常见心律失常1

常见心律失常 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结心 房 （结间束）希氏束、束 支心 室v第三站：普肯耶纤维与心室肌细胞 各种原因使心脏冲动起源或传导或两者均异常，引起心脏电活动的频率、节律或激动顺序发生改变。心律失常心律失常心脏特殊传导系统示意图 窦房结 结间束 房间束 房室结 希氏束 束支 普肯耶纤维前中后左束支右束支左前左后心律失常的种类心律失常的种类 1 激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律 期前收缩 (房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性）被动性异位心律 逸搏和逸搏心律心律失常的种类心律失常的种类 2 激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导阻滞： 窦房阻滞 房内阻滞 室传导阻滞（ 、 、 ） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象） 传导途径异常：预激综合征按发生时心率快慢分类快速心律失常缓慢心律失常期前收缩 房性期前收缩交界性期前收缩 室性期前收缩扑动、颤动 心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞室内传导阻滞逸搏心律房性逸搏心律交界性逸搏心律室性逸搏心律心动过速窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速室性心动过速窦性缓慢性心律失常窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏1.正常窦性心律 P波的方向： . .V4-6. avf直立， AVR倒置 P-R间期： 0.12 - 0.20秒 ,P-R间期固定 P-P间期： P-P间期的之差 100次 /分。（一般为 101 160次分，偶见 180次分。）3.P-R间期 0.12秒。4.常伴 ST-T改变。（二）窦性心动过缓 (sinus arrhythmia) 1.窦性 P波。2.P波频率：成人 60次 /分。3.P-R间期 0.12秒。4.常伴窦性心律不齐。（三）窦性心律不齐 (sinus arrhythmia)1.窦性 P波。2.P波频率： 60 100次 /分。3.P-R间期 0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联 0.12秒。窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐 5.窦性停搏 窦性心律中出现较长的间歇，其间无 P波 长间歇不是基本心律 P-P间期的整数倍 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏 很少出现房性逸搏 心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制*窦性停搏 *三、期前收缩1.概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早发出冲动，引起心脏激动提前。是最常见的心律失常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见。2.代偿间歇定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。(1)完全性：代偿间歇 2倍窦性心动周期。 (P-P 间期 )(2)不完全性：代偿间歇 2倍窦性心动周期。 (P-P间期 )完全性代偿间歇不完全性代偿间歇3.联律性： 期前收缩与正常心律间的关系。室性期前收缩的类型 二联律：指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 三联律：指每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 成对室性期前收缩：指连续发生两个室性期前收缩 室性心动过速：指连续三个或以上室性期前收缩 单行性室性期前收缩：指同一导联内，室性期前收缩形态相同者，形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩4.房性期前收缩诊断标准： 注意与窦性心律不齐鉴别（ 1）提前出现 P-QRS-T波群。（ 2） P形态不同于窦性 P波， P-R间期 0.12s。（ 3） QRS波群形态同窦性 QRS波群 。（ 4）多数代偿间歇不完全。5.房室交界性期前收缩（ 1）提前出现的 QRS - T波群。（ 2）逆性 P波： P 、 avF倒置， PavR直立。 逆性 P波在早搏 QRS波群前， P-R 间期 0.12s。 逆性 P波在早搏 QRS波群后， R-P间期 0.20s。 与 QRS相重叠，无逆性 P波。（ 3） QRS波群形态与窦性相同。（ 4）多出现完全代偿间歇。6.室性期前收缩（ 1）提前出现的 QRS - T波群。（ 2）无 P波或有无关窦性 P波。（ 3） QRS-T波群宽大畸形，时限 0.12s。（ 4）多出现完全代偿间歇。四、阵发性心动过速（一）定义： （二）分类：1.阵发性室上性心动过速 (PSVT）2.阵发性室性心动过速 (PVT)1.阵发性室上性心动过速 (PSVT）(1) 突然发生突然终止。心率 160 240次 /分， 注意与窦性心动过速的区别(2) 有房性 P波者为阵发性房性心动过速；有逆性 P波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。四、阵发性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速四、阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速（ 1）突然发生突然终止。心率为 150 220次 /分。（ 2） QRS波群形态宽大畸形，时限 0.12s。（ 3）可见心室夺获和室性融合波。四、阵发性心动过速五、扑动与颤动扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律。发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。1.心房扑动 (AF)2.心房颤动 (Af)3.心室扑动 (VF)4.心室颤动 (Vf)1、心房扑动（ 1） P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波 (F波 )，等电线消失。（ 2） F波的频率： 250 350次 /分。（ 3） QRS波群形态正常。（ 4）有不同比例的房室传导，常见为 2:1-4:1。五、扑动与颤动五、扑动与颤动房扑房扑2、心房颤动（ 1） P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波 )，等电线消失。（ 2） f 波的频率： 350 600次 /分。（ 3） QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。（ 4）心室律绝对不齐。 (特征之一 )五、扑动与颤动五、扑动与颤动房颤房颤4、心室扑动与心室颤动（ 1）心室扑动 (VF )简称室扑P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出 QRS波群，为正弦曲线。频率为 150 250次 /分。（ 2）心室颤动 (Vf)简称室颤P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为 250 500次 /分。五、扑动与颤动 五、扑动与颤动房室传导阻滞 分度1.A-VB2.A-VB（ 1） 型 A-VB （ 2） 型 A-VB3.A-VB五、传导异常 房室传导阻滞 (A-VB ）（ 1） P-R间期延长。 成人 0.20s，老年人 0.22s。 按心率换算 P-R间期 正常最高值。 同一病人 P-R间期动态变化 0.04s(心率相近或增快时 )。（ 2）每个 P波都能下传心室，引起 QRS-T波群。五、传导异常五、传导异常 房室传导阻滞 ( A-VB）P-R=0.28S 房室传导阻滞房室传导阻滞：在规律的 P-QRS-T节律中出现 QRS波脱落。（ 1） 型 A-VB （ 2） 型 A-VB 五、传导异常 型房室传导阻滞1.P波规律出现。2.P-R间期逐渐延长，直至 QRS波群脱落（心室漏搏）。3.脱落前的 R-R间期逐渐缩短。五、传导异常五、传导异常 型房室传导阻滞 型房室传导阻滞1.规律的窦性心律中，窦性 P波未下传 (心室漏搏 )。2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。 2:1、 3:2、4:3等。 (P波个数与 QRS波群个数之比 )3.心室漏搏前 P-R间期固定不变。 (可正常可延长 )五、传导异常II度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（ II型）型）五、传导异常 房室传导阻滞： (A-VB)1.P波与 QRS波群无关，无固定的 P-R间期。2.房率 室率 (房率、室率均齐，室率常在 60次 /分以下 )。3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。五、传导异常五、传导异常 房室传导阻滞： ( A-VB)心电图 度 AVB 度 AVB 型 度 AVB 型 度 AVB记忆：一度型延长二度 型逐渐延长二度 型固定