百慕京航C系列膝关节器械操作手册2010091...

百慕京航 陈得芳,用数学模型建立精确解剖标志和力线轴,产品规格,2：小切口利于髌韧带和股四头肌韧带早期功能修复,1：将关节稳定和高活动度完美结合,3：7假体规格匹配更合理，符合亚洲人解剖学特征,4：简便的手术操作工具，手术时间的缩短利于恢复,5：六十年航空技术，三十七年关节生产经验结合北大人民医院临床经验及现代诸多膝关节假体技术的优点相融合，值得信赖。,7外翻并延伸的股骨滑车确保在整个屈曲范围内与髌骨良好的接触,加深加宽的股骨滑车最大化髌股关节接触面积及稳定性，降低外侧支持带张力,开放式髁间设计保证最小的髁间截骨量,胫骨平台前方切迹设计避免高屈曲时髌骨及髌腱的撞击,平台边缘圆弧状处理，减少对肌肉和韧带的切割,三翼型胫骨柄设计，提供了足够的抗旋能力及内外翻稳定性,翼两侧加强短立柱型设计增强胫骨托的承载能力,股骨髁与胫骨平台最佳匹配图表,主要内容,一、前后交叉韧带及力线二、膝关节置换步骤三、器械使用方法,膝关节前面观,膝关节后面观,一、前后交叉韧带及力线,力线,京航-国内第一款人工膝关节,下肢力线,正常生理状态下，冠妆面股骨头中心到踝关节中心的连线为整个下肢力线（机械轴），此轴线通过膝关节中心偏内侧，膝关节内外上髁轴（通髁轴）垂直于此线。通过股骨和胫骨干的中心线分别为股骨和胫骨的解剖轴，股骨机械轴与股骨解剖轴线有57的外翻夹角。胫骨解剖轴与胫骨机械轴重叠。股胫关节线向内侧大约有3倾斜。 全膝关节置换术后，下肢力线则通过膝关节中心，关节线消除了3的内翻而与地面平行，并垂直于胫骨长轴。可见，全膝关节置换术后下肢力线已经发生了轻微改变。,体位,患者取仰卧位，大腿根部上止血带，腿部消毒铺巾后的体位应确保术中能明确触及足部及踝关节位置，膝关节能进行0120度的屈伸活动。,膝关节预先截骨的手术循序图,股骨远端外翻定位截骨,股骨前后髁截骨,股骨斜面截骨,胫骨平台截骨,髌骨截骨,手术入路,一般取膝关节正中纵行皮肤切口，上起自髌骨上级近端约46cm，向下延伸到胫骨结节下级水平。注意切口远端稍偏内测，勿经过胫骨结节上方。,皮肤切口,充分的膝关节显露对于关节置换至关重要，充分显露有利于对骨性解剖标志、关节对线及软组织松解情况作充分的确认和评价，从而获得理想的手术效果。,伸膝关节装置切开术,一般采用髌旁内侧入路，经股四头肌肌肉肌腱结合部纵行切开伸膝装置，向下延伸至髌旁内侧，至远端胫骨结节内侧。注意切口不应紧贴髌腱内缘，预留出软组织瓣以备术后缝合方便。,膝关节暴露,自胫骨侧平台下方骨膜下整体松解内侧副韧带直至关节后内侧半膜肌腱止点处，松解时保持内侧副韧带及骨膜的整体完整性以防出现内侧副韧带止点的损伤。,膝关节暴露,切除部分髌上脂肪垫显露股骨前髁皮质以方便定位。,膝关节显露,外翻髌骨，屈膝，适当切除髌前脂肪垫以显露平台外侧。去除髁间窝及股骨髁内外髁边缘的骨赘以显露髁间交叉韧带及股骨远端内外侧解剖边界。,膝关节显露,去除平台内侧骨赘以显露真实的胫骨平台。,至此，膝关节显露完成。,暴露膝关节,股骨髓腔钻孔,用8mm直径的髓腔钻头于后交叉韧带（PCL）附着点前方510mm处钻孔进入股骨髓腔。,此步为确认股骨解剖轴线的位置,打髁间孔,股骨髓腔钻孔,轻轻摆动钻头适当扩大髓腔入口以利于降低髓腔压力,建立股骨对线,根据术前测得的远端截骨的外翻角度（股骨解剖轴线与股骨力学轴线夹角）选用适当的角度（5、7或9，注意左右）,建立股骨对线,将外翻取角器安装在T形杆上，并将股骨远端截骨模块与定位架连接，将定位架插入取角器上。经髁间定位孔将T形杆缓缓插入股骨髓腔，穿越髓腔峡部。使取角器抱髁板部位紧贴股骨远端并平行于通髁线固定。,股骨远端切割定位,常规选择截骨厚度为10mm，确定后旋紧螺栓,在股骨远端截骨板上标有“0”字样的两孔处钻孔并依次打入两枚长钉以固定截骨板。截骨板上相邻钉孔之间的差值为2mm，两个锯缝的截骨差值为4mm，术者可根据需要调整截骨板来控制股骨远端截骨厚度,标准截骨位置截骨厚度10mm,测试力线,定位架上方侧粗孔内安装股骨力线杆，检查股骨截骨力线是否准确。合理的对线应使该力线杆通过股骨头中心,股骨远端截骨,拔除T形杆、定位架和取角器，选用1mm厚度的锯片完成股骨远端截骨,股骨髁远端切割,股骨假体的旋转定位及假体型号的确定,将抱髁板平贴于股骨远端截骨面上。使抱髁板的”两脚“分别贴紧股骨内外后髁并内外取中。前方触脚对准股骨外髁前皮质最高点，紧固旋钮读取前后髁假体型号及内外髁宽读数,假体型号的选择方法,A：如前髁探头读数正好是相应型号，则调整微调旋钮选取该型号的刻度定位。,B：如果读数界于两刻度之间，则调整微调旋钮调至所选型号刻度处固定。选择大一号还是小一号假体不影响伸膝间隙，小号假体则相应会增加屈膝间隙,此外，假体型号的选择还要参考内外髁界限,某些情况下会出现股骨内外髁宽度与前后髁高度型号不一致，这种情况多与膝关节发育的个体差异及膝关节畸形较重有关。术者可根据假体型号之间的差别进行确定。遵循的原则是勿使前髁截骨过少增加髌股关节压力，也不能因截骨过多导致前髁notch出现。同时保证后髁有足够厚度的截骨量以维持屈曲间隙的平衡。假体内外髁宽度可小于股骨髁宽，但不应超出。,调整右上方纵向的微调旋钮，对准将要选取的假体型号,抱髁板中央的钉孔用2根短钉以外旋3打入，注意分清左右侧,股骨髁前后切割定位,前后髁及斜面截骨,取下抱髁板，安装相应型号的四合一截骨板，2枚斜钉固定,前后髁及斜面截骨,检查前髁截骨厚度,前后髁及斜面截骨,无误后分别行前髁、后髁及前后斜面截骨,股骨髁前后切割,截骨后股骨髁形状,安装髁间截骨模块，调整至中央位置。用相应侧（左侧或右侧）的滑车导向器，弧形凿完成滑车截骨,髁间截骨,将髁间截骨导向器置于股骨髁间正中，用相应型号的箱式骨凿完全打入髁间 然后用实心的箱式锤将截下的髁间松质骨打入髓腔孔中，如果不能完全打入，可用窄骨凿去除股骨髁后方部分骨皮质后再打入,避免过度用力导致骨折发生,髁间窝成型,定位孔,安装股骨假体试模，用6mm钻头钻取定位孔,打股骨髁假体定位孔,成型后股骨髁,胫骨近端定位截骨,安装胫骨平台截骨装置,将定位器近端上的长钉打入平台髁间正中约1/3，力线杆平行于胫骨嵴，远端调节内外侧滑动旋钮使之处于髁关节中心，前端对准第1、2趾蹼，取得正确的胫骨力线,胫骨平台后倾角的调节,胫骨平台截骨板设计有5后倾,调整定位杆与胫骨前嵴平行，即可获得5后倾 如需增加后倾角可通过前拉定向杆底端获得。必要时可用测量板测量，以取得与实际解剖情况一致的胫骨平台后倾角度。确定好后倾角后，完全打入长钉固定抱髁器。,胫骨平台截骨平面的确定,将胫骨平台取深器插入胫骨平台截骨板锯槽内，调整取深器高度，使标有“9mm“一侧的顶针尖端触及病变较轻侧平台。对于平台磨损的病例，则用1mm的顶针置于缺损侧的最低点。经标有”0“字样胫骨平台截骨板钻入两枚长钉使其固定于胫骨上。拆除取深器及定位装置。截骨板”0“孔上下各有若干钉孔，梯度差别为2mm，可在此时根据需要重新调整平台截骨厚度，最后使总体截骨厚度在9mm左右。严重缺损超过10mm的病例，不能通过增加截骨厚度来进行截骨，而应按骨缺损原则处理。,胫骨平台切割定位,截骨前检查截骨厚度及后倾角，确认无误后进行截骨,胫骨平台切割,胫骨平台旋转定位及选号,再次清理胫骨平台周围骨赘以免影响假体定位的准确性 选择合适型号的平台导向板覆盖于平台之上，使其中线正对胫骨结节中内1/3处，确保其完全覆盖于胫骨平台骨床上且不超过骨性边缘，测出胫骨平台的大小,还有一种旋转定位方法是：安装股骨髁并在胫骨测量板上安装胫骨试垫，然后复位并伸直膝关节，以此确定胫骨测量导向板的旋转对线位置并在胫骨前做标记后，取下试模再进行髓腔成形。此方法的前提应做好屈伸间隙及韧带平衡，否则有可能产生误导。,胫骨准备：固定及钻孔,旋转位置确定后两枚带帽短钉固定平台板,用胫骨髓腔钻钻孔,翼状打入器行髓腔成形,胫骨中心孔,胫骨髓内定位（可选择的步骤）,于胫骨平台内外侧中线与胫骨平台前后方向的前、中1/3交界处的交叉点用髓腔钻头打开胫骨髓腔。将T形杆插入髓腔。然后拔出T形杆，重新插入与角度测量架组装好的T形杆。旋转定位：旋转定位同前所述，胫骨平台截骨板中心对准胫骨节内侧。长钉固定角度测量架。调整后倾角：在角度测量架的轴线位置的刻度显示胫骨平台后倾角，用旋钮固定后倾5。截骨平面的选定及接下来的步骤与髓外定位相同。取下角度测量架和T形杆，做胫骨截骨。,髌骨准备,用髌骨厚度测量器测量整个髌骨的厚度并记录。髌骨假体厚度为8mm，髌骨截骨后骨床预留量一般为1214mm。预留骨床与髌骨假体厚度之和应等于或稍小于原髌骨厚度。,将髌骨截骨导向器置于髌骨骨床上，保持髌骨底部充分贴附及周缘平衡后，固定导向器进行截骨。,截骨后再次测量不同部位的髌骨厚度确认无误后，选择合适直径的髌骨测量板测量髌骨大小，髌骨假体大小不应超出骨床边缘，如髌骨直径介于相邻两个髌骨假体直径之间，则选用小号髌骨。 固定髌骨尺寸测量板，用髌骨钻钻孔，完成髌骨成形。,放置髌骨测量板位置时可稍向内偏移，使复位后的髌骨中心位置稍向内以改善髌股轨迹,安装试模,依次安装股骨髁、平台垫及髌骨试模，检查各部件与骨床贴合是否良好。分别在伸直位和屈曲90位下检查膝关节内外翻稳定性及髌股轨迹。,假体松紧度测试,测试力线,最后用力线杆检查整个下肢对线情况,植入假体,再确认假体各个部件之间对位及下肢对线合适后，准备关节假体，搅拌骨水泥。依次安装金属平台、髌骨及股骨假体。清理残余骨水泥，髌骨夹固