A瘤护理查房

医学课件,1,护 理 查 房,弋矶山医院脑外科 王楚楚,医学课件,2,病 情 简 介,相关专科知识,治 疗 要 点,护理诊断及措施,医学课件,3,颅内动脉瘤（Intracranial aneurysms）,医学课件,4,概述(Introduction),颅内动脉瘤（Intracranial aneurysms）系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病好发于4060岁中老年人，青少年少见。约1/3就治前死亡，1/3死在医院，仅1/3经治疗存活。,医学课件,5,先天因素,后天因素,病 因(Etiology),医学课件,6,剧烈运动，咳嗽 情绪激动 排便用力 不良生活习惯,诱因（Causality),医学课件,7,好发部位,AN好发于Willis环及其主要分支，85%位于Willis环前半部，其中以颈内动脉（ICA）的虹吸部最多，大脑前动脉（ACA）及前交通动脉（Acom）次之，大脑中动脉（ MCA）再次之。,医学课件,8,医学课件,9,临床表现(clinical-manifestation),蛛网膜下腔出血（SAH） 症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、 大汗、体温、意识改变甚至昏迷。 脑 膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性，严 重者因急性颅内压脑疝。,动脉瘤破裂出血症状,医学课件,10,局灶症状,巨大动脉瘤形成局部占位，影响视路视力视野改变。,临床表现(clinical-manifestation),医学课件,11,辅助检查(Accessory test),1. 头部CT2. 头部MRA3. 脑血管造影（DSA）-是诊断动脉瘤金标准,医学课件,12,治疗(treatment),1手术时机选择：2方法：开颅夹闭动脉瘤蒂血管内栓塞术,Framing.wmv,医学课件,13,栓塞前、后,医学课件,14,重点掌握,术前护理,健康宣教,术后护理,护理,医学课件,15,2.密切观察病情,1.一般护理,3.心理护理,术前护理,4.完善术前准备,医学课件,16,术前护理,.一般护理）环境舒适、安静）绝对卧床休息，避免用力咳嗽）清淡易消化饮食，保持大便通畅，必要时缓泻剂）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫的先兆、持续时间、类型，加床栏，专人看护,医学课件,17,术前护理,密切观察病情。）意识瞳孔、 P 、R、BP（）变化，防止动脉瘤破裂或颅内压脑疝）平卧，头偏一侧）保持呼吸道通畅,医学课件,18,术前护理,.心理护理）向患者及家属介绍微弹簧圈栓塞技术操作比较简单，创伤小，但风险大，费用较高。）讲解手术的必要性，术中配合的注意事项，消除恐惧心理）意识障碍做好家属的心理护理，介绍手术成功的病例，以达到配合好手术的目的,医学课件,19,术前护理,.完善术前准备）了解有无手术禁忌症、出血性疾病史、女性月经史）检查血、尿常规、心电图、出凝血时间、肝肾功能、梅毒等）备皮、碘过敏试验）术前禁食，保留导尿）建立静脉通道，尼莫通2-5/泵入（防止血管痉挛）带病历、片进手术室，备好相关药物及器械,医学课件,20,术后护理,基础护理,医学课件,21,维持正常水平稍低于治疗前基础血压,术后护理,穿刺点、足背A、皮肤色及温度,流质饮食、大量饮水、补液,避免精神 声光刺激 、 镇静剂,卧床24h 、加压包扎、 制动8h,意识 瞳孔 T R BP,头部10-30 脱水剂应用,医学课件,22,预防并发症的护理,脑血管痉挛,穿刺点出血,穿刺肢体血栓,维持正常血压和血容量，观察有无头疼、脑膜刺激征、有无肢体瘫痪、失语，吸02，钙通道阻滞剂尼莫通。,2周内如出现眉弓上方疼痛，耳后方放射、疼痛加重、一侧动眼神经麻痹，瞳孔扩大光反射消失、颈强直恶心呕吐，偏瘫失语感觉障碍。,穿刺部位血肿与术中全身肝素化、血压过高、穿刺点压迫止血不完全、凝血机制不良绷带位置不当，包扎松脱。,血栓栓塞治疗中不同程度的血管内皮受损，术侧下肢皮肤不同程度发绀、疼痛明显，足背动脉减弱。,A瘤破裂先兆,医学课件,23,健康宣教,活动量不宜过大，避免情绪激动 保持大便通畅 如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时，应及时就诊,医学课件,24,问题？,1.颅内动脉瘤定义、病因及诱因？2.颅内动脉瘤临床表现？3.颅内动脉瘤术前、后护理？,医学课件,25,相 关 专 科 知 识,颅内动脉瘤系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病好发于4060岁中老年人，青少年少见。,医学课件,26,先天因素,后天因素,病 因,医学课件,27,剧烈运动，咳嗽 情绪激动 排便用力 不良生活习惯,诱因,医学课件,28,好发部位,AN好发于Willis环及其主要分支，85%位于Willis环前半部，其中以颈内动脉（ICA）的虹吸部最多，大脑前动脉（ACA）及前交通动脉（Acom）次之，大脑中动脉（ MCA）再次之。,医学课件,29,临床表现,蛛网膜下腔出血（SAH） 症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、 大汗、体温、意识改变甚至昏迷。 脑 膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性，严 重者因急性颅内压脑疝。,动脉瘤破裂出血症状,医学课件,30,辅助检查,1. 头部CT2. 头部MRA3. 脑血管造影（DSA）-是诊断动脉瘤金标准,医学课件,31,治疗,1.非手术治疗： 主要是防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。2手术治疗开颅夹闭动脉瘤蒂血管内栓塞术,医学课件,32,重点掌握,术前护理,健康宣教,术后护理,护理,医学课件,33,2.密切观察病情,1.一般护理,3.心理护理,术前护理,4.完善术前准备,医学课件,34,术前护理,.一般护理）环境舒适、安静）绝对卧床休息，避免用力咳嗽）清淡易消化饮食，保持大便通畅，必要时缓泻剂）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫的先兆、持续时间、类型，加床栏，专人看护,医学课件,35,术前护理,密切观察病情）意识瞳孔、 P 、R、BP（）变化，防止动脉瘤破裂或颅内压脑疝）平卧，头偏一侧）保持呼吸道通畅,医学课件,36,术前护理,.心理护理1）讲解手术的必要性，术中配合的注意事项，消除恐惧心理2）意识障碍做好家属的心理护理，介绍手术成功的病例，以达到配合好手术的目的,医学课件,37,术后护理,基础护理,医学课件,38,维持正常水平稍低于治疗前基础血压,术后护理,穿刺点、足背A、皮肤色及温度,流质饮食、大量饮水、补液,避免精神 声光刺激 、 镇静剂,穿刺点加压包扎、穿刺肢体制动8h,意识 瞳孔 T R BP,头部10-30 脱水剂应用,医学课件,39,预防并发症的护理,脑血管痉挛,穿刺点出血,穿刺肢体血栓,维持正常血压和血容量，观察有无头疼、脑膜刺激征、有无肢体瘫痪、失语，吸02，钙通道阻滞剂尼莫通。,2周内如出现眉弓上方疼痛，耳后方放射、疼痛加重、一侧动眼神经麻痹，瞳孔扩大光反射消失、颈强直恶心呕吐，偏瘫失语感觉障碍。,穿刺部位血肿与术中全身肝素化、血压过高、穿刺点压迫止血不完全、凝血机制不良绷带位置不当，包扎松脱。,血栓栓塞治疗中不同程度的血管内皮受损，术侧下肢皮肤不同程度发绀、疼痛明显，足背动脉减弱。,A瘤破裂先兆,医学课件,40,治 疗 要 点,对症治疗： 予以脱水剂，抗生素，止血剂，保护胃黏膜及针对不同症状给予治疗,治 疗,支持治疗： 予以能量合剂经静脉输入，同时给予胃肠内营养,医学课件,41,护 理 措 施,专科护理,基础护理,呼吸道管理,环 境,消化道管理,泌尿系管理,用药监护,体位护理,营养支持,中枢神经系统监护,医学课件,42,专科护理中枢神经系统监护,生命体征，意识，瞳孔,脑疝的监护,肢体运动的监护,监护内容,医学课件,43,专科护理消化道管理,消化道管理,营养支持,定期进行大便隐血实验观察结果,如有消化道出血，立即禁食，对症处理,严密观察大便颜色，性质及量,医学课件,44,专科护理用药监护,给药时监护,给药后监护,遵守给药时间 选择穿刺部位 观察病情 控制速度,药物临床疗效的监测 药物不良反应的监测,医学课件,45,健康宣教,活动量不宜过大，避免情绪激动 保持大便通畅 如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时，应及时就诊,医学课件,46,Thank You !,医学课件,47,急性胰腺炎 崔瑾,医学课件,48,相关专科知识,胰腺兼有内外分泌的功能，每日分泌量为7501500ml，主要成分是碳酸氢盐和消化酶。 胰腺内分泌来源于胰岛，有多种细胞，其中以B细胞最多，占75 。,医学课件,49,病因和临床表现,1.病因（1）.梗阻因素：（最常见）主要是胆道疾病。占50%左右。（2）.过量饮酒：酒精刺激胃酸分泌，引起Oddi括约肌痉挛、水肿、阻碍胰 液、胆汁引流。引起胰腺组织不同程度的损坏。（3）.暴饮暴食：尤其是高蛋白、高脂肪饮食。可促进胰液过度分泌。（4）外伤和手术：上腹部损伤或手术可直接或间接损伤胰腺组织 。血运障 碍、感染等。（5）其他：特异性感染性疾病（腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌等感染）某些药物（如口服避孕药、利尿剂、硫唑嘌呤、吲哚美辛。）,医学课件,50,2.临床表现,症状1.腹痛：持续性腹痛，阵发性加剧，刀割样。可向左肩背部放射。常于饱餐和饮酒后发作。2.恶心、呕吐、腹胀 ：早期呕吐剧烈、频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后疼痛不缓解。随病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中而发生麻痹，甚至梗阻，腹胀更为明显，并可出现持续性呕吐。3.其他：发热、黄疸。血钙降低时，可出现手足抽搐。合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以休克为主要表现。,医学课件,51,体征（1）腹膜炎：急性水肿性胰腺炎时，压痛只限于中上腹部，常无明显肌紧张。急性出血性坏死性胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。（2）水、电解质紊乱：病人可出现不同程度的脱水，代谢性水中毒、代谢性碱中毒及低血钙。（3）休克：表现为细速，血压下降等。早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克。（4）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸。,医学课件,52,辅助检查,1.胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定，对诊断有重要意义。2.血生化检查：血钙下降，血糖升高，血气分析指示异常等。 2.腹腔穿刺：穿刺液淀粉酶若 明显高于血清淀粉酶水平，提 示胰腺炎较重。 3.B超、CT：可以明确诊断病 变的性质、部位和范围。 4. 胸、腹部X线平片：对急性 胰腺炎有重要诊断价值。,医学课件,53,治疗要点,1.非手术治疗 （1）禁食与胃肠减压：可减稍胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。另外可以减轻恶心、呕吐和腹胀。（2）补液 防治休克：静脉输液，补充晶体和胶体溶液，纠正酸中毒，改善微循环。（3）营养支持：是治疗重症胰腺炎基本措施之一。视病情和胃肠道功能给予肠内、外营养支持。当血清淀粉酶恢复正常、症状、体征消失后可恢复饮食。(4)镇痛和解痉：对腹痛较重的病人可给予止痛药，勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，可同时给予解痉药，以松弛Oddi括约肌痉挛。,医学课件,54,2、手术治疗适用于 （1）胰腺坏死继发感染。 （2) 经非手术治疗，症状继续恶化。 （3）胆源性胰腺炎。 （4）病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。 （5）不能排除其他急腹症。,医学课件,55,四、护理诊断,疼痛：与胰腺周围组织炎症、胆道疾病有关。有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、禁食等有关。营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关。潜在并发症：感染 出血 胰瘘或肠瘘有关。知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。,医学课件,56,护理措施,1.保守治疗护理（1）绝对卧床休息（2）禁食：待恶心呕吐缓解后逐步恢复饮食。（3）病情观察和判断：及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭。（4）做好心理护理。2.术后护理（1）多种管道的