慢性扁桃体炎病人的护理教学查房

扁桃体炎病人的护理,內儿科：xx2015-10-10,慢性扁桃体炎,定义：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。 小儿化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病，属于细菌感染所致的上呼吸道疾病。小儿化脓性扁桃体炎约占小儿呼吸道感染疾病的1015%左右。起病急，高热，咽痛、明显，腺样体肥大，扁桃体肿大，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食。治疗起来也有一定的困难，越早发现接受治疗效果就会越好。,病因,1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。2、反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。3、继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。4、与自身变态反应有关。,病例,患儿张xx，女，4岁10个月，主因“咳嗽伴发热3天”于2015年4月21日15时以“扁桃腺炎”收住我科。入院查体：T36.9 ，P116次/分 ,R28次/分 ,步入病室，神清，精神欠佳，咽充血，扁桃体度肿大，表面附有脓苔。患儿母亲诉：患儿于入院，前3天因受凉后出现咳嗽，伴轻微咳痰，痰量少，不易咳出，且发热，咽痛，饮食欠佳，二便正常。遵医嘱给予儿科护理常规二级护理、液体予以抗炎、抗病毒、雾化吸入等治疗。嘱家属予患儿进清淡饮食，注意休息。辅助检查：血常规示：WBC：10.34109/L，L%18.4% N%75.8%,HGB：130g/L，RBC：4.651012/L，PLT： 351109/L。CRP6.1mg/L,hsCRP5mg/L。HBsAg：阴性。 胸片：支气管炎。,病例,患儿入院第1天,其母代诉患儿咳嗽、咽痛，无痰，再未发热，纳食欠佳，睡眠尚可，二便正常。查体：T:36，P:116次/分，R:26次/分，咽充血，扁桃体度肿大，表面有脓苔附着。急性扁桃腺炎常见链球菌感染所致，其对阿莫西林克拉维酸钾敏感，故给予“阿莫西林克拉维酸钾”抗感染，同时给予抗病毒等治疗。密切观察病情变化。患儿入院第2天，其母代诉患儿无发热，仍有咳嗽、咽痛，饮食欠佳，睡眠尚可，二便正常。查体：T:36.0，P:112次/分，R:24次/分,患儿精神欠佳，咽充血，扁桃体度肿大，表面有脓苔附着。治疗方案继续予以抗炎、抗病毒、止咳、对症等治疗。嘱家属予患儿按时服药，注意保暖，患儿病情较前好转，密切观察病情变化。,病例,患儿入院第3天，其母代诉患儿轻微咳嗽，咽痛症状缓解，余无明显不适症状，纳食可，睡眠尚可，二便正常。查体：T:36.4，P:114次/分，R:23次/分，扁桃体度肿大，表面无脓苔附着。患儿病情较前好转，患儿母亲诉患儿无明显不适症状，睡眠及纳食可，二便正常。查体：T:36.3，P:104次/分，R:24次/分，咽无充血，扁桃体轻度肿大，嘱其出院后注意保暖，预防感冒，不适随诊。,专科检查,咽粘膜淡红，双侧扁桃体慢性充血，扁桃体1度肿大，表面见较多白色分泌物附着，并有较多陷窝。,扁桃体肿大分度,I 度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。II 度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。 III 度肿大：扁桃体达到或 超过咽喉壁中线。,临床表现,1、经常咽部不适，异物感，发干、痒。刺激性咳嗽，口臭等症状。2、儿童过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肿大可引起鼻塞、鼾声、及卡他性中耳炎症状。3、细菌毒素引起消化不良、头痛、乏力、低热等症状。4、扁桃体的大小不能作为炎症的指针，因为儿童有生理性肿大，成人多萎缩。,治疗,1、非手术治疗：a 、抗生素：首选青霉素。（酌情+糖皮质激素）b、免疫疗法。c、局部用药：雾化，激光等。,治疗,2、手术治疗：实施扁桃体切除术。手术禁忌症：造血系统有疾病，凝血功能减退，严重心脏病高血压等。高龄老人和4岁以下儿童，如没有特殊情况也不能做手术，采取保守治疗。,扁桃体切除术,护理诊断,1、急性疼痛：与手术切口有关。2、焦虑：与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。3、营养失调：与术后疼痛进食不足有关。4、潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。,护理措施,1、术前护理：1）心理护理：病人多紧张，恐惧心理，要多关心病人，耐心讲解疾病、手术方法、注意事项及手术的重要性和必要性。2）术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经期，妊娠期不宜手术。,术前护理,3）保持口腔清洁：术前3天开始给予复方硼砂液含漱46次/天。4）术前6小时禁食水，术前给予阿托品镇静，抑制唾液分泌。,2、术后护理,1）全麻患者未清醒前采用半俯卧位，头偏向一侧。局麻者取半卧位。2）局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应立即检查以防止出血。,术后护理,3）预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。）4）饮食护理：术后4小时进食冷流质，忌硬食及粗糙食物。,术后护理,5）减轻疼痛：止痛剂、冰敷。6）心理护理,预防并发症,密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后次日鼓励患者常伸舌。术后3天体温突然升高或术后一直持续在38.5度以上，腭弓肿大，