细菌性痢疾_科内

细菌性痢疾籍明,细菌性痢疾简称菌痢 是由志贺菌属细菌引起的常见肠道传染病，故亦称为志贺菌病。主要临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重等。严重者可以出现感染性休克或者中毒性脑病。,流行病学,传染源 包括患者和带菌者传播途径 消化道传播人群易感性 普遍易感，病后免疫力短暂且不稳定。不同菌群及血清型无交叉免疫，故易重复感染。流行特性 全年散发，以夏秋两季多见。以儿童发病率最高，其次为中青年。,临床表现,1.普通型（典型） 起病急，畏寒、发热，多为3839以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。2.轻型（非典型） 一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日35次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为45日。,急性细菌性痢疾,（1）休克期（周围循环衰竭型）： 较为常见的一种类型，以感染性休克为主要表现：面色苍白，口唇或批甲紫绀，；上肢湿冷，皮肤呈花纹状，皮肤指压阳性（压迫皮肤后再充盈时间2秒）。血压下降，通常80mmHg，脉压差变20mmHg。脉搏细数，心率快150160次/min，心音弱。尿少或无尿。出现意识障碍。以上五种项亦为判断病情是否好转的指标。重症病例休克不易逆转，并发DIC、肺水肿等，而危及生命。个别病例起病呈现急性典型，可于2448小时内转化为中毒型菌痢，应予以重视。,（2）脑型（呼吸衰竭型） 为严重的一种临床类型。早期可有剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍，为颅内压增高、脑水肿早期临床表现。晚期表现为反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可不等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。进入昏迷后一切反射消失。,3）混合型 以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭。,1.急性发作型 此型约占5%，有慢性细菌性痢疾史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起发作，腹痛腹泻脓血便，但发热全身中毒症状不明显。2.慢性迁延型 发生率约10%，长期反复腹痛腹泻，大便有粘液血便，伴乏力营养不良等症状3.慢性隐慝型 此型发生率约23%一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变。,慢性细菌性痢疾,个 案 护 理病 例 介 绍,【一般情况】,姓名：杨丹 籍贯：湖南省 性别：女 职业：学生 年龄：6岁 民族：汉族 病史叙述者：家属 入院日期：20125-21 8：30 初步诊断：细菌性痢疾,【一般情况】,家属代诉：腹泻一日现病史：患儿昨日晚餐可疑不洁饮食、海鲜6小时后开始出现腹痛、腹泻，约10余次，呈黄色稀水便，伴有脓血便，未见黏液。伴阵发性脐周绞痛，大便后缓解，无恶心、呕吐，有发热，体温最高38.5摄氏度，无畏寒、寒战，无咽痛，咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、排尿困难，有头晕、乏力。来我院行进一步治疗。患儿自发病以来神智清楚，饮食、睡眠差。,【一般情况】,流行病学史：近期有外出就餐史（饭店）、有可疑不洁饮食（海鲜）同餐者有类似表现。既往史：否认肝炎、结核史及密切接触史；无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认重大外伤史；否认输血史；按时行预防接种；否认食物、药物过敏史,【体格检查】,一般生命体征：T：38.5 P：102次/分 R：22次/分 BP:85/55mmHg 查体：患儿面色苍白，全身皮肤粘膜完好，无出血点。头颅外形正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。颈软，无抵抗，心律齐，两肺未闻及干湿啰音。肝脾未触及，左下腹压痛。肠鸣音6次/分。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。,辅助检查,血常规：WBC:11.3109/L ，N:90.2%，L:18.7%,RBC:6.55x1012/L,HB:137g/L,PLT:127109/L 。 便常规:白细胞满视野，镜检红细胞15个/HP，动力试验（）。 生化、电解质：大致正常。 腹部B超：未见异常。,治疗要点,初步诊断：细菌性痢疾。治疗：给予静脉依替米星抗炎，补液，来比林退热。山莨荡碱解痉，配合双岐杆菌活菌及地衣芽胞杆菌治疗。,【护理诊断】,腹泻 ：与肠粘膜水肿渗出有关体温过高：与细菌感染有关舒适度改变 ：与炎症刺激肠道痉挛腹痛有关低血容量：与大便次数多摄入不足有关焦虑，恐惧：与对疾病的发生发展和预后不了解有关。,【护理措施】,评估腹泻程度、记录大便次数、颜色、性状和量遵医嘱给予抗生素，并观察其效果。给予易消化、纤维素含量少的流质、半流质饮食，如面条、稀饭等。避免辛辣、生冷、硬的食物。嘱病人多饮水及含钾、钠高的果汁及饮料。注意保暖，定时测体温，脉搏，呼吸，血压。给予退热药后瞩多饮水。半小时后侧体温。观察腹痛的性质，程度，持续时间，及伴随症状。必要时给予解痉药。5 每次便后进