口腔颌面囊肿

口腔颌面部囊肿/学习要求,掌握：牙源性角化囊肿、含牙囊肿、萌出囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的病理变化。熟悉：牙源性角化囊肿易复发的原因及组织来源；含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿的组织来源；粘液囊肿的发生过程。了解：口腔颌面部囊肿的分类；牙源性角化囊肿、含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的临床表现。,2017/11/14,1,口腔颌面部囊肿/一般特点,囊肿的概念：含流体、半流体或气体的病理性囊腔，多数囊肿有上皮衬里囊肿的一般病理学特点：囊腔(囊内容)、囊壁(纤维结缔组织)、上皮衬里,2017/11/14,2,口腔颌面部囊肿/一般特点,2017/11/14,3,按囊肿所在的部位可分为颌骨囊肿和软组织囊肿两大类。 按囊肿的来源可将囊肿分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿。 按囊肿的性质可分为发育性囊肿和炎症性囊肿。 按囊肿有无上皮衬里可分为上皮性和非上皮性囊肿。,口腔颌面部囊肿/分类,2017/11/14,4,颌骨上皮性囊肿一、发育性（一） 牙源性1 婴儿龈囊肿（Epstein珠）2牙源性角化囊肿（始基囊肿）3含牙（滤泡）囊肿4萌出囊肿5发育性根侧囊肿,6成人龈囊肿7腺牙源性囊肿（二）非牙源性1鼻腭管（切牙管）囊肿2鼻唇（鼻牙槽）囊肿3球状上颌囊肿二、炎症性1根尖和根尖侧囊肿2残余囊肿3牙旁囊肿,口腔颌面部囊肿/分类,2017/11/14,5,口腔、面颈部软组织囊肿： 1 皮样和表皮样囊肿2 鳃裂（淋巴-上皮）囊肿3 甲状舌管囊肿4 畸胎样囊肿5 粘液外渗、粘液潴留和舌下囊肿,2017/11/14,6,口腔颌面部囊肿/一般特点,临床：表现为瘤样病变发生在颌骨者：膨大、乒乓球样感、囊液常含胆固醇结晶，X线检查见透光区，应与肿瘤鉴别发生在软组织：部位对诊断重要缓慢增大，无症状,2017/11/14,7,牙源性囊肿（odontogenic cyst）,概念：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。不同的牙源性囊肿可能来源于不同的上皮剩余： 牙板上皮剩余（或Serres上皮剩余），可发生牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿和牙龈囊肿； 缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿； Malassez上皮剩余发生根尖囊肿、残余囊肿和炎性根尖侧囊肿。,2017/11/14,8,牙源性角化囊肿/一般特点,牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst)是牙列区或下颌第三磨牙后的，有薄层囊壁和角化的58层无钉突复层鳞状上皮衬里的囊肿年龄：10-30岁和40-50岁，男性多于女性下颌更多见，大约半数病例发生在下颌角，向升支扩展和向颌骨体生长，与牙齿无特殊关系症状：一般无，颌骨膨大，可继发感染X光片表现为单囊型或多囊型透光区，囊腔可为光滑或扇贝形的边界,2017/11/14,9,牙源性角化囊肿/一般特点,2017/11/14,10,2017/11/14,11,牙源性角化囊肿/病理,大体：囊壁薄、收缩，内容为清液或血性，可见角化物，蛋白含量：3.5g/100ml镜下：上皮：角化（不全角化、正角化）、厚度、各层特点、细胞增殖囊壁：子囊、上皮团、炎症,2017/11/14,12,牙源性角化囊肿/病理,1.衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，约58层细胞，一般没有上皮钉突，有时可见衬里上皮与纤维囊壁分离2.福州中泽口腔分析认为衬里上皮表面常呈波状或皱折，状表层的角化主要是不全角化，但也可见正角化，出现正角化者颗粒层亦较明显，3.棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层角化层，棘层细胞常呈细胞内水肿,2017/11/14,13,牙源性角化囊肿/病理,4.基底细胞层界限清楚，常由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状排列5.纤维性囊壁较薄，一般无炎症。如果并发炎症，其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失6.有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊和（或）牙源性上皮岛,2017/11/14,14,牙源性角化囊肿/病理,2017/11/14,15,牙源性角化囊肿/病理,2017/11/14,16,牙源性角化囊肿/病理/分裂,2017/11/14,17,牙源性角化囊肿/病理,2017/11/14,18,2017/11/14,19,牙源性角化囊肿/病理/正角化,2017/11/14,20,牙源性角化囊肿/病理,2017/11/14,21,牙源性角化囊肿/病理,2017/11/14,22,牙源性角化囊肿/病理,2017/11/14,23,牙源性角化囊肿/病理/分裂,2017/11/14,24,牙源性角化囊肿/病理,2017/11/14,25,牙源性角化囊肿/病理/瘤变,2017/11/14,26,牙源性角化囊肿/病理/癌变,2017/11/14,27,2017/11/14,28,牙源性角化囊肿/复发,复发倾向较其它囊肿强（562%）壁薄而脆，不易完整摘除生长方式特殊口腔粘膜基底细胞的增殖子囊和蕾状上皮团与囊肿的上皮来源有关（上皮剩余）,2017/11/14,29,牙源性角化囊肿/相关综合征,痣样基底细胞癌综合征（nevoid basal cell carcinoma syndrome）多发性牙源性角化囊肿多发性皮肤痣样基底细胞癌（躯干为主）骨骼异常：肋骨及其它骨钙磷代谢异常,2017/11/14,30,2017/11/14,31,痣样基底细胞癌综合征,基底细胞癌,2017/11/14,32,痣样基底细胞癌综合征,2017/11/14,33,痣样基底细胞癌综合征,2017/11/14,34,牙源性角化囊肿/组织发生,牙板残余口腔上皮,2017/11/14,35,含牙囊肿（dentigerous cyst）,概念：包含未萌出牙牙冠并附着在其牙颈部的囊肿1040岁多见，男性多，下颌第三磨牙区多，无症状，颌骨膨大，触诊乒乓球样感X线：,2017/11/14,36,2017/11/14,37,含牙囊肿/病理,大体：镜下：上皮、结缔组织、炎症、瘤变,2017/11/14,38,纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。无炎症，上皮较薄，由24层扁平细胞或矮立方状细胞组成，无角化，类似于缩余釉上皮。纤维囊壁内含丰富的糖蛋白和粘多糖。上皮-结缔组织界面平坦。囊肿继发感染或发炎时，上皮增生，钉突明显。有些囊肿衬里上皮内可含产粘液