急性中毒

急 性 中 毒,中毒的有关知识解毒剂的应用中毒的护理,引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物,定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害,中毒有急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴,急性中毒病因,职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害,中毒途径,皮肤、粘膜、呼吸道、消化道,毒物的体内过程,毒物进入人体的途径呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 消化道： 各种毒物经口食入皮肤粘膜 ：脂溶性毒物、腐蚀性毒物、皮肤有损伤等,严重食物中毒,2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒,毒物的体内过程,毒物的代谢主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物的排泄大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出,中 毒 机 理,1.局部的刺激腐蚀作用,2.缺氧,3.麻醉作用,4.抑制酶的活性,5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能,6.受体的竞争结合,询问中毒病史,询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况,发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少,询问中毒病史,怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等,怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,临床表现,皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变 变黑、紫绀、变红大汗、潮湿,眼部症状瞳孔改变 瞳孔缩小瞳孔散大失明眼部器官损害,循环系统症状心律失常心脏骤停休克,泌尿系统症状肾小管坏死肾缺血急性肾功能不全,临床表现,血液系统症状贫血白细胞减少出血,消化系统症状急性胃肠炎症状肝大 口腔炎呕吐物颜色、气味,临床表现,实验室检查,常规检查血尿便常规血生化凝血血气胆碱酯酶毒物分析定性定量,中毒病人病情判断,神志状态（清醒、矇眬、嗜睡、昏迷）生命体征、皮肤颜色毒物的品种、剂量有无严重并发症： 病情危重的信号（深度昏迷、严重心律失常、高血压、休克、呼吸衰竭等）,急性中毒诊断,中毒病人注意检查瞳孔大小，对光反应有无呼吸困难，呼气有无特殊气味有无心律失常，血压高低呕吐物及排泄物的颜色、气味，有无腹痛有无肌肉颤动及痉挛,1,2,3,4,有生命危险,病情严重程度评估,严重且情况不稳定,有症状但尚稳定,症状较轻无症状,中毒时期评估,中毒前期,中毒期,恢复期,同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期,急性中毒救治原则,立即终止毒物接触,清除体内尚未吸收的毒物,催吐、洗胃、导泻、灌肠,促进已吸收毒物的排出,利尿、供氧、血液净化,血液透析、血液灌流 、血浆置换,特殊解毒药的应用,对症治疗,急性中毒救治原则,立即终止毒物接触 迅速脱离有毒环境 吸入中毒 接触中毒 维持基本生命 保持呼吸道通畅 吸氧 必要时行CPR,急性中毒救治原则,清除体内尚未吸收的毒物 吸入性中毒：呼吸新鲜空气 保持呼吸道通畅 吸氧、建立静脉通道 接触性中毒：去除污染衣物 清洗体表 食入性中毒：催吐、洗胃、导泻、灌肠,急性中毒救治原则,催吐：是尽早排出胃内毒物的最好方法适应症：口服中毒、神志清醒、没有催吐禁忌症禁忌症：昏迷、食道胃底静脉曲张、 老年体弱、高血压、冠心病、休克方法：机械催吐、药物催吐体位：左侧卧位、幼儿俯卧位注意：空腹者应饮水500ml、防误吸、掌握禁忌症,急性中毒救治原则,洗胃适应症：除腐蚀性毒物中毒外所有的服毒病人 一般在服毒后6小时内洗胃效果最好禁忌症：腐蚀性毒物中毒 正在抽搐、大量呕血者 原有食道静脉曲张 上消化道大出血洗胃液的选择：,洗胃液选择及注意事项,急性中毒救治原则,导泻：洗胃后、拔管前，胃管内注入 50%硫酸镁40-80ml、甘露醇、大黄导泻 严重脱水、口服腐蚀性毒物禁止导泻灌肠：口服中毒（腐蚀性毒物中毒除外） 6小时以上，导泻无效 可用温盐水、清水、1%肥皂水合理使用吸附剂：活性炭20-30g加入200ml温 水中，洗胃后胃管内注入,急性中毒救治原则,促进已吸收毒物的排出利尿：补液、使用利尿剂、碱化尿液供氧: CO中毒血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换,急性中毒救治原则,特效解毒剂的应用重金属中毒：铅中毒依地酸钙钠高铁血红蛋白症：亚硝酸盐中毒美篮有机磷农药中毒：阿托品、氯磷定、戊乙奎醚中枢神经抑制剂：麻醉药、酒精中毒-纳洛酮百草枯中毒：对症治疗,急性中毒治疗,中毒性脑水肿,中毒性肾功衰,中毒性肺水肿,急性中毒性肝炎,对症治疗帮助危重病人度过险关,脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等,由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，用碳酸氢钠碱化尿液。必要时透析治法,增加肺泡气体交换，纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等,急性中毒性肝炎：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗,8. 亚硝酸盐及苯的氨基硝基化合物中毒解毒药,亚硝酸盐可使血液中的部分血红蛋白变为高铁血红蛋白，导致组织缺氧和周围血管扩张。苯的氨基硝基化合物在体内能形成氧化物，可使血红蛋白的二价铁氧化成三价铁而形成高铁血红蛋白症，造成一系列缺氧症状。治疗应尽早应用高铁血红蛋白还原剂亚甲蓝。,亚甲蓝（methylthioninium chloride, 美蓝,methylene Blue,）：为一氧化还原剂，在体内借酶的参与，起着递氢体的作用。剂量不同对血红蛋白有相反的双重效应：即 小剂量（12mg/kg）具有还原作用，能将高铁血红蛋白还原为血红蛋白； 大剂量（10mg/kg）具有氧化作用，能使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。用法与用量：1%亚甲蓝溶液5-10ml（每次1-2mg/kg），加入25%-50%葡萄糖液40ml中，缓慢静脉注射1015分钟，如注射后1小时内紫绀不见消退，则用同量或半量重复一次。同时给予维生素C 3-5g加入50%葡萄糖液40ml中静脉注射，或维生素C 5.0g加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，效果更好。,特效解毒药 阿托品:抗胆碱药，对抗M样作用,缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 胆碱酯酶复活剂: 恢复胆碱酯酶活性（解磷定、氯解磷定） 用药原则：尽早、足量、联合、重复用药。,有机磷中毒解毒剂的应用,解毒剂的应用,阿托品：治疗应达到阿托品化轻者：阿托品12mg，皮下或肌内注射，每隔12h重复用药中度：阿托品25mg，静注，每1520min重复一次重度者：阿托品510mg，每1015min重复一次达到阿托品化后，可酌情减量和延长用药时间,解毒剂的应用,阿托品化： 瞳孔较前散大 颜面潮红 皮肤干燥，口干 肺部湿罗音显著减少或消失 心率加快（100120次/min）阿托品中毒： 瞳孔散大、意识模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留,解毒剂的应用,胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定常用能恢复胆碱酯酶的活力，解除肌束颤动和抽搐常用量：解磷定0.51g，加入葡萄糖液500ml中静脉滴，中度以上中毒者，首剂还可静脉注射0.5g胆碱酯酶复能剂应早期、足量应用，与阿托品联合应用效果较好,长托宁-抗胆碱药使用安全、长效、疗效确切轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.02.0mg、2.04.0mg和4.06.0mg，根据症状可重复半量用量充足的标准：口干、皮肤干燥、呼吸道分泌物减少与传统的“阿托品化”有区别,解毒剂的应用,解磷注射液：为含有抗胆碱剂和复能剂的复方注射液由阿托品、苯那辛、氯解磷定组成起效快、作用时间长可肌注，每支2毫升,中毒病人的护理,病情观察：生命体征、出入量 保持呼吸道通畅 心电监护 维持水及电解质平衡洗胃：手动或电动洗胃,中毒病人的护理,洗胃的注意事项：