神经臀上动、静脉（误伤臀上动脉，动脉近心端回缩盆腔内，引起严重的出血）.,（二）梨状下孔,1、坐骨神经2、臀下动、静脉3、阴部内动、静脉4、阴部神经坐骨神经 胫神经 腓总神经,（二）梨状下孔,坐骨神经 胫神经 腓总神经有时坐骨神经从盆腔内分成胫神经和腓总神经.梨状肌综合症,三、股前区 （P433）,（一）境界上界：腹股沟韧带；下界：髌骨上方两横指处的横线；两侧：股骨内、外上髁各作一纵线。,（二）肌腔隙和血管腔隙,指腹沟韧带与髋骨前缘之间的间隙。1、髂耻弓 肌腔隙 血管腔隙：（股动脉、股静脉、股环）,（三）股三角1、境界上界：腹股沟韧带；外下界：缝匠肌的内侧缘；内侧界：长收肌的内侧缘。前壁：阔筋膜；后壁：髂腰肌、耻骨肌和长收肌,（三）股三角,2、内容 外 内 股神经、股动脉及分支和股静脉及属支。股鞘：由腹横筋膜和耻骨肌筋膜包绕股动脉、股静脉所至（股动脉、股静脉、股管）。,（四）股管,股管：为股鞘内股静脉内侧的一个漏斗状腔隙，长约1.5CM，与 腹腔相通。上口为股环,（四）股管,股管边界：前界：腹股沟韧带；后界：耻骨梳韧带；内侧：腔隙韧带；外侧界：股静脉。,（四）股管,股管的特点：1、股环处填有脂肪组织和1个淋巴结，下端为盲端。2、股环与腹腔之间仅隔一薄层腹横筋膜。3、股管周围均为坚强的韧带。股疝：（女性股环大）腹压大,（四）股管,注意：股环内侧在腔隙韧带的游离缘处有腹壁下动脉和闭孔动脉的吻合支。甚至代替正常的闭孔动脉，称异常闭孔