我院常见危急重症的急救

,慢性前列腺炎患者的心理治疗,无锡建国医院 刘玉崑,我院常见危急重症的急救,医务部,主 要 内 容我 院 的 急 救 组 织我 院 的 急 救 流 程门 诊 常 见 急 危 重 症 的 急 救住 院 部 常 见 重 症 的 急 救急 救 当 中 的 注 意 事 项,一、我院的急救组织我院急救分院、科（组）两级急救组织院、科(组)急救组织人员名单,组 长：顾承红副组长：邵 军 陈玲莉成 员：朱正举 王桂娟 蒋新勤 张仲华 张文静 王利华 郝祝霞 张 攀 李润华 周海娟 张俊兰 潘 虹 李菊花,住院部（含手术室）急救小组人员名组 长： 邵 军副 组 长： 王桂娟 成 员： 王有道 周海娟 江 波 张俊兰 李润华,门诊部（含日间手术室、B超室、化验室、输液大厅）急救小组人员名单组 长： 朱正举副 组 长： 张 攀 蒋新勤 成 员： 孙 浩 颜正兵 朱解英 周寿奎 华仲良 吴 涛 何宝琦,治疗室（含皮肤科）急救小组名单组 长： 朱正举 副 组 长： 郝祝霞 潘 虹成 员： 周 迎 杨秋娟 韩小姣 注意: 各急救小组组长每季度至少组织本组人员认真学 习我院常见急症知识，熟悉抢救流程并组织实战 演练，确保我院急救工作有效有序开展。,二、我院的急救流程 急症第一现场发现者 经治医生 所在区域急救小组组长就近抢救单元护士 初步判断病情并给与升压、吸氧、抗过敏对症治疗院急救小组长 或医务部主任 转抢救室或病房进一步观察 心电图提示急性冠不全、昏迷不醒 、危重、我院诊治有困难 医务部主任或院急救小组组长通知120 转上级医院,三、注意事项： 1. 现场抢救以一人指挥为主，原则上遵从现场 职称最高 医生的 医嘱或我院划分的三个区域急救小组的组长，业务院长在现场 由业务院长指挥抢救或由业务院长指定一位医生指挥抢救。 2、 现场以口头医嘱为主，护士长指定一名护士做好抢救记录 和抢救用药记录，并不断重复汇报用药情况。 3、 现场其他医务人员不要妄加判断病情、下医嘱、其他明示或暗示性 语言、否定治疗方式或用药、给患者或家属传达容易引起误会或误 判的信息。 4、 抢救结束后指挥抢救的医生完成抢救经过和记录交医务科备案。,四、门诊常见的几种急症的处理1、晕厥晕厥定义 一过性大脑广泛性缺血缺氧所致的短暂性意识障碍，突然发作，可自行缓解。常见原因 脑源性 血管病变、炎症、肿瘤 心源性 器质性性心脏病如心梗、心律失常等 反射性 直立性、低血压、排尿性、颈动脉窦性 其他性 低血糖、癔病性、咳嗽性、换气过度等症状特点 几秒内发生 颈动脉窦过敏、直立性低血压、度阻滞 几分钟内发生 过度换气 体位变化 卧位突然直立、夜间排尿性 低血糖性 与空腹、饥饿有关 伴随症状 出汗、面色苍白、恶心、手脚麻木等,高危病例 年龄大于45岁、心电图异常、胸疼、室性心律失常治疗措施 一般治疗 吸氧、头偏向一侧注意排痰、头低脚高位、醒 后糖水热茶 、高危病例120转院 病因治疗 反射性：可安装起搏器 直立性低血压性：麻黄碱、异丙基肾上腺素、去氧肾 低血糖性：补充葡萄糖 心源性;可用阿托品、肾上腺素、洋地黄、电除颤 脑源性:治疗原发病预后 心脏原因一年内死亡率约30%，非心脏原因0-12%。,2、过敏性休克诊疗要点 半数以上5分钟内发生，10%半小时后发生，极少数病人在连续用药 过程中出现症状。 两大特点 一是血压迅速下降到80/50mmHg以下 二是四组症状 皮肤黏膜：瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿。 呼吸道梗阻症状：胸闷、气急、发绀窒息。 循环衰竭：出汗、面色苍白、脉搏消失、 0血压。 意识改变 ：烦躁、昏迷、抽搐、大小便失禁。 大部分患者有多种食物、药物、蚊虫叮咬等过敏史及家族史,急救措施 立即停药 保持液路通畅平卧吸氧 畅通呼吸道药物治疗 立即注射0.1%肾上腺素0.5-1mg，必 要时重复注射；地塞米松10-20mg静 注；间羟胺、多巴胺血管活性药；扑 尔敏、异丙嗪抗过敏药肌注心肺复苏 心跳呼吸停止的立即心肺复苏,3、抽搐定义（俗称抽筋、痉挛） 横纹肌不自主运动的的一种神经肌肉疾病 临床分型 极少数的伴有意识障碍,惊厥：全身或局部肌群强直和阵挛性抽动。 强直性痉挛：肌肉强直性收缩，手足搐搦症的手足部肌肉痉挛。 肌阵挛：短暂的、快速 的、触电样重复的肌肉收缩。 震颤：关节有节律的轮替运动，幅度可大可小，其速度可快可慢。 舞蹈样动作：突发无定型的、无目的的、粗大的肌群跳动 手足徐动：手指或足趾比较缓慢的扭曲动作。 扭转痉挛 :一侧肢体近端、脊柱肌群的缓慢扭转， 基底节疾病所致。 习惯性抽搐：快速、短暂、重复的抽动如有眨眼、呶嘴、耸肩等。 高热惊厥： 6个月到4岁小儿在高热时发生抽搐。 全身强直样抽搐 见于癫痫大小发作，伴有意识改变,病因 高热、癫痫、破伤风、狂犬病、缺钙等属全身性 的，还有局部性的。 治疗 一般不会危及生命所以不必惊慌 一般处理 吸氧 、镇静、保暖 对症治疗 针对不同病因对症治疗如降温、补 钙、抗癫痫等。,4、癫痫 临床特点 典型发作 突然倒地、全身强直、口吐白沫、双眼上吊、牙关禁闭 很少超过5分钟（超过15分钟叫癫痫持续状态，危及生命） 五种类型 全省强直（大发作）、失神发作（小发作）、单纯 发作、复杂发作（精神运动发作）、植物神经发作（间脑性） 发作后完全没有记忆 有反复发作病史 75%脑电图发现异常放电波,癫痫持续状态的处理 一般治疗 保持呼吸道通畅（清理分泌物）、吸氧、 保舌、必要时气管切开 控制抽搐 安定10mg、苯妥英钠0.25g、苯巴比妥 钠0.2g静脉注射、10-20分钟可以重复 脱水治疗 解除脑水肿 20%甘露醇快速静点、速尿 20mg静注,5、猝死定义 发病6小时内突然死亡为猝死，现在倾向于限定 在发病1小时内。特点 死亡急骤，出人意料，自然死亡，死得不明不白。诱因 寒冷、过度疲劳、毒品、酒精、遗传等原因 室颤、心梗、肺梗、脑出血、过敏、坏死性胰腺炎、 大动脉瘤破裂等。症状 心脏骤停呼吸停止，心音、脉搏、呼吸、意识消失、 血压下降或测不到、瞳孔散大。,死因 心血管疾病猝死（冠心病等）， 约40-50%； 呼吸系统疾病猝死（支气管哮喘等）， 约16-22%； 神经系统疾病猝死（脑血管疾病等）， 约15-18%； 消化系统疾病猝死（消化道出血等）， 约8-10%； 泌尿生殖疾病猝死（异位妊娠等）， 约5-10%； 其他疾病猝死（过劳过敏毒品等）， 约5- 8%。 治疗 争分夺秒就地心肺复苏（拳击心前区三次相当于除颤一次）。,6、其他 输液反应（高热） 高热寒颤,补液降温对症处理术后出血、感染 止血输血手术探查 肺栓塞 65%栓子来源于下肢深静脉，吸 氧止疼溶栓转上级医院心脑卒中 老年患者，有高危因素密切