心理护理实用

临床护理实践指南（2011版）,第17章 心理护理2011-9-,目的：,通过语言和非语言的交流方式与患者建立信任关系，安抚患者情绪，提供心理支持，促进患者的身心康复。,涵盖内容：,收集心理社会资料护患沟通患者情绪调节压力与应对尊重患者权利利用社会支持系统疼痛评估与控制临终关怀,一、收集心理社会资料,（一）评估和观察要点,一、收集心理社会资料,（二）操作要点1 收集患者一般资料 年龄、性别、民族、文化程度、信仰、婚姻状况 职业环境、生活习惯、嗜好2 收集患者的主观资料 患者对疾病的主观理解和态度，对疾病的应对能力，患者的认知能力、情绪状况、行为能力3 收集患者的客观资料 护士通过体检评估患者生理状况，患者的睡眠、饮食4 记录有关资料,一、收集心理社会资料,（三）注意事项1.确立明确的目标，获取有效信息2.采用开放式提问，鼓励患者主动叙述，交谈后再确认有效信息3.交谈时：适度的目光接触4.维护患者隐私权、知情权5.通俗语言解释与疾病相关的知识,二、护患沟通,（一）评估和观察要点,二、护患沟通,（二）操作要点1. 患者候诊时：通过电视、录像、宣传栏等，介绍就医须知、 宣传疾病防治及保健知识2. 入院介绍时：通俗易懂语言介绍护士、病房环境、制度3. 检查治疗过程中：说明目的、约定的时间、部位、过程， 需要患者配合的具体事项4. 出院时：交代注意事项、锻炼方法，饮食、用药、复诊时间等5. 倾听时：目光接触，适当给予语言回应6. 适时使用共情技术，尽量感受和理解患者的情绪和感受，用语 言和行为表示愿意帮助患者7. 陪伴时：使用耐心的、鼓励性的、指导性的话语,二、护患沟通,（三）注意事项1. 言语沟通时：语速缓慢清晰，用词简单易懂，信息告知清晰简短，注意交流时机得当2. 非言语沟通时：衣着整洁、修饰得当，表情亲切、诚恳3. 技术操作轻柔、熟练,三、患者情绪调节,（一）评估和观察要点,面部表情,体态姿势,言语表情,判断情绪特点,通过语言表达方式,评估患者情绪状况,通过测量、观察心率 血压 神经系统内分泌系统,食欲睡眠,观察患者情绪反应,三、患者情绪调节,（二）操作要点 1.焦虑情绪的调节 2.抑郁情绪的调节 3.恐惧情绪的调节 4.愤怒情绪的调节,三、患者情绪调节,1.焦虑情绪的调节（1）应用陪伴技巧及非语言行为传达对患者的关怀 （如：默默不语、触摸安抚、任其哭泣或诉说）（2）鼓励患者用语言来表达感受、感觉（3）提供能使患者转移注意力的活动以降低紧张程度（4）协助患者对即将发生的事件作出符合现实的描述（5）提供有关疾病诊断、治疗及预后的实际信息（医生为主）（6）指导使用放松方法减轻焦虑（7）适时鼓励家属陪伴患者（8）遵医嘱给予药物以减轻焦虑,三、患者情绪调节,2.抑郁情绪的调节（1）帮助患者制定能够获得快乐或树立信心的短期活动计 划（2）鼓励患者放弃悲观和自我责备的想法（3）向患者保证在其痛苦时护士会随时给予支持（4）帮助患者寻求社会支持（5）在患者能耐受的情况下鼓励患者多与人交往（6）病情严重的患者考虑使用药物调节（7）评估有无自杀的可能，需要时进行严密的看护,三、患者情绪调节,3.恐惧情绪的调节（1）对可能产生恐惧的原因进行评估（2）采取有效措施减少或消除引起恐惧的有关因素（3）去除有威胁性的刺激（4）鼓励患者表达自己的感受（5）对可能发生的情境进行预测，环境有变化尽可能提前通知患者（6）向患者解释治疗、检查的程序，包括在过程中可能体验到的各种 感受（7）要求家属或其他亲人陪伴患者（8）倾听患者述说，保持安静（9）介绍一些能增加舒适和松弛的方法（读书、听音乐、呼吸练习等）,三、患者情绪调节,4.愤怒情绪的调节（1）与患者建立良好的信任关系（2）根据患者认知和生理功能来确定表达愤怒的适当行为（3）鼓励患者当感到压力增加时寻求护士或其他可信赖人员的帮助（4）协助患者识别愤怒的来源（5）鼓励患者采取协作的态度解决问题（6）预测到可能发生的攻击行为并在发生前给予干预（7）教会患者能够让自己冷静下来的方法（如暂停活动、深呼吸）（8）支持患者使用控制愤怒的策略和适当表达愤怒（9）当患者用不适当的方式表达愤怒时，必要时用外部控制方法（10）适时给予药物,三、患者情绪调节,情绪疏导呼吸放松训练音乐放松,鼓励表达自己情绪,告知调节情绪重要性,帮助寻找调节情绪途径,患者躺在床上短暂休息,将注意力集中在自己的呼吸上,使用放松指导语,鼓励选择喜欢的音乐,帮助选择音乐活动方式：听音乐看录像,询问欣赏后情绪、想法,三、患者情绪调节,（三）注意事项1.降低环境中的不良因素2.尊重、维护患者的尊严3.帮助患者认识焦虑、抑郁、恐惧、愤怒的情绪4.确认患者情绪反应对患者产生的影响5.鼓励患者倾诉，以环缓解情绪反应6.使用表达支持或同情的语言,四、压力与应对,（一）评估和观察要点,观察患者与 压力相关的：,生理指标,面部表情,行为表现,评估 患者：,情绪,行为表现,受压力影响程度,四、压力与应对,（二）操作要点 1.心理支持（1）建立良好护患关系（2）分析应激产生的原因和经过，进行解释疏导（3）指导患者如何应对应激、消除应激源（4）鼓励家属对患者的支持，缓冲患者的应激反应，使其 树立治疗和战胜疾病的信心。,四、压力与应对,（二）操作要点 2.改善内外环境（1）对患者所处的环境进行评估，如果是外环境导致 的应激反应，需要指导帮助患者自己区改变或离 开不利环境。（2）减少应激源体验，促进患者应激反应症状缓解。,四、压力与应对,（二）操作要点 3.鼓励患者学习放松方法（1）介绍放松的作用：可以消除焦虑、克服恐惧、安定情 绪、调整心态、消除疲劳、促进睡眠、改善记忆力、 增强反应灵敏度，长期训练可以改善性格（2）介绍放松练习的四要素： 一是环境要安静 二是身体姿势要舒适 三是引导言语声音要安详有节奏 四是全身肌肉要逐步彻底放松,四、压力与应对,（三）注意事项1.评估时仔细分析刺激的性质和强度，刺激与疾病的时间关系及症状内容的联系，避免把疾病的发生归咎于与疾病无关的生活事件2.注意评估沟通的效果3.在护理过程中，护士要进行阶段性的护理效果评价，不断根据患者情况和需求调整护理计划和方式,五、尊重患者权利,（一）评估和观察要点,特殊习俗,知情权隐私权是否受到伤害,五、尊重患者权利,（二）操作要点1.对入院患者进行入院需知的宣教2.在创伤性操作、治疗和护理操作前，应告知患者或家属治疗目的和方案，药物的作用及可能出现的副作用3.在护理工作中为患者提供医疗护理信息，包括治疗护理计划，允许患者及家属参与医疗护理决策、医疗护理过程4.尊重患者的价值观与信仰，对患者宗教信仰和精神支持的要求做出回应5.诊疗过程中保护患者隐私,五、尊重患者权利,（三）注意事项1.站在患者的角度保护患者的利益，尊重患者的权利2.在诊疗护理过程中能平等地对待患者，不仅要重视技能的提高，同时要重视对患者的关怀,六、利用社会支持系统,（一）评估和观察要点,观察患者在医院适应情况,评估患者人际关系家属支持,六、利用社会支持系统,（二）操作要点1.对患者家属进行教育，让家属了解治疗过程，参与其中一部分心理护理2.鼓励病友之间的交流。让已经病愈的患者以自己的亲身经历鼓励其他患者积极面对疾病，起到“现身说法”的作用3.鼓励其亲朋好友在规定的探视时间内陪在患者身边，给以鼓励,六、利用社会支持系统,（三）注意事项1.根据患者疾病的不同阶段选择不同的社会支持方式2.指导患者要积极地寻求社会支持，充分发挥社会支持的作用,七、疼痛评估与控制,（一）评估和观察要点,疼痛程度、表现变化情况,观察,评估,疼痛控制方法的有效性,七、疼痛评估与控制,（二）操作要点1.交流与沟通 调动患者积极的心理因素，帮助患者分析疼痛的反复性，解释与疼痛有关的问题，减轻患者的心理压力2.松弛和意念干预 节律性呼吸或有规律地使肌肉紧张和松弛，减轻或减少环境刺激3.社会支持 鼓励患者参加社会活动,七、疼痛评估与控制,（三）注意事项1.介绍，解释诊疗计划2.简述患者的话，以确定你理解了他的意思，对患者使用恰当的语言3.同情和关爱患者，尊重和信任患者的诉说4.结合药物、理疗等措施进行疼痛的综合照护5.避免直接下结论,八、临终关怀,（一）评估和观察要点,观察,临终患者情绪表现,评估,临终患者心理需要生活质量,八、临终关怀,（二）操作要点1.有意识、有计划地组织一些娱乐活动2.帮助临终患者与周围的亲友保持联系，鼓励患者与亲友通过电话、信件、E-mail联系3.认真做好生活护理，满足患者的基本生理需要4.了解患者的心理需求，对临终患者表达理解和关爱5.营造安详和谐的环境让患者和家人倾听衷肠，有助于家属对患者的心理安慰6.倾听临终患者的诉求7.