血液系统常见症状与体征的护理1

血液系统常见症状与体征的护理,伍 慧2014.01.09,胰岛素泵诞生于1963年，它又称持续皮下胰岛素输注装置，应用其治疗是近20年来临床上所有胰岛素治疗方案中最能模拟生理性胰岛素分泌模式，是胰岛素强化治疗的有效武器。胰岛素泵包括胰岛素储存容器、由电池驱动的泵、电脑芯片三部分，可以每天24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者皮下，被喻为“人工胰腺”。胰岛素泵分为外置式和可植入式两类。,什么是胰岛素泵?,胰岛素泵治疗的临床优势,持续皮下输注胰岛素是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式，与多次胰岛素皮下注射强化治疗相比，胰岛素泵治疗可根据病人的血糖情况，灵活地调整餐前量及基础输注量，因而能有效地控制全天的血糖波动幅度，使之更符合生理状态。注射部位相对恒定多次皮下注射胰岛素强化治疗，注射部位易产生硬结，局部脂肪萎缩，从而影响胰岛素的吸收，且每次皮下注射胰岛素需要更换注射部位，增加了患者的痛苦，同时也给患者生活带来不便。而胰岛素泵使用者输注胰岛素部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，减少了皮下注射时，局部产生硬结以及脂肪萎缩，便于胰岛素的吸收。,胰岛素泵治疗的临床优势,减少低血糖的发生 胰岛素持续输注小量基础率胰岛素，减少了胰岛素的用量，缩短了血糖控制时间，持续皮下输注胰岛素患者由于完全模拟生理胰岛素分泌，在凌晨03时基础量为全天的最低峰，避免了夜间低血糖的发生，增加了胰岛素的安全性。保证手术安全 由于胰岛素泵治疗患者的血糖控制时间短 ，从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间，手术后禁食期间只给基础量，减少了低血糖的发生，有利于手术后恢复。提高糖尿病患者的生活质量 使患者在就餐、工作、睡眠、活动、旅游等安排上获得更大的灵活性，安全性和依从性。,常规注射,使用胰岛素泵对初发的1型、2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于保存更多残余胰岛，有利于胰岛的自身修复。采用普通胰岛素多次注射血糖控制不好者。血糖波动大，每日或几日便有高血糖或低血糖发生。难以用胰岛素多次皮下注射方法使血糖平稳的1型、 2型糖尿病患者。并发心脑肺、消化系统疾病及其他并发症的糖尿病患者，择期手术或应激状态时的血糖控制。生活极不规律如经常上夜班，不能按时就餐的特殊职业如铁路、航空等。妊娠期的糖尿病人与欲怀孕的患糖尿病的妇女。追求高质量的生活想要糖尿病得到很好控制从而不发生或延缓发生并发症。,胰岛素泵治疗的适应症,常规注射,不愿自我监测血糖，不愿在皮下埋植针头的患者。生理状况不稳定，酗酒、滥用药物者。过敏体质，包括对胰岛素过敏和严重的皮肤过敏。昏迷，神志不清楚患者。,胰岛素泵的禁忌症,使用短效胰岛素或超短效胰岛素： 由于胰岛素泵日夜不停地向人体内输注微量的基础胰岛素来代替胰岛素的基础分泌，所以不再需要注射中效或长效胰岛素，胰岛素泵使用短效或超短效胰岛素有利于吸收，临床用的更多的是超短效胰岛素,胰岛素泵使用哪种胰岛素,胰岛素泵（丹納）,胰岛素泵（美敦力）,胰岛素泵（戴尔特）,胰岛素泵韩国MESMED Safe life-100,胰岛素泵（福尼亚）,胰岛素的主要种类,胰岛素泵的不足之处,不能自动监测血糖。由于泵不能使用中、长效胰岛素，因此泵一旦出现机械故障不能正常输注胰岛素时，体内胰岛素很快被消耗掉；在缺乏胰岛素的情况下，容易使血糖骤然升高，发生酮症或酸中毒。所以需每天密切监测血糖。价格昂贵，不仅购买泵需要数万元，而每个月都寻药相当的开支用于泵的各种耗材。需在皮肤内置入针头或软管，长期保留，定期更换，否则容易引起局部感染。需24h随身携带，生活、工作不方便。,1.大剂量输注2.暂停的设置及恢复3.状态查看4.常见报警查看及处理,餐前大剂量输注,主显示屏 B键 设定大剂量,按上下箭头设定大剂量,按ACT进行大剂量输注,从0.0U开始增加到设置量,输注完毕30秒自动返回主显示屏,主显示屏 主菜单 大剂量次级菜单,ACT,ACT,ACT 大剂量历史,1.大剂量输注2.暂停的设置及恢复3.状态查看4.常见报警查看及处理,主显示屏 主菜单 暂停 暂停提示画面,ACT,滚动条,ACT,按ACT暂停泵,按ACT进入暂停恢复界面,按ACT重新开始基础率回到主显示屏,1.大剂量输注2.暂停的设置及恢复3.常见报警查看及处理4.状态查看,胰岛素泵报警处理,当出现警报时，胰岛素泵将进入注意模式，并且屏幕将显示警报信息。然后，胰岛素泵将自动回到主屏幕。当收到警报时，按如下步骤操作：1查看警报：从主屏幕按动任意按钮查看警报信息。2阅读所有警报信息。警报信息中将包括警报条件排除方法。（按动向下箭头可阅读更多信息。）3清除警报：阅读完警报信息后按动 ESC 和 ACT。4胰岛素泵将显示主屏幕。5按照警报信息中提供的说明排除警报条件。6检查设置（例如时间/日期、基础率等）是否正确。,1.无输注2.低药量3.低电量,按向下键查看报警原因,按ACT恢复输注返回主界面,输注装置阻塞时可导致胰岛素输注中断，短时间内出现高血糖，处理不当可导致酮症酸中毒（DKA）。 当出现阻塞报警时，仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞 ，如有气泡，应使用快速分离器将泵分离，把空气排出后再接上。 如两者均不是，要检查针头是否堵塞，必要时更换输注装置及输注部位。,快速分离器,快速分离器,输注装置阻塞处理,如果收到这条警报，则在更换电池之前不要入睡。在电池电量不足状态下，胰岛素泵将禁用背景灯、遥控及 Paradigm Link 血糖仪功能。如果报警方式为震动，胰岛素泵将切换到“中音”蜂鸣警报方式。在更换电池前按 ESC、ACT 消除警报。,电池电量低,储药器胰岛素量不足警报,在剩余胰岛素量达到指定单位数时报警 在胰岛素用完的时间达到指定数值时报警出厂时设置为 剩余20单位胰岛素时报警剩余胰岛素量达到规定单位数时第一次报警，当剩余胰岛素量达到设定置的一半时，再次发出警报 距胰岛素用完的剩余时间达到规定数值时报警，在距胰岛素用完 1小时的时侯 再次报警。,1.大剂量输注2.暂停的设置及恢复3.常见报警查看及处理4.状态查看,主显示屏 查看状态,ESC,ESC 主显示屏,福尼亚智能泵的特征识别, 注射器槽： 电池槽：电池装在电池槽内，顺时针方向为旋紧。 控制键： 增加键、减少键、SEL切换键、ACT确认键、ESC退出（返回）键。,初始画面,初始画面,当电源处于开启状态时，如在20秒钟内不做任何操作，胰岛素泵液晶显示屏幕将会自动变为空白，此时按任何键回到带锁的初始画面。,解锁:在锁定界面下,先按ESC键,再按键解除锁定。,加锁:在初始画面下,按ESC键,再按键则出现锁定界面 。,主菜单,在初始画面下，按ACT键进入主菜单。,主菜单说明,大剂量输注 手动大剂量、双波大剂量、向导大剂量装药排气记录回顾 基础率回顾、大剂量输注回顾、日输注总量回顾、排气记录回顾、报警记录回顾、生产日期和编码参数设置 机器暂停、大剂量设置、基础率设置、临基率设置、时间设置,大剂量输注手动大剂量,B0/B1模式： 在主菜单下，按键、键或者SEL键，使大剂量输注图标出现高亮度显示，按ACT键确认，进入餐前大剂量输注界面。 按键、键或者SEL键，选择手动大剂量，按ACT键确认，进入手动大剂量输注界面。 按键或者键可以改变大剂量数值，从0.0U87.0U。,大剂量输注手动大剂量,按ACT键进行输注，输注完毕后返回到主画面。在输注过程中，按ESC键或ACT键，将停止输注，返回到主画面。,记录回顾,在主菜单下，选择记录回顾，按ACT键确认，进入记录回顾界面。记录回顾总共有六项：基础率设置记录，大剂量输注记录回顾，日输注总量记录回顾，排气记录回顾，报警记录回顾，生产日期和编码。,记录回顾,在记录回顾界面下，按ACT键可以在基础率设置记录、大剂量输注回顾、日输注总量回顾、排气记录回顾、报警记录回顾、生产日期和编码之间切换。按键或者键可以查询当前界面下最多50条的记录。,参数设置,在主菜单下，选择参数设置，按ACT键确认，进入参数设置界面。参数设置界面包括：机器暂停、大剂量设置、基础率设置、临基率设置、时间设置。,参数设置机器暂停,在参数设置界面，按键、键或者SEL键，选择机器暂停，按ACT键确认，进入机器暂停界面。注：当胰岛素泵处于暂停输注工作界面时，将不再进入睡眠状态，保持显示，并且每一分钟会有3声“嘀”提示，背光关闭。解除暂停：先按SEL键，再按ESC键，可解除暂停，返回初始画面。,参数设置大剂量设置,B0模式：在参数设置界面，按键、键或者SEL键，选择大剂量设置，按ACT键确认，进入大剂量设置菜单。选择大剂量设置，按ACT键进入大剂量设置画面，按键、键可以改变具体剂量数值 。注：大剂量设置的最大值为医生模式下设定的餐前限量值所限制。,执行状态快速查看,在初始画面下（解锁状态），按键或者键可查看最近一次大剂量输注记录，以及临时基础率执行状态和方波输注执行状态。最近一次大剂量输注记录格式为：月日小时分= 已输注的剂量；临时基础率执行状态记录格式为；临时基础率百分比/剩余执行时间；（未启动临时基础率时，显示为：未启用 ！）方波输注执行状态记录格式为：设定的方波剂量/剩余执行时间。（未启动方波输注时，显示为：未启用 ！）,福尼亚胰岛素泵,控制键盘,初始画面,开机后机器显示“初始画面”，如下图。,初始画面,键盘锁功能10秒钟不进行操作，背景灯关闭，30秒钟不进行操作，胰岛素泵息屏，同时键盘锁开启。先按 ，再按SEL键解锁,主画面,使用“SEL”键在四个选项中进行切换,从初始画面按“ACT”键进入“主画面”，如下图。,主画面说明,设置 餐前量、基础量、时钟餐前 输注餐前量检查 记录、装药、暂停临基 临时基础率的调节,餐前,主菜单中的“餐前”为输注餐前量的操作项。,从初始画面 ACT 主画面 SEL 餐前,餐前,在主菜单上SEL键选择“餐前”，ACT进入。 将显示如图所示画面。 在相应时间段内，将显示早、中、晚餐，对应的数值为“设置”中调节好的数值，若有变化可通过 键临时调整。 确认数值后，按ACT键进入输注画面。 ACT键开始输注。如左图。 输注完毕，机器自动跳回初始画面。,餐前,当在对应时段输注完早、中或晚餐量后，若在此时段内临时要再追加，则会进入追加量的画面。 此时在主菜单上进入到“餐前”，将会出现左图中画面，出现一个输注临时大剂量的密码。 输入密码113，按ACT进入临时大剂量。 键可调整剂量。确定后按“ACT”键进入下一画面。,追加剂量,餐前,此时显示追加临时大剂量次数；ACT确定输注；ACT开始输注。注：每餐后可追加3次临时大剂量,追加剂量,餐前,餐前量的给药操作需要使用者自己操作。 短效胰岛素使用者，选择使用A0、A1模式，使用者必须在餐前量注射结束30分钟后进食，泵将在注射结束30分钟后发出提示音乐。按任意键可以终止该音乐提示。 超短效胰岛素使用者，选择B0、B1模式，使用者在注射结束后需立即进食。 在输注过程中，如果需要停止餐前大剂量胰岛素的输注，可以按任意键手动停止输注，再按“ACT”键停止输注并返回初始画面。 无论是哪种模式进行大剂量输注，当没有真正输注而自动退出时，此次操作视为无效操作，不被记录次数，但当进行输注操作而输注中途取消输注则视为有效操作，此次操作被作为一次被记录次数。,检查,ACT进入“检查”页面。 页面显示检查项目中的三个内容。 按“SEL”可以在三个项目中切换。,从初始画面 ACT 主画面 SEL 检查,检查（记录）,主画面上选择“检查”，“检查”里选择“记录”，ACT键进入。,检查（记录）,“记录”内容：1、基础量2、餐前量3、三餐回顾4、日总量回顾5、排气量回顾6、机身码,检查（记录3）,3、三餐回顾序号 日时间 剂量可记录50条， 键翻页查看。每一次的输注都将被记录下来，包括完整输注和临时中断的输注。SEL键转入下一记录页面，ACT键退出。,检查（暂停）,从初始画面 ACT 主画面 SEL 检查 SEL 暂停,按“ACT”键机器暂停输注。,检查（暂停）,显示如上页面时，胰岛素泵暂停输注，每分钟泵有声音提示。 解除“暂停输注”：同时按上键和ACT键然后释放，回到初始画面，胰岛素泵继续运行。,报警提示“1”及解决方法,低电量提示：处理方法：更换电池。,报警提示“2”及解决方法,低药量提示：剩余20U药量时，机器提示低药量；更换储药器，按ACT键返回初始画面重新装药即可。,报警提示“3”及解决方法,无药量提示：剩余10U药量时，机器提示无药量；立即更换储药器，然后按低药量处理。,报警提示“4”及解决方法,日输注总量限制咨询专业医师。,报警提示“5”及解决方法,检查药液是否用完或输注组件是否阻塞，重装输注组件，重新上电。,对安全用泵极为重要 ，通过血糖控制情况，来调整胰岛素用量，也能及时发现低血糖和高血糖 ，以便及时作出处理。置泵后头三天监测血糖7次/d，即早中晚三餐前、三餐后2h及凌晨2时的血糖， 第4天起视血糖控制情况改为每日34次，尤其是置泵后37天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，所以要加强血糖监测。,血糖监测,置泵后护理,输注导管在皮下保留35天（冬季可适当延长至5 7天），更换一次输注部位和导管系统。更换部位用新的输注装置。新注射部位与原注射部位应相隔23cm以上。原注射针眼处用碘酊或碘伏消毒。每天检查输注部位及导管系统2次以上，查看是否有红肿，出血及针头脱出、导管扭曲等，如有感染，应立即更换输注部位和装置，严格执行无菌技术操