种植外科基本操作

外科操作,种植外科基本原则,1.无菌原则,2.安全可靠原则,3.微创原则,4.初始稳定性原则,无菌原则,手术环境手术器械术中,灭菌的基本概念,患者的灭菌保护患者手术区域远离细菌和微生物医生的灭菌没有灭菌的医生也是传染途径。手术过程中，手术医生和助手也应保持无菌状态，同时也保护自己免受传染。手术器械的灭菌手术器械的灭菌是重要又基础的。手术前和手术中，所有直接接触口腔的器械都应保持无菌。,诊所内的消毒原则,器械和外科系统必须灭菌。保持无菌状态的人不能接触除无菌物品外的任何东西，只能站在无菌区。未消毒的人员不得接近无菌区。已经消毒的人员不得接近污染区。空气中的湿气可能成为污染源微生物不能从消毒区域完全消失但是可以保持最小化。,手术室,不可铺设地毯不可使用厚窗帘除去房间内的植物4.综合治疗台的底部，应抬高，这样可以消毒。,创口,清洁创口污染创口感染创口 每克组织细菌数105,创口类型,术前口内准备,洁治根据需要牙周治疗，绝对控制菌斑5分钟刷牙,无菌VS手术清洁,术前准备,手术装备,第一助手戴帽子口罩打开器械包装连接电线和盐水术前刷手穿手术衣排列手术器械,无菌操作,清洁剪指甲用无菌水洗手至肘关节用刷子沾消毒液刷手（指甲，手指，手掌手背，肘关节，至少3分钟）4. 用无菌毛巾擦干5. 戴手套,外科手术衣,戴手套,戴手套,消毒后的手套折叠部分，拾起已经折叠好的手套的内侧面。当拾起时，当心避免接触无菌面,合适的尺寸！,患者的无菌原则,术前整理头发女性不能化妆，男性术前一天剃须口内消毒（刷牙，氯已定液漱口）口外消毒皮肤消毒应从口腔开始向面部外侧进行纱布用过一次之后，应该扔掉接触过面部外侧的纱布不得接触已清洁区域。,种植患者的口外消毒,隔离,保护手术区域无菌，避免污染 保持无菌状态，不能使用湿布 手术中使用巾钳固定治疗巾。,手术灯包装,综合治疗台的准备,术前用已灭菌的锡纸包裹灯柄,吸唾器,安全可靠原则,生命体征的监测（血压计）检查诊断设备（全景机）备用手术器械（上颌窦提升）备用种植体及其它耗材(骨粉和胶原膜),微创原则,骨组织制备种植窝骨移植软组织瓣的设计术中处理缝合时的处理,初期稳定性原则,Primary stability and absence of early loading are considered fundamental prerequisites for osseointegration of endosseous implants. (Branemark 1993)微动150um会造成骨结合失败为二期稳定性获得时间,早期失败的原因: 稳定性的低谷,方法：提高操作精确性级差备洞骨挤压充分利用皮质骨选择更粗更长的种植体,种植外科基本流程,消毒及麻醉,消毒 口腔内：0.1-0.2%氯已定或洗必泰含漱 口周皮肤：75%酒精或碘伏麻醉 局部浸润 神经阻滞,切 口 设 计,切开要点,一次性切透骨膜非创伤性翻瓣,切口线设计,牙槽嵴顶切口（水平切口）减张切口：龈沟内切口,垂直切口，骨膜减张切口,水平切口,附着龈内水平切口优点 出血少 疼痛轻 易缝合 愈合快,水平切口,牙槽嵴顶正中切口牙槽嵴顶偏（腭、舌侧）切口,水平切口,水平切口设计,埋入式偏向腭侧/舌侧切口非埋入式嵴顶正中切口,垂直切口,垂直切口不植骨时,垂直切口植骨时,垂直切口的位置,远中有自然牙时切口,保留龈乳头切口,不适合保留龈乳头切口！,前牙龈沟内切口,保留龈乳头2mm,前牙垂直切口,切口线注意！,舌侧不可做垂直切口！牙根面最突出处不能做垂直切口线！应位于近远中轴角处避开颏神经切开前必须确定邻牙清洁，否则污染术区！减张切口须越过膜龈联合处,翻瓣设计,利于术野清晰暴露保证良好血供（基底部宽）保证软组织无张力关闭层次分明，减少创伤,翻瓣,暴露视野,缝合原则,缝合要点,持针处距离针尖 区域垂直进针随着针的弧度，穿过组织两侧距离和深度对称将薄的瓣拉向厚的瓣缝合适当外翻无张力缝合打结不要打在切口线处严密精确缝合,持针部位,缝合,外翻缝合,缝合方法,间断缝合褥式缝合（水平，垂直）交叉缝合角部缝合悬吊缝合锚式缝合交叉褥式缝合,缝合方法1：间断缝合,缝合方法2：水平褥式,缝合方法3：垂直褥式,缝合方法4：交叉缝合,缝合方法5：角部缝合,缝